新會(huì)計(jì)制度背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)人才培養(yǎng)模式探析

楚 蓓

（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院 管理學(xué)院，山東 日照 276826）

一、新會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人才培養(yǎng)的新要求

《政府會(huì)計(jì)制度——行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)科目和報(bào)表》（以下簡(jiǎn)稱“新制度”）自2019年1月1日起施行，全國(guó)公立醫(yī)院也開(kāi)始統(tǒng)一執(zhí)行，替代2018年年底之前的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》。新會(huì)計(jì)制度的實(shí)施給公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作帶來(lái)了深刻影響，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人才的培養(yǎng)也提出了新要求。

（一）以管理型應(yīng)用人才培養(yǎng)為目標(biāo)

政府會(huì)計(jì)制度改革的目的旨在提高政府財(cái)政的透明度，以改善政府治理機(jī)制［1］。“新制度”在公立醫(yī)院的實(shí)施，不僅使公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息和預(yù)算執(zhí)行信息得到更為客觀、清晰、全面地反映，還為公立醫(yī)院進(jìn)行成本管理、績(jī)效考核等經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析提供了更為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持。公立醫(yī)院作為由政府資助的公益性事業(yè)單位［2］，實(shí)施“新制度”最終要落實(shí)到績(jī)效管理和提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率上來(lái)。因此，“新制度”要求將醫(yī)院財(cái)務(wù)人才培養(yǎng)目標(biāo)定位為管理型應(yīng)用人才。與傳統(tǒng)核算型醫(yī)院財(cái)務(wù)人才培養(yǎng)側(cè)重會(huì)計(jì)賬務(wù)處理不同，管理型應(yīng)用人才培養(yǎng)強(qiáng)調(diào)利用會(huì)計(jì)賬務(wù)處理獲得的財(cái)務(wù)信息進(jìn)行成本管理、預(yù)算管理、績(jī)效管理等提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率的財(cái)務(wù)實(shí)踐活動(dòng)。

（二）課程體系應(yīng)適應(yīng)“雙核算”模式

“新制度”采用了預(yù)算會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)適度分離又相互銜接的“雙核算”模式［3］。適度分離體現(xiàn)為雙功能、雙基礎(chǔ)和雙報(bào)告；相互銜接體現(xiàn)為平行記賬形成的鉤稽關(guān)系。較之前醫(yī)院的“雙分錄”核算模式［4］，這種核算模式在理論上更復(fù)雜，實(shí)踐操作上更煩瑣，這就對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)提出了更高的要求，因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)人才培養(yǎng)課程體系應(yīng)充分考慮“新制度”對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的影響，適應(yīng)“雙核算”模式。

（三）教學(xué)體系應(yīng)強(qiáng)化“業(yè)財(cái)融合”

“新制度”突出強(qiáng)調(diào)了預(yù)算執(zhí)行的重要性［5］。在公立醫(yī)院實(shí)施“新制度”進(jìn)行預(yù)算管理，不僅包括預(yù)算的編制和報(bào)告，還應(yīng)重視預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督控制。這就需要將業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)納入財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，使各業(yè)務(wù)科室參與其中，基于業(yè)財(cái)融合［6］，切實(shí)發(fā)揮預(yù)算對(duì)業(yè)務(wù)的決策指導(dǎo)作用。由此可見(jiàn)，“新制度”在公立醫(yī)院的實(shí)施對(duì)其業(yè)財(cái)融合提出了更為緊迫的要求，業(yè)財(cái)融合已成為發(fā)展的必然趨勢(shì)。為此，醫(yī)院財(cái)務(wù)人才培養(yǎng)教學(xué)體系應(yīng)強(qiáng)化業(yè)財(cái)融合。在培養(yǎng)醫(yī)院財(cái)務(wù)人才時(shí)，不僅要注重財(cái)務(wù)知識(shí)和技能的傳授，還要強(qiáng)調(diào)必備醫(yī)療業(yè)務(wù)知識(shí)以及與醫(yī)療業(yè)務(wù)人員的溝通技巧。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)人才培養(yǎng)現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

