從心論治耳鳴*

馬昊,梁俊薇,韓秀麗

1.山東中醫藥大學,山東 濟南 250355; 2.山東中醫藥大學第一附屬醫院,山東 濟南 250014

神經性耳鳴是以自覺耳內或頭顱鳴響而無相應聲源為主要特征的病癥,屬于中醫“耳鳴”范疇[1]。現代研究發現,耳鳴與快節奏的生活方式、壓力過大、勞傷心力、緊張情緒關系密切,與心聯系密切[2]。這類耳鳴音調高亢,拒絕外來噪音,嚴重影響患者的工作、學習及日常生活,同時也危害患者的心理健康[3]。官竅理論是構成中醫藏象學說中不可或缺的一部分,即將人的官竅與臟腑有機地聯系起來,官竅的生理、病理及疾病診斷都與臟腑密不可分。“心寄竅與耳”是這一理論的重要部分,是指心雖開竅于舌,但舌為實器,無法將心氣上傳而出,故需寄竅于耳,將心之精氣上傳。因此,本文欲從“心寄竅于耳”官竅理論的角度來探討從心論治耳鳴的內在機制。

1 理論淵源

“心寄竅于耳”源于《素問·金匱真言論》,曰:“南方赤色,入通于心,開竅于耳。”又因《素問·陰陽應象大論》中有“心主舌……在竅為舌”的記載,故認為心開竅于舌,寄竅于耳。《醫貫·耳論》曰:“心為耳之客。”

官竅既是臟腑神志信息的外在表象,也是內在臟腑與外界信息溝通聯系,交互的通道[4]。五臟中除心以外的其余四臟對應的官竅皆為孔竅,唯獨心開竅的舌為實器。心主舌,舌雖然能體現心外在的表象,如舌強、謇語表現心神失養,但因其并非孔竅,無法將心氣上傳而出[5]。耳為宗脈所聚,心主脈,心與耳通過經脈相互聯系。《素聞·繆刺論》也提到:“手少陰之脈絡與耳中。”心氣通過經絡上奉于耳,耳得心氣所充,心血所養,故可發揮其司聽覺的功能。《黃帝內經太素》指出:“心氣通于耳。”心主神明,接受外界客觀事物和各類刺激并進行反應。耳將收集的信息反饋與心,心由此進行意識、思維、情志等精神活動[6]。由此體現了內在臟腑與外界信息通過官竅相互聯系,相互溝通。

朱梅等[7]發現,心因性原因可致雙耳突發性耳聾。杜洪明[8]從耳折程度與冠狀動脈病變積分的關系提出,可以根據耳折程度評估冠心病的病情。王卓[9]發現,刺激耳源迷走神經可以治療心律失常類疾病。現代流行病學發現,先天性小耳畸形患者患有先天性心臟病的概率比普通人群高出3～5倍[10]。王永欽[11]通過心與耳竅在生理病理、臨床等方面的密切關系,提出“心主舌,開竅于耳”。以上這些都表明,耳不僅可以體現出心的征象,也反映出心與耳相互聯系、相互影響。

古人認為,藏,是指藏于內的臟器;象,是臟腑機體反應于外的征象、表象,且將這個理論概括為“藏象學說”。官竅理論是這一思想的具體體現和局部分解。“心寄竅于耳”反映了心與耳密切的關系,心與耳相通應,也很好地體現了官竅理論。

以上論述均說明“心寄竅于耳”是官竅理論的重要組成部分,心與耳相通應,二者之間有緊密的聯系。因此,“心寄竅于耳”的官竅理論對耳鳴從心論治提供了很好的診療思路和理論依據。

2 從心論治耳鳴的理論依據

2.1 心與耳生理聯系的相應性心為神明之官,耳之司聽覺、掌平衡需依賴心的功能。心主血脈,耳為宗脈之所聚,心血上行于耳,耳得心血濡養功能健旺而聰敏。《靈樞·邪氣臟腑病形》提到:“其別氣走于耳而為聽。別氣者,心主之氣也。”心的功能正常,則耳才能發揮正常的生理功能。“手少陰之絡會與耳中”,且心與小腸相表里,手太陽小腸經其支者從缺盆循頸上頰,至目銳眥,卻入耳中。由此可見,心與耳在經絡循行中關系密切,更能體現二者生理相關性。所以中醫治療耳的疾病可以從心入手。

2.2 心與耳鳴的病理聯系根據心與耳相互通應關系,提示耳的病理變化可以是耳部本身發生變化,也可以是心臟功能異常導致耳出現異常。《靈樞·邪氣臟腑病形》[12]言:“心脈……微澀,為血溢,維厥耳鳴,顛疾。”這段話表明耳鳴與心臟失調有著密切聯系,心脈瘀滯,心血無法上充于耳,耳失心血所養,則會發生耳鳴。心藏神,心具有主宰五臟六腑、形體官竅的一切生理活動和精神意識思維活動的功能。《靈樞·本神》曰:“所以任物者謂之心。”心主神明正常,則對外界客觀刺激感知準確。《類經·藏象類》曰:“心為一身之君主,稟虛靈而含造化,具一理以應萬機,臟腑百骸,惟所是命,聰明智慧,莫不由之,故曰神明出焉。”若心神受損,則會對機體的認知反應發生偏差,就會產生耳鳴。現代醫學通過科學研究進一步驗證心與耳的密切關系。石青霞等[13]通過腸腦軸理論闡述耳鳴與心的聯系,提出了健脾養心治療耳鳴的新思路,為臨床從心論治耳鳴提供了更加明確的理論依據。

