拋錨式教學聯合情景模擬案例教學在手術室低年資護士規范化培訓中的應用

陳金龍,劉子婷,謝玉珍

廣州市紅十字會醫院,廣東510220

在搶救危急病人和開展手術過程中,手術室護士起到了不可或缺的作用。手術室護理工作的要求較高,具有嚴謹、責任大,工作過程中涉及面廣、專業性高、工作氛圍緊張、無菌操作嚴格等特點[1]。手術室護理人員必須有過硬的專業技術、嚴謹的工作態度等素養,方可與醫生配合默契完成手術。手術病人需經歷麻醉、手術,機體損傷大,尤其是一些繁雜、難度大的術式,風險也大大增高,進而提升了圍術期護理難度。護理質量是影響手術質量的直接因素,同時也關乎病人的生命安全。因此,臨床上提出了更高的護理要求。既往的臨床護理規范化培訓教學方法在內容與形式上均比較落后,該培訓方式存在學生學習興趣差、參與度低的問題,已不適用于目前的護士規培需求。情景模擬教學屬于一種高效教學方式,其根據課程具體內容和教學詳細計劃實施教學,針對性設定情景模擬課堂,讓護理人員身臨其境地體會每個角色的內涵,營造活躍的教學氛圍,激發學習者的學習興趣,以此提高醫護人員獲取相關知識的全面性,并提升能力。在護士規培中主要以《手術室護理實踐指南》為主干課程,其基礎為手術系統知識,切入點為常見操作,目的是將知識融會貫通,培養護士的臨床思維能力,并且提升基礎知識水平及學習主動性[2]。而拋錨式教學是20世紀80年代末研發的教學模式,其在醫學倫理教學中已獲得較為理想的效果,但在臨床帶教中使用尚少。因此,本研究旨在探討拋錨式教學聯合情景模擬案例教學在手術室低年資護士規范化培訓中的應用,為今后低年資護士培訓提供參考依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取2018年1月—2022年1月在我院手術室參加規范化培訓的86名低年資護理人員作為研究對象,根據不同教學方式將其分為兩組。納入標準:1)所有受試對象均為本科畢業生;2)手術室護理人員,參加護士規范化培訓;3)已取得護士資格證;4)以往培訓過《手術室護理實踐指南》課程者;5)自愿參與調查者。排除標準:1)《手術室護理實踐指南》內容培訓缺失者,包括遲到、曠課、早退等累計超過2個學時者;2)入職前沒有進行規范化培訓者;3)培訓成績不合格,再次重修者[3-4]。對照組43名,其中男13名,女30名;年齡為23～28(25.78±4.52)歲。研究組43名,男12名,女31名;年齡為22～27(25.24±4.23)歲。所有研究對象均知情同意。兩組性別、年齡等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用拋錨式教學,具體方法:1)建立教學工作組。首先組織5名成員擬定研究主題,邀請專家編制專家咨詢表、統計數據及討論指標等。2)制定規范化護士手術護理培訓手冊,采用傳統教學法進行培訓,即由授課老師指導,集中講解、演示或問答,學生被動接受培訓并進行相關知識測驗和技能考核。培訓內容為創設問題情境;確定研究問題,提供學習資源;護士利用教學資源自主學習;協作學習,互動交流;討論與總結;實施方案;教師評價。

1.2.2 研究組

在對照組的基礎上結合情景模擬案例教學,內容如下:1)選取手術室典型、真實案例,并收集有關資料,以病例為基礎,準備臨床有關場景的模擬材料,與實際情況相結合制定情景模擬方法[5]。2)引導護士預習相關操作知識,可查閱指南得到臨床醫學證據,預習情景模擬、理論教學知識等;帶教老師提前準備好相關問題,對病例進行規范設計,引導護士提問,其方式呈開放性,內容不限。3)依據病例具體情況與理論知識講解,確定培訓思路,同時依據案例情況實施角色扮演,護士分別擔任病人、器械護士、巡回護士等不同角色,在模擬手術期間讓護士發現問題、解決問題,如病人體位的更換與擺放、洗手不配合、無菌操作不規范等,授課老師再加以引導,及時糾正操作不當者。4)模擬完成后,集中討論,探討在此過程中的不足之處,總結提煉,鞏固教學效果。總結分析并探討重要學習內容,突出重點,剖析難點,全方位評估護士掌握情況、學習效果、學習表現等,培訓3個月后進行考核[6]。

1.3 觀察指標

1.3.1 理論與操作考核

培訓完成后,由護士長組織規培護士進行理論考核與手術室護理操作考核。依據規培重點設置考點,總分100分;應用情景模擬案例實施操作考核,主要由護理操作、護理評估、制定護理計劃、實施護理措施及護患溝通5部分組成,根據原國家衛生和計劃生育委員會頒布的醫學護理類技能操作考核標準評分,總分為100分[7]。

1.3.2 批判性思維能力

培訓后應用批判性思維能力量表中文版(Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version,CTDI-CV)對護士的批判性思維能力進行評估,通過預試驗表明,該量表一致性信度Cronbach′s α系數為0.90,效度系數是0.85,其包括7個特質,每個特質由10個條目組成,每個條目采用6級評分法評估,每個條目1～6分,總分>285分表明批判性思維能力較好;評分越高,表明護士的批判性思維能力越好[8]。