從學(xué)歷教育看，根據(jù)教育部2021年發(fā)布的《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄（2012年）》，普通高等學(xué)校當(dāng)前沒(méi)有醫(yī)院財(cái)務(wù)管理或醫(yī)院會(huì)計(jì)等醫(yī)院財(cái)務(wù)的相關(guān)專業(yè)，絕大多數(shù)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員是相近的會(huì)計(jì)學(xué)或財(cái)務(wù)管理專業(yè)背景。會(huì)計(jì)學(xué)專業(yè)和財(cái)務(wù)管理專業(yè)均設(shè)在管理學(xué)門類的工商管理類下，這兩個(gè)專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)一般定位于服務(wù)工商業(yè)。醫(yī)院作為事業(yè)單位，其執(zhí)行的政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則與工商企業(yè)所執(zhí)行的企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則在諸多方面存在顯著差異，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員所接受的教育難以滿足醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的實(shí)際需要，他們通常是畢業(yè)后在醫(yī)院工作，通過(guò)醫(yī)院的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，獲得所在崗位必備的醫(yī)院財(cái)務(wù)知識(shí)和技能。為更好地掌握當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)人才的培養(yǎng)現(xiàn)狀，筆者所在課題組在山東省選取了20家不同級(jí)別的公立醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地調(diào)查和深度訪談，發(fā)現(xiàn)當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)人才培養(yǎng)主要存在以下幾個(gè)問(wèn)題。

（一）目標(biāo)定位缺少系統(tǒng)規(guī)劃

通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)人員的培養(yǎng)主要分為新員工的入職培養(yǎng)和在職員工的業(yè)務(wù)培養(yǎng)兩類。其中，在職員工的業(yè)務(wù)培養(yǎng)以常規(guī)的業(yè)務(wù)培養(yǎng)為主，主要集中在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度發(fā)生變更或財(cái)務(wù)軟件更新時(shí)；醫(yī)院財(cái)務(wù)人員在醫(yī)院接受的財(cái)務(wù)知識(shí)和技能培訓(xùn)，主要以滿足特定崗位的業(yè)務(wù)需求為目的，缺少長(zhǎng)遠(yuǎn)的系統(tǒng)規(guī)劃。

（二）內(nèi)容體系不完善

基于滿足特定崗位業(yè)務(wù)需求為目的的培養(yǎng)目標(biāo)，醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)人員的培養(yǎng)內(nèi)容體系并不完善，主要表現(xiàn)為在培養(yǎng)內(nèi)容上以具體業(yè)務(wù)的賬務(wù)處理和特定應(yīng)用軟件的操作與維護(hù)為主，缺少對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)理論體系的系統(tǒng)宏觀認(rèn)識(shí)，從而導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)人員難以從戰(zhàn)略和整體高度對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行深入分析。同時(shí)，“新制度”的實(shí)施對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)提出了更高的要求，而醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)人員的培養(yǎng)很少涉及這方面的內(nèi)容。

（三）形式機(jī)械單一

醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)人員的培養(yǎng)，無(wú)論是業(yè)務(wù)還是軟件，在形式上仍以集中面授為主，在這種培養(yǎng)形式下，財(cái)務(wù)人員只是被動(dòng)地接受知識(shí)和技能的“灌輸”，缺乏主動(dòng)思考與參與，從而影響了創(chuàng)新能力和學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。事實(shí)上，財(cái)務(wù)人員在不同的崗位上，遇到的問(wèn)題和困惑有所差異，這種機(jī)械單一的形式不利于問(wèn)題的解決和財(cái)務(wù)人員的成長(zhǎng)。

