重癥監護室病人譫妄列線圖預測模型的構建及驗證

黃波弟,陳艷茹,楊柳新

福建省腫瘤醫院,福建350014

譫妄定義為意識水平下降、定向力喪失、無法集中或轉移注意力、認知功能混亂,以急性發作和短時間內病情嚴重程度呈波動性為特征,是嚴重且令人痛苦的腦功能障礙綜合征[1-2]。譫妄在重癥監護室(intensive care unit,ICU)病人中患病率為20%～50%,能延長機械通氣時間和ICU住院時間、加重經濟負擔、增加并發癥和死亡風險,甚至導致永久性腦損傷;其與長期的認知障礙、日常活動能力和生活質量下降密切相關[3-4]。迄今為止,沒有確切的證據表明藥物治療(抗精神病藥)可預防或改善譫妄的臨床結局。有研究表明,采取積極非藥物干預(早期活動、按摩、芳香療法等)可有效預防ICU譫妄的發生,并且在譫妄早期階段完全逆轉[5]。盡管ICU病人譫妄發生率高且不良影響大,但臨床工作中常常被低估且治療不足[6]。2013年,美國《重癥監護病房成年病人疼痛、躁動和譫妄管理的臨床實踐指南》強烈建議對ICU譫妄高危病人進行常規監測[7]。本研究通過分析ICU病人譫妄的影響因素,建立列線圖預測模型,有利于醫護人員識別高風險病人并加強評估和預防。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月—2022年5月福建省腫瘤醫院ICU診治的病人。納入標準:1)ICU住院時間≥24 h;2)年齡≥18歲;3)首次入住ICU。排除標準:1)嚴重精神病史(入院時診斷為癡呆、精神錯亂或譫妄),2)因酒精中毒引起的譫妄入院;3)癌癥終末期;4)顱腦損傷等原因引起持續昏迷,無法評估譫妄;5)聽力、視力障礙。最終共納入247例病人,依據是否譫妄分為譫妄組和非譫妄組。……