1.3.3 問題解決能力

培訓后應用問題解決調查問卷實施評估,問卷包含正性問題(3個條目)、理性問題(7個條目)、回避分隔(5個條目)、負性問題(5個條目)及沖動/疏忽分隔(5個條目)[9],共25個條目,每個條目1～5分,正性問題、理性問題得分與解決問題能力呈正比,而回避分隔、負性問題及沖動/疏忽分隔則相反。此量表的Cronbach′s α系數為0.889,重測信度為0.796,分半信度為0.936[10]。

1.3.4 培訓滿意度

培訓后采用自制的培訓滿意度量表對培訓滿意度進行評估,此量表通過預試驗,問卷一致性Cronbach′s α為0.89,效度系數為0.83。量表內容包括教學方法、學習興趣度、護理操作熟悉程度、問題解決能力、理論知識掌握度等方面,總分50分,<25分為不滿意,25～45分為一般滿意,>45分為滿意,以滿意和一般滿意統計。培訓滿意度=(滿意人數+一般滿意人數)/總人數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組考試成績比較(見表1)

表1 兩組考試成績比較位:分

2.2 兩組批判性思維能力比較(見表2)

表2 兩組CTDI-CV比較 單位:分

2.3 兩組問題解決能力比較(見表3)

表3 兩組問題解決能力比較 單位:分

2.4 兩組培訓滿意度比較(見表4)

表4 兩組培訓滿意度比較

3 討論

手術室是醫院最重要的科室,不僅要求護士能力強,且工作強度大,需要其具備良好的知識素養與嫻熟的實踐能力[11]。規范化培訓護理人員是壯大護士隊伍新活力的有效方法,低年資護士正處于學生到護士的過渡階段,具有臨床理論知識不扎實及實踐能力薄弱等不足,需要通過規范化培訓方可成長為一名合格的護士[12]。目前,國內外護理人員培訓指南均以規范化培訓為主,不僅能幫助護理人員迅速穩步融入工作中,還能給予病人很好的護理服務,對提高護士綜合能力、培養其思維能力意義重大。

拋錨式教學是以構建主義為基礎的一種教學模式,從而達到解決問題的目的,教師必須具有較強的創設能力,才能促進學生自發地尋找問題和解決問題,促進學生反思,提高學生綜合能力[13]。大部分拋錨式教學均是為初學者而設定,其中的“錨”都是預先設定好的,以影像技術呈現給學習者,該教學理念注重護理人員的能力培養,以此達到提高帶教效果的目的。情景模擬案例教學是一種高效的教學方法,與以往教學方法相比,情景模擬案例教學優點如下:1)該教學方法摒棄既往教學“老師講、學生聽”的被動學習,培訓工作核心是護理人員,通過結合臨床實際案例,讓情景再現,讓護理人員模擬,要求每個護士扮演不同角色,一方面提升護士實踐操作能力;另一方面激發護士興趣,從而提升護理人員的主觀能動性。2)情景模擬案例教通過小組交流經驗,可提升護士的團隊協作能力、發現并解決問題等能力,提高培訓效果。3)此教學方法能最大限度地還原臨床手術真實情景,為護士營造身臨其境的感受,針對性、系統性地培訓,培訓內容包括診療、評估、制定方案及護理整體過程,護士在帶教老師的引導下將理論與實踐結合學習,加深護理人員的印象,同時全方位讓護士在感受和認知上達到統一標準,提高其突發情況的解決能力,增強護士臨床批判性思維的培養,有高效、直觀、可操作性及可重復性等優點[14-15]。

本研究結果顯示,研究組理論成績和操作成績均高于對照組,表明聯合使用受益更為有效,研究組開放思想、系統能力、尋求真相、批判自信心、分析能力、求知欲及認知成熟度比對照組更理想;研究組解決問題能力優于對照組,培訓滿意度高于對照組,提示拋錨式教學聯合情景模擬案例教學應用于手術室低年資護士規范化培訓過程中,培訓滿意度較理想,能夠改善護士的考核成績,實踐能力更強,并且也能提高護士批判性思維能力和問題解決能力,認可度更高。分析認為情景模擬案例教學法重視護士批判性思維的培養,以激勵的方式促進其主動學習,提高護士的主觀性與學習效率,利于護士批判性思維能力的培養,從而加強護士各方面綜合能力[16]。當然,拋錨式教學也起著不可或缺的作用,其能使低年資護士在情景模擬案例教學過程中體驗解決問題的過程,進而迅速獲得更多高效的專業技能。通過對專業知識深入反復學習、練習,達到提升護士護理操作水平的目的,提高其專業自信心[17-18]。此外,此教學也能提升護士解決問題的能力。本研究將拋錨式教學聯合情景模擬案例教學用于手術室低年資護士規范化培訓中,不僅培養了護理人員的自學思維能力,還激發出其積極性,利于提升團隊配合。路倩等[19]研究顯示,情景模擬案例教學能夠使護士的理論知識與實踐操作能力得以提升,促使其獨立完成工作,規范處理各類危機情況,與本研究結果相吻合。

4 小結

綜上所述,在手術室低年資護士規范化培訓過程中應用拋錨式教學聯合情景模擬案例教學,護理質量較為理想,能提高護理人員的理論與實踐能力,提升問題解決能力,培養批判性思維能力,護理人員滿意度較高。