（四）跟蹤評(píng)價(jià)不到位

跟蹤評(píng)價(jià)是確保培養(yǎng)效果的關(guān)鍵。通過(guò)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人的訪談，筆者發(fā)現(xiàn)僅70%的醫(yī)院在對(duì)財(cái)務(wù)人才培訓(xùn)后進(jìn)行了簡(jiǎn)單的筆試考核，評(píng)價(jià)形式較為單一；10%的醫(yī)院有對(duì)財(cái)務(wù)人才培養(yǎng)情況的后續(xù)跟蹤評(píng)價(jià)。跟蹤評(píng)價(jià)不到位容易導(dǎo)致培養(yǎng)效果不佳，無(wú)法達(dá)到預(yù)期目的，影響培養(yǎng)活動(dòng)的改進(jìn)與調(diào)整。

三、“新制度”背景下創(chuàng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)人才培養(yǎng)模式

近年來(lái)，濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院通過(guò)校企合作，在國(guó)內(nèi)率先建設(shè)了旨在培養(yǎng)四年制本科層次醫(yī)院財(cái)務(wù)人才的公共事業(yè)管理（醫(yī)院財(cái)務(wù)方向）專業(yè)。根據(jù)醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)人才的需求，結(jié)合2019年“新制度”在公立醫(yī)院的實(shí)施，該專業(yè)構(gòu)建并實(shí)踐了醫(yī)院財(cái)務(wù)人才培養(yǎng)模式。

（一）人才培養(yǎng)理念

醫(yī)院財(cái)務(wù)人才的培養(yǎng)應(yīng)突出“決策支持”的關(guān)鍵理念。隨著新醫(yī)改的持續(xù)推進(jìn)，國(guó)家從政策、制度等層面要求醫(yī)院在保證其公益性的前提下，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度［7］。現(xiàn)代醫(yī)院管理制度最終要達(dá)到的目標(biāo)是優(yōu)質(zhì)、降耗和提效，即在向公眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，能夠降低各類損耗，全面提升醫(yī)院的運(yùn)行效率。“新制度”的實(shí)施進(jìn)一步為醫(yī)院從傳統(tǒng)的粗放型管理向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變提供了有力的支持。在這個(gè)過(guò)程中，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門所主導(dǎo)的無(wú)論是全面預(yù)算管理、成本管理，還是績(jī)效管理，均為醫(yī)院的管理決策服務(wù)。因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)人才的培養(yǎng)不能停留在業(yè)務(wù)核算與財(cái)務(wù)成果的反映階段，而應(yīng)立足于決策支持。

（二）人才培養(yǎng)目標(biāo)

基于上述人才培養(yǎng)理念，參考能力素質(zhì)模型［8］，課題組就“新制度”背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)人才所應(yīng)具備的能力素質(zhì)，對(duì)部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)主管領(lǐng)導(dǎo)、總會(huì)計(jì)師和醫(yī)院財(cái)務(wù)方面的專家進(jìn)行咨詢。依據(jù)“冰山”理論，對(duì)咨詢結(jié)果進(jìn)行整理，見(jiàn)圖1。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的能力素質(zhì)要求是醫(yī)院財(cái)務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng)所要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，據(jù)此提煉和制定了該專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)：培養(yǎng)愛(ài)國(guó)敬業(yè)、有責(zé)任擔(dān)當(dāng)和事業(yè)追求，滿足醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求，掌握衛(wèi)生事業(yè)管理和醫(yī)院財(cái)務(wù)的基礎(chǔ)理論與基本知識(shí)，具有較高的賬務(wù)處理和財(cái)務(wù)管理能力，具備較強(qiáng)的執(zhí)行能力、溝通協(xié)調(diào)能力、統(tǒng)籌規(guī)劃能力、學(xué)習(xí)提升能力和探索創(chuàng)新能力，能夠在各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事財(cái)務(wù)等相關(guān)工作的高素質(zhì)管理型應(yīng)用人才。

圖1 醫(yī)院財(cái)務(wù)專業(yè)學(xué)生能力素質(zhì)

（三）人才培養(yǎng)過(guò)程

人才培養(yǎng)過(guò)程是人才培養(yǎng)理念和人才培養(yǎng)目標(biāo)的具體體現(xiàn)［9］，包括課程教學(xué)、專業(yè)實(shí)踐和學(xué)位論文等教學(xué)環(huán)節(jié)。

