芒硝袋外用預防腹股溝疝術后陰囊血清腫的效果觀察

姚 瑤,廖理芳

合肥市第二人民醫院,安徽230011

在腹外疝中,腹股溝疝發病率最高,占90%～95%,其中男性居多,男女發病比例約為15∶1[1]。成人腹股溝疝術后血清腫是指局部脂肪液、血清液以及淋巴液等聚集在封閉的組織間隙中形成的無菌性團塊,是成人腹股溝疝術后主要的并發癥之一,其發生率在不同的研究中有不同的結果(0.5%～78.0%)[2]。血清腫可引起術后疼痛、不適感、蜂窩組織炎、感染甚至導致補片移位、疝復發等風險[3]。長期以來,腹股溝疝修補術后臨床上通常采用毛巾或丁字褲來抬高陰囊[4],預防術后陰囊血清腫并發癥的發生,毛巾或丁字褲抬高陰囊只能促進積液、血液、淋巴液回流。從中醫學的角度來說,疝修補術后術區多虛多瘀,屬于“筋傷”范疇,中醫當以“活血化瘀、消腫止痛”為治法,而芒硝外用有清熱解毒、瀉熱、軟堅、破血行血、散結消腫等作用[5]。本研究的干預對象為常規腹股溝無張力疝修補術后的男性病人,應用芒硝袋與毛巾抬高陰囊對比,觀察兩組病人術后不同指標。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年3月—2022年3月在我院普外科行腹股溝無張力疝修補術后的186例男性病人作為研究對象。將符合納入、排除標準的186例病人通過隨機數字表法分為對照組和觀察組,各93例。納入標準:1)男性病人,年齡18～70歲;2)根據中華醫學會疝和腹壁外科學組腹股溝疝分型[6],排除Ⅳ型復發疝;3)行常規腹股溝疝手術;4)病人知情,并且簽署知情同意書。排除標準:1)復發疝病人;2)合并糖尿病、慢性腎臟疾病、低蛋白血癥等;3)合并凝血障礙;4)合并嚴重的心肺疾病等。對照組,年齡24～70(52.16±6.43)歲;腹股溝疝分型:Ⅰ型疝29例,Ⅱ型疝39例,Ⅲ型疝25例;手術時間:單側32～65(40.5±6.2)min,雙側50～85(68.3±5.6)min;出血量5～20(8.5±2.3)mL;切口長度4～8(5.2±1.1)cm。觀察組,年齡23～69(53.07±6.26)歲;腹股溝疝分型:Ⅰ型疝34例,Ⅱ型疝40例,Ⅲ型疝19例;手術時間:單側35～70(39.5±6.7)min,雙側50～85(70.5±7.2)min;出血量5～20(7.8±2.5)mL;切口長度4～8(5.5±1.2)cm。兩組病人在年齡、疝氣分型、手術時間、出血量、切口長度等方面比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組病人臨床資料比較(n=186)

1.2 方法

病人在術后臥床時,對照組常規給予高度為10～15 cm的毛巾抬高陰囊3 d。觀察組使用自制的約500 g重的芒硝袋抬高陰囊3 d。如病人發生陰囊血清腫,繼續使用芒硝袋抬高、外敷陰囊,其余治療與護理方案與對照組相同。芒硝袋具體制作方法:用棉質布料縫制15 cm×10 cm布袋,于布袋口縫制一條繩索用來收緊袋口,將500 g芒硝用乳缽研碎后放入布袋內,收緊布袋口,放置在陰囊下方,抬高并外敷陰囊。如遇芒硝結塊或潮濕,則予以更換芒硝和棉布袋。其他圍術期護理如術前宣教、術前縮短禁食水時間、術后早期下床活動、預防深靜脈血栓等措施兩組相同。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組發生陰囊血清腫的例數及陰囊血清腫消退天數、住院天數,并將兩組數據進行統計與比較。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 陰囊血清腫發生率

觀察組術后有4例發生陰囊血清腫,對照組為12例,兩組病人術后陰囊血清腫發生率比較,χ2=4.376,P<0.05。

2.2 陰囊血清腫消退天數及住院時間(見表2)

表2 兩組陰囊血清腫消退天數及住院時間比較 單位:d

3 討論

腹股溝疝是普通外科的常見病和多發病,陰囊血清腫是術后常見并發癥之一,血清腫發生的原因是多方面的,主要可以從以下幾個方面考慮[3]:1)病人自身因素,如疝囊巨大、病程長、既往接受過疝托、疝帶、注射硬化劑等治療以及復發疝病人往往血清腫的發生率較高。若病人合并貧血、凝血功能障礙、糖尿病、低蛋白血癥或心肺相關的內科疾病時,其組織再生能力及其對炎性物質吸收能力均較弱,術后發生血清腫風險也相應較高。2)手術操作影響,疝手術均需要對腹股溝區進行解剖與游離,手術的創傷以及補片的植入等均是形成和加重血清腫的重要原因。3)補片炎性反應,補片作為異物置入病人體內,可以介導炎癥反應,導致周圍組織液滲出,增加了術后血清腫發生的風險。探討有效的術后護理方法對預防腹股溝疝病人血清腫發生具有重要意義。減少陰囊血清腫的發生,臨床主要方法有毛巾、沙袋、丁字褲抬高陰囊,但效果一般,也有術中放置引流的方法,具有一定效果,但同時存在局部感染的風險[7]。

本研究在腹股溝疝無張力疝修補術后,使用芒硝袋抬高并外敷陰囊,觀察其對于預防陰囊血清腫并發癥的效果,觀察組與對照組的陰囊血清腫的發生例數及住院時間比較,差異有統計學意義(P<0.05)。現代藥理研究證實,外敷芒硝具有吸濕性、蓄冷、改善局部循環、抗炎作用,外敷后可降低局部皮溫,減輕炎性反應[8]。因而使用棉質芒硝袋外敷并抬高陰囊具有以下優勢:1)芒硝袋發揮抬高作用,可促進腹股溝疝術后陰囊積液、血液、淋巴液回流;2)芒硝外敷具有藥理作用,及時吸收積血、積液,消腫止痛,預防陰囊血清腫的發生;3)芒硝棉質布袋與皮膚接觸涼爽舒適,使陰囊局部血管收縮,緩解腹股溝疝術后局部腫脹、疼痛的癥狀。所以減少了陰囊血清腫的發生例數并縮短了病人的住院時間。而兩組陰囊血清腫消退天數比較,差異無統計學意義(P>0.05),分析原因可能與樣本量不足有關。

4 小結

綜上所述,芒硝袋外用可預防腹股溝疝術后陰囊血清腫,能降低陰囊血清腫發生率,促進病人快速康復,縮短病人的住院時間,減輕病人的負擔,加快床位周轉率,在術后護理中應用效果較好。