惱人的過敏性鼻炎，用對藥就不怕

文/石浩強 上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院藥劑科副主任、副主任藥師

目前，緩解與控制過敏性鼻炎癥狀的臨床常用藥物有減少充血劑、皮質激素類、抗過敏藥物等。

減少充血劑：緩解暫時鼻塞，不宜長用

減少充血劑可以緩解鼻黏膜充血引起的鼻塞癥狀，如偽麻黃堿、羥甲唑啉、麻黃素等。但是由于此類藥物可能在用藥過程中產生反跳性鼻充血，從而加重鼻塞癥狀，故一般不宜長期使用。

皮質類激素：臨床推薦一線藥物

皮質類激素目前是臨床推薦治療過敏性鼻炎的一線藥物。其主要通過抗炎作用發揮藥效，相對于口服給藥，局部用藥（鼻噴劑）不但可減少藥物的不良反應，還可以對癥狀達到有效的改善與控制。

常用的激素有布地奈德（雷諾考特）、丙酸氟替卡松（輔舒良）、糠酸莫米松（內舒拿）等。輔舒良適用于成人及12歲以上兒童，最佳療效會在連續治療的3~4天后出現，一般用藥不超過7天，12 歲以下兒童應在醫生指導下使用，如需長期使用應定期監測身高；雷諾考特適用于成人、6歲及6歲以上兒童；內舒拿適用于成人、青少年和3至11歲兒童，其分泌進血液中的藥物濃度低，生物利用度僅0.42%，對于懷孕的鼻炎患者的短期用藥也相對安全。

激素類藥物發揮藥效的時間各不相同，數小時、數天甚至2周左右都有可能。對于花粉過敏的患者，可在花季來臨前2周左右開始小劑量地鼻內給藥，花季結束后2~3周停藥；使用激素鼻噴霧劑時，用前應輕輕搖動噴霧劑，頭微低并避免用力吸氣。

抗過敏藥物：減少噴嚏、鼻癢、流涕等過敏癥狀

用于過敏性鼻炎治療的抗過敏藥物有抗組胺藥物、肥大細胞穩定劑、白三烯受體拮抗劑等。組胺藥物可拮抗組胺與H1受體的結合，從而有效減少噴嚏、鼻癢、流鼻涕癥狀，但對于鼻塞癥狀無改善作用。第一代抗組胺藥物對中樞神經系統的抑制較為明顯，易引起困倦，常見的藥物有苯海拉明、氯苯那敏等；第二代藥物相較于第一代對中樞神經系統抑制作用較弱，有氯雷他定、西替利嗪等；第三代抗組胺藥物為第二代藥物的活性代謝產物或光學異構體，既保持了鎮靜作用弱的優點，又無心臟的毒副作用，如替卡咪唑、左旋西替利嗪等。

肥大細胞穩定劑常用的有色甘酸鈉，其安全性較好，一般為預防用藥，但用藥頻次較高后，患者的依從性會變差。白三烯受體拮抗劑有孟魯司特、扎魯司特等，可有效改善鼻充血、噴嚏癥狀，提高患者的睡眠質量。