1.在課程教學(xué)方面，濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院公共事業(yè)管理（醫(yī)院財(cái)務(wù)方向）專業(yè)從橫向和縱向兩個(gè)維度構(gòu)建了一體化的課程體系。從橫向，將課程體系劃分為理論課程和實(shí)訓(xùn)課程，理論課程體系中的必修課程如圖2所示。（1）根據(jù)學(xué)校對(duì)人才培養(yǎng)的導(dǎo)向，從縱向?qū)⒗碚撜n程進(jìn)一步分為通識(shí)教育課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程。通識(shí)教育課程旨在全面提高學(xué)生的基本素養(yǎng)，包括“政治”“大學(xué)英語(yǔ)”“大學(xué)語(yǔ)文”“公共體育”等課程；專業(yè)基礎(chǔ)課程旨在培養(yǎng)學(xué)生經(jīng)濟(jì)、管理類學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)，包括“數(shù)學(xué)”“管理學(xué)原理”“經(jīng)濟(jì)學(xué)”等課程；專業(yè)課程包括衛(wèi)生事業(yè)管理類課程和醫(yī)院財(cái)務(wù)類課程。（2）根據(jù)內(nèi)容不同，將實(shí)訓(xùn)課程分為課程實(shí)訓(xùn)和綜合實(shí)訓(xùn)。課程實(shí)訓(xùn)緊隨理論課程教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的專項(xiàng)實(shí)踐操作能力；綜合實(shí)訓(xùn)安排在第6學(xué)期，培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)解決專業(yè)實(shí)際問(wèn)題的能力。

圖2 理論課程體系中的必修課程

2.在專業(yè)實(shí)踐方面，濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院公共事業(yè)管理（醫(yī)院財(cái)務(wù)方向）專業(yè)設(shè)計(jì)了認(rèn)知實(shí)踐和畢業(yè)實(shí)踐兩類實(shí)踐活動(dòng)。（1）認(rèn)知實(shí)踐采用實(shí)地參觀和虛擬醫(yī)院相結(jié)合的方式，組織學(xué)生到醫(yī)院財(cái)務(wù)部門參觀，從而增加學(xué)生對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的直觀認(rèn)識(shí)；利用與合作醫(yī)院聯(lián)合開(kāi)發(fā)的虛擬醫(yī)院財(cái)務(wù)仿真案例，讓學(xué)生在校利用與醫(yī)院相同的財(cái)務(wù)軟件，模擬醫(yī)院財(cái)務(wù)的賬務(wù)處理流程和財(cái)務(wù)管理實(shí)踐等活動(dòng)。（2）畢業(yè)實(shí)踐采用分組集中實(shí)踐的方式，學(xué)生到實(shí)習(xí)醫(yī)院頂崗實(shí)習(xí)，通過(guò)外聘的實(shí)踐指導(dǎo)教師進(jìn)行實(shí)踐業(yè)務(wù)技能指導(dǎo)，以實(shí)現(xiàn)與未來(lái)工作崗位的無(wú)縫對(duì)接。

3.在學(xué)位論文方面，濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院公共事業(yè)管理（醫(yī)院財(cái)務(wù)方向）專業(yè)堅(jiān)持科研創(chuàng)新訓(xùn)練與學(xué)位論文撰寫(xiě)一體化建設(shè)。從第1學(xué)期開(kāi)始，給每位學(xué)生配備學(xué)業(yè)指導(dǎo)教師，指導(dǎo)學(xué)生對(duì)本專業(yè)領(lǐng)域的問(wèn)題進(jìn)行探索，鼓勵(lì)學(xué)生參與學(xué)業(yè)指導(dǎo)教師的課題研究，撰寫(xiě)科技論文，申報(bào)各級(jí)別學(xué)生的科研項(xiàng)目，培養(yǎng)學(xué)生的探索創(chuàng)新能力和科研素養(yǎng)。學(xué)業(yè)指導(dǎo)教師同時(shí)負(fù)責(zé)學(xué)生學(xué)位論文的理論指導(dǎo)，為了規(guī)范學(xué)位論文寫(xiě)作，提高學(xué)位論文質(zhì)量，還開(kāi)設(shè)了關(guān)于論文寫(xiě)作指導(dǎo)的選修課。從第7學(xué)期學(xué)生畢業(yè)實(shí)踐開(kāi)始，外聘實(shí)習(xí)單位的相關(guān)人員擔(dān)任學(xué)生學(xué)位論文的實(shí)踐指導(dǎo)工作，引導(dǎo)學(xué)生在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，通過(guò)所學(xué)將其轉(zhuǎn)化為科學(xué)問(wèn)題，作為論文選題，然后通過(guò)校內(nèi)學(xué)業(yè)指導(dǎo)教師的理論指導(dǎo)完成論文撰寫(xiě)。

