基于宣氏軟組織壓痛點的棍針療法在原發性痛經病人中的應用

何廣蓮,龔小珍,郭清華

廣州中醫藥大學第二附屬醫院(廣東省中醫院),廣東510105

原發性痛經(primary dysmenorrhea,PD)是指女性在月經期間發生的源于子宮的痛經,且無明顯的病理變化,其特征為痙攣的盆腔痛,疼痛放射到下背部或大腿前,并可導致頭痛、胃腸道反應、疲勞、緊張和頭暈,開始于月經前或剛開始時,持續1～3 d[1-2]。有研究顯示,所有育齡婦女原發性痛經的發病率為45%～72%,青春期女性的發病率高達93%[3]。原發性痛經以疼痛顯著,如得不到改善可嚴重降低生活質量,妨礙日常活動[4]。雖然有多種治療原發性痛經的方法,但其療效仍然有限,有些還存在嚴重的不良事件[5-7]。因此,有必要探索治療原發性痛經不良事件較少的替代療法。原發性痛經疼痛點多集中在恥骨聯合上緣、腰骶臀部肌等部位,經期體內激素水平的變化加重痛點群從而加重疼痛癥狀[8]。有研究表明,原發性痛經可對軟組織造成損害,這種現象稱為病筋,并認為采用宣氏軟組織痛點按壓法可顯著改善疼痛,且效果較好[9]。在此基礎上,本研究提出在軟組織損害性病變區進行棍針療法,這是一種以特定棍狀工具刺激病筋達到治療目的療法。所有功能性疾病都可以歸原于筋病,病根在筋,可以作為筋病治療。借助棍針直接到骨骼上的痛點施力推撥,立刻解除筋肉神經痙攣,是病癥立感消失的根本原因。本研究嘗試將棍針理論與宣氏組織痛點理論相結合,將棍針應用于慢性軟組織損傷所致的痛經。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月—2020年9月廣東省中醫院婦科門診就診的102例原發性痛經病人,采用電腦隨機數字法分為觀察組和對照組,各51例。納入標準:1)符合《婦產科學》[10]及2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》[11]中對原發性痛經的診斷;符合《中醫婦科學》[12]關于寒凝血瘀型原發性痛經的診斷;2)年齡14～55歲的女性;3)月經周期規律(28±7)d;4)治療前2周未服用激素類藥物、止痛藥、鎮靜藥;5)簽署知情同意書并自愿參與的病人。排除標準:1)合并嚴重心、肝、腎功能障礙及精神病病人;2)妊娠、欲妊娠及哺乳期女性;3)正在參加其他臨床試驗者。剔除標準:1)因個人原因,中途退出實驗者;2)治療期間出現嚴重不良反應者;3)治療期間出現影響治療的其他病癥。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較[M(P25,P75)]

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

采用艾灸療法。使用艾條(蘇州市艾絨廠生產,國藥準字:Z32021060,每根長20～21 cm,重約28 g)于神闕、關元、三陰交穴進行溫和灸治療。在距離病人皮膚2～3 cm處將點燃的艾灸局部加熱,以溫熱無灼痛為宜。干預時間為月經前5 d至月經來第2天,每次10 min,3 d 1次,連續治療3個月。

1.2.2 觀察組

采用棍針療法。準備用物:棍針(本研究在傳統棍針基礎上創新發明了新型棍針,如圖1;專利號:ZL 2019 2 1470461.X,具有撥筋、艾灸的作用)、棍針特定艾灸條、活絡油、打火機及大毛巾。具體操作:1)病人直腿抬高及屈髖屈膝分腿加壓以確定疼痛點位,外側主要為髂翼外三肌,內側為股內收肌群及其他部位。2)采用宣氏軟組織壓痛點方法進行干預,拇指指端吸定于病人疼痛點對應的關節肌肉附著處,對壓痛點持續性按壓或滑動,了解病人疼痛規律性,并進行下一步治療。3)病人取仰臥位,伸直雙下肢,點燃艾柱并放入棍針中,將棍針加熱后可在壓痛點位上進行適當地熱熨和點壓,并進行小幅度的滑動,力度從小到大,并根據實際情況進行改變,直到壓痛點消失,再進行下個壓痛點。當壓痛點位于股內收肌群處,從坐骨結節開始,囑病人進行單腿屈膝外展運動,將棍針以坐骨支-恥骨支-恥骨梳的順序逐漸滑動按壓,促使肌肉群附近的壓痛點完全緩解。月經前5 d至月經來第2天進行治療,每次20～30 min,3 d 1次,連續治療3個月。

圖1 新型棍針

1.3 評估工具

治療前、治療結束時及治療后3個月,觀察兩組病人臨床療效。1)視覺模擬評分法(Visual Analogue Score,VAS):在1條長10 cm的尺上,“0”端表示無痛,“10”端表示最劇烈疼痛,根據自身疼痛情況標出的疼痛對應的位置,研究者進行評分。2)中文版COX痛經癥狀量表(The Cox Menstrual Symptom Scale,CMSS)[13]:采用該量表評估病人痛經情況。該量表包含18個條目,每個條目包括癥狀嚴重程度和癥狀持續時間,分別根據情況從輕到重依次計0～4分,總分為0～72分。得分越高表示痛經癥狀嚴重程度及頻率越高。3)焦慮自評量表評分(Self-Rating Anxiety Scale,SAS):量表的最終評分為原始分×1.25后的整數部分,原始分為各項條目得分的總和,SAS標準分為50分即為焦慮,分值越高焦慮就越嚴重。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 VAS評分(見表2)

