兒童卒中后早期癲癇發(fā)作的護(hù)理

兒童癲癇是一種伴有行為和認(rèn)知問題的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，約1/3為難治性癲癇，隨著時(shí)間的推移患兒會(huì)出現(xiàn)智力衰退。但目前尚缺乏已知的疾病嚴(yán)重性或神經(jīng)認(rèn)知共病的生物標(biāo)志物。兒童癲癇患病率約為成人的2倍，更有可能出現(xiàn)智力發(fā)育障礙和行為問題。研究發(fā)現(xiàn)，與癲癇相關(guān)的病理變化包括膠質(zhì)細(xì)胞增殖、神經(jīng)元損傷和脫髓鞘。癲癇常常導(dǎo)致慢性神經(jīng)炎癥的發(fā)展，兒童對(duì)急性癲癇發(fā)作的高反應(yīng)性可能會(huì)加劇各種因子的促炎反應(yīng)，如感染、創(chuàng)傷甚至癲癇發(fā)作，并可能導(dǎo)致持續(xù)的神經(jīng)炎癥。星形膠質(zhì)細(xì)胞的活化是各種致癇性損傷后大腦中發(fā)生的最顯著的細(xì)胞變化之一。癲癇實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ脱芯勘砻鳎诎d癇發(fā)生過程中，活化的星形膠質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生并釋放一系列促炎介質(zhì)，導(dǎo)致自發(fā)癲癇發(fā)作、細(xì)胞丟失。由于神經(jīng)炎癥在癲癇中的潛在作用機(jī)制，監(jiān)測(cè)這一過程可能產(chǎn)生潛在的癲癇生物標(biāo)志物。

卒中后抑郁屬于發(fā)生率較高的兒童卒中并發(fā)癥之一，患者的主要臨床表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退。近年來我國(guó)醫(yī)學(xué)模式已從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式逐步轉(zhuǎn)向?yàn)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，其優(yōu)勢(shì)是將患者作為一個(gè)心身合一的人，在充分肯定生物因素發(fā)揮作用的同時(shí)關(guān)注心理社會(huì)因素對(duì)疾病和健康的影響，而基于生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的綜合護(hù)理干預(yù)模式也因此逐步推廣開來。

綜合護(hù)理干預(yù)模式包括：（1）評(píng)估患兒的病情。護(hù)理人員除了觀察患兒的基本情況外，還要了解患兒的抑郁傾向，結(jié)合患兒臨床癥狀采用常用抑郁量表對(duì)患兒抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。（2）對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康宣教。護(hù)理人員要通過多種形式的健康宣教向患兒家屬灌輸卒中的基本知識(shí)，如疾病的病因、影響因素、飲食、功能鍛煉等，叮囑家屬采用鼓勵(lì)、安慰等方法協(xié)助患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）為患兒進(jìn)行心理護(hù)理。卒中患兒由于失語、活動(dòng)不靈、生活自理能力差等原因都會(huì)產(chǎn)生不同程度的緊張和焦慮情緒。護(hù)理人員要及時(shí)與患兒進(jìn)行交流，通過言語和肢體語言等安慰患兒。對(duì)于嚴(yán)重抑郁的患兒，護(hù)理人員要密切關(guān)注患兒的病情，多與患兒家屬溝通，了解患兒心理問題的產(chǎn)生原因。（4）支持系統(tǒng)。護(hù)理人員要將卒中后抑郁的危險(xiǎn)性及防范措施告知家屬，充分調(diào)動(dòng)患兒的家庭及社會(huì)力量來緩解患兒的不良情緒。（5）預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。患兒很容易合并肺炎、褥瘡、關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患兒的身體狀況及病情變化，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

兒童卒中致殘率和死亡率較高，而且易合并心理疾病，嚴(yán)重影響患兒的治療和預(yù)后。兒童卒中腦細(xì)胞損傷嚴(yán)重，患兒情緒自控能力較弱，使其認(rèn)知和交流能力下降，進(jìn)而誘發(fā)悲觀、抑郁等負(fù)面情緒。抑郁反過來又會(huì)對(duì)患兒的生理產(chǎn)生一定影響，延長(zhǎng)其功能恢復(fù)時(shí)間，導(dǎo)致患兒病情惡化，形成惡性循環(huán)。因此，有必要采取綜合性護(hù)理干預(yù)來促進(jìn)患兒康復(fù)。