（四）質(zhì)量保障

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院公共事業(yè)管理（醫(yī)院財(cái)務(wù)方向）專業(yè)為確保人才培養(yǎng)質(zhì)量，采取了多項(xiàng)措施。一是在校內(nèi)建設(shè)了醫(yī)院財(cái)務(wù)實(shí)訓(xùn)中心，配備專業(yè)的醫(yī)院財(cái)務(wù)軟件，與企業(yè)聯(lián)合開(kāi)發(fā)了虛擬醫(yī)院財(cái)務(wù)仿真案例，供學(xué)生實(shí)訓(xùn)和學(xué)習(xí)，解決了學(xué)生到醫(yī)院財(cái)務(wù)部門實(shí)訓(xùn)不便的問(wèn)題。二是構(gòu)建了校企醫(yī)協(xié)同運(yùn)行機(jī)制，與企業(yè)、醫(yī)院共同合作，聯(lián)合培養(yǎng)學(xué)生。與醫(yī)院財(cái)務(wù)軟件企業(yè)合作，共同開(kāi)發(fā)醫(yī)院財(cái)務(wù)軟件的教學(xué)功能模塊，方便對(duì)學(xué)生的實(shí)訓(xùn)監(jiān)督與考核評(píng)價(jià)；與醫(yī)院合作，共建實(shí)習(xí)基地，指導(dǎo)學(xué)生的畢業(yè)實(shí)習(xí)和學(xué)位論文；與共同辦學(xué)企業(yè)合作，共同開(kāi)發(fā)醫(yī)院財(cái)務(wù)實(shí)訓(xùn)案例。三是通過(guò)聘任學(xué)業(yè)指導(dǎo)教師和實(shí)踐指導(dǎo)教師，實(shí)行“雙導(dǎo)師”指導(dǎo)制度，對(duì)學(xué)生實(shí)施全過(guò)程指導(dǎo)與監(jiān)督。四是規(guī)范師資培訓(xùn)制度。針對(duì)專業(yè)教師醫(yī)院財(cái)務(wù)實(shí)踐能力不足的情況，制定了專業(yè)教師頂崗實(shí)踐培訓(xùn)制度，以指導(dǎo)專業(yè)教師提高實(shí)踐能力；針對(duì)外聘教師缺少任教經(jīng)驗(yàn)的情況，制定了外聘教師管理制度，進(jìn)一步明確了外聘教師的職責(zé)。

結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院財(cái)務(wù)工作關(guān)乎醫(yī)院的生存與發(fā)展，“新制度”的實(shí)施使醫(yī)院財(cái)務(wù)工作更為復(fù)雜，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員也提出了更高的要求。濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院公共事業(yè)管理（醫(yī)院財(cái)務(wù)方向）專業(yè)雖然集合了學(xué)校、醫(yī)院和企業(yè)三方的力量，并得到了不少醫(yī)院財(cái)務(wù)專家的指導(dǎo)，但是由于該專業(yè)方向在國(guó)內(nèi)缺少可借鑒的先例，因此其課程體系建設(shè)、教材建設(shè)等方面仍需不斷探索和創(chuàng)新，以推進(jìn)我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)高素質(zhì)管理型應(yīng)用人才的培養(yǎng)。