表2 兩組VAS評分比較[M(P25,P75)] 單位:分

2.2 CMSS評分(見表3)

表3 兩組CMSS評分比較 單位:分

2.3 SAS評分(見表4)

表4 兩組SAS評分比較[M(P25,P75)] 單位:分

3 討論

疼痛是原發性痛經病人最顯著的癥狀,是其生活質量下降的關鍵原因。而且周期性和慢性月經疼痛會引起心理困擾,最常見的是焦慮癥[14]。焦慮情緒使疼痛閾值降低、疼痛敏感化,機體承受疼痛的能力降低[15]。對于原發性痛經的治療,西醫主要使用抗痙攣鎮痛藥、非甾體類抗炎藥(NSAIDs)、避孕藥等[6]。雖然能暫時緩解疼痛,然而,非甾體抗炎藥或口服避孕藥可能會對肝臟、消化道和其他代謝器官造成不良影響,且復發率高,易產生耐藥性,長期效果差,不易被病人接受[6,16]。在我國原發性痛經的治療方法并不局限于傳統藥物。事實上,越來越多的年輕原發性痛經病人經常求助于中醫來緩解疼痛。

現階段認為原發性痛經的發生是多因素、多環節共同導致的,內分泌因素是其中之一。有研究顯示,原發性痛經病人經血和子宮內膜中的前列腺素F2α(PGF 2α)濃度明顯高于非原發性痛經人群,認為其過多表達可加重子宮平滑肌收縮,進而產生痛經癥狀[17]。中醫學認為,痛經主要歸因于“不通”或“不榮”,“不通則痛”即為寒凝阻滯氣機、氣機不暢則津液運行受阻,日久凝津為痰,困液為濕,痰濕與寒邪阻滯脈絡所致血瘀實痛;“不榮則痛”實為氣血虧虛,血脈不充,形體臟腑不得濡養所致虛痛。臨床痛經以寒凝血瘀多見[18],故重在溫經散寒、活血祛瘀止痛。艾灸作為中醫的一種外治療法,在預防和治療疾病方面應用廣泛,可以發揮藥理作用與非藥理作用結合的效果。艾灸的溫熱刺激可以溫經活絡,使氣血通暢,疼痛緩解。而有研究表明,艾灸可降低痛經大鼠子宮組織PGF 2α和PGF 2α/前列腺素E2(PGE 2)水平[19]。治療原發性痛經的穴位中,三陰交、關元、神闕等穴運用頻繁[20]。相關研究表明,艾灸比藥物能更有效地緩解原發性痛經疼痛[21]。因此,本研究將艾灸神闕、關元、三陰交穴作為對照組,來觀察艾灸與運用宣氏軟組織壓痛點的棍針療法對原發性痛經的臨床療效。

本研究結果顯示,艾灸及棍針療法可改善原發性痛經病人疼痛程度,且結束治療后,艾灸及棍針療法仍可以發揮臨床療效。另外,觀察組在緩解原發性痛經疼痛癥狀和情緒方面較對照組表現出更突出的優勢,其遠期效果顯著。宣氏從最原始的病因肌肉等軟組織的無菌性炎癥入手,提出在婦科臨床上,痛經病人在內收肌骨骼附著處、恥骨聯合上緣、腰骶臀部有潛在壓痛點,在壓痛點上依據“以痛為腧”進行滑動按壓,可減弱肌肉骨骼中炎癥因子活性,從而降低病人骨骼疼痛,并一定程度緩解肌肉痙攣[8]。宣氏軟組織壓痛點推拿手法治療原發性痛經的總有效率高達95.45%[22]。本研究在宣氏軟組織壓痛點推拿的基礎上,運用了輔助工具棍針。棍針起源于《靈樞》之九針中的“員針”,在《靈樞·九針十二原》中記載有“員針、長一寸六分”“員針者,針如卵形,楷摩分間、不沒傷肌肉,以瀉分氣”。棍針善治經筋疾患,是使病人肌肉神經立刻解除痙攣、疼痛消失的一種技法[23]。其核心診斷思路是根據軟組織外科學理論,結合中醫經絡理論,借助棍針器械,開展非介入的外治法,從而達到以痛為腧,以外治內,通則不痛的治療效果。棍針的治療特點“以痛為腧”與宣氏軟組織痛點理論不謀而合。棍針療法能起到針灸、按摩手法所不能起到的作用。且本研究創新發明的棍針推撥時既能進行壓痛點推拿,又能發揮艾灸之溫經通絡、祛濕散寒的功效。

4 小結

綜上所述,基于宣氏軟組織壓痛點的棍針療法干預原發性痛經病人能緩解痛經疼痛癥狀和焦慮情緒,且近期和遠期療效顯著。