3 從心論治耳鳴的臨床治則

3.1 清心瀉火通竅《百病辨痛錄·耳門》曰:“耳聞風雨之聲,或如鼓角之響,人以為腎火之盛也,雖知是心火亢極乎。”心火內熾,火盛循經上炎耳竅,燔灼氣血,心氣無法上通耳竅,故致耳鳴。此時病屬心火上炎證,患者多表現為耳鳴發病時間相對較短,耳鳴音調較高,常伴有聽力下降,心煩寐差,飲水擇涼,小便偏黃,大便偏干,舌紅絳,口生瘡,脈數有力。故臨證以清心瀉火通竅為治療原則,方藥可選用黃連瀉心湯加減。方中黃連味苦瀉心,治心火諸病不可缺。梔子苦寒,清心火而除煩熱。荊芥味辛,溫以發相火之郁。黃芩清熱瀉火,《本草經解》曰:“苦平清心,故主諸熱。”連翹歸心經清心滌熱,安神。燈心草清心除熱。薄荷入肝經,防止子病及母。此外,方中可加入竹葉清心瀉火,生地黃、白茅根清熱涼血,丹參活血通竅。

3.2 養心補血通竅《古今醫統·治法》曰:“憂愁思慮則傷心,心虛血耗,必致耳鳴[14]。”現代社會節奏加快,人際關系復雜,思慮加重,耗傷心血,心血虧虛無法濡養耳竅,故致耳鳴。此時病屬心血虧虛證,患者多表現為耳鳴起病緩慢,鳴聲時輕時重,聽力下降,常伴有頭暈眼花,手足麻木,面色蒼白,健忘,舌質淡而瘦,兩唇蒼白,脈細無力。故臨證以養心補血通竅為治療原則,方藥可選用四物湯加減。方中熟地養血滋陰,《雷公炮制藥性解》曰:“熟地利耳目,烏須發,治五勞七傷,能安魂定魄。”當歸入心經,補血活血,主血虛諸證。川芎活血行氣,下行血海以養新血。芍藥歸心經,養血斂陰,通順血脈。此外,方中可加入炒酸棗仁養心安神。

3.3 交通心腎通竅《醫林繩墨》言:“腎水枯少,陰火沸騰,故耳中哄哄有聲[15]。”心寄竅于耳,腎開竅于耳,若腎陰虧損,陰精不能上承,心火偏亢失與下降,水火不濟,擾亂氣機,兩耳首受其害,津精不能濡養耳竅,故致耳鳴。此時,病屬心腎不交證,患者多表現為耳鳴細小而長,常伴有頭暈、健忘,手足心灼熱,心中煩熱,男性遺精早泄,女性經閉不孕,口干咽燥,舌紅,苔薄而干,脈細數。故臨證以交通心腎為治療原則,方藥可用天王補心丹加減。方中生地黃歸心、腎經,清心滋腎;天冬滋陰潤燥、麥冬清心除煩;當歸補血活血;玄參養腎陰、清浮火;酸棗仁、柏子仁、茯苓、遠志養心安神;人參補氣生血;五味子味酸,寧心滋腎;丹參清心活血;朱砂鎮心安神;桔梗為使藥,載藥上行于心。此外,方中可加黃連,黃連與生地黃一主清心,一主滋腎,交通心腎,相得益彰。

3.4 清心疏肝通竅《素問·至真要大論》曰:“厥陰之盛,耳鳴頭眩。”肝藏血,心主血脈,血足則耳得以濡養,肝失疏泄,郁而化火,循經上擾耳竅,導致氣血瘀阻不通,故致耳鳴。此時病屬心肝火旺證,患者多表現為耳鳴高亢且刺耳,發病迅速,突發聽力下降,常伴有頭痛頭脹,頭昏眩暈,面紅目赤,口苦,心煩急躁,舌質紅,苔黃,脈弦數。臨證以清心疏肝通竅為治療原則,方藥可選用梔子清肝湯加減。方中牡丹皮歸心、肝經,味苦辛,可瀉陰火疏結氣。梔子苦寒清陽,瀉火除煩。柴胡為疏肝第一要藥,可疏通肝木、推陳出新。川芎入肝經可以清陽之氣上行頭目。牛蒡子疏散肝經風熱。芍藥養陰柔肝,平抑肝陽。茯苓味甘淡,歸于心脾,可健脾寧心、安神。此外,方中可加香附,與柴胡、川芎,有通氣散之妙。

3.5 補益心脾通竅《脾胃論》言:“頭痛耳鳴,九竅不通利,腸胃之所生也[16]。”脾主統血,是后天之本,氣血生化之源,久病體虛或飲食勞倦可致脾失健運,氣血生化不足,日久累心,心血不足,血不足則耳失于濡養,故致耳鳴。此時,病屬心脾兩虛證,患者多表現為耳鳴發病緩慢,鳴聲較低,常伴有精神倦怠,心悸不安,面色無華,食欲不振,大便溏薄,舌胖大、邊有齒痕,苔薄白,脈濡軟。故臨證以補益心脾通竅為治療原則,方藥可選用歸脾湯加減。方中黃芪歸脾經,補氣升陽;龍眼肉甘平,入心、脾經,補心脾,益氣血;人參、白術歸脾經,助黃芪補脾益氣之功;當歸補血養心,酸棗仁、茯神養心安神,遠志安神益智;木香理氣醒脾,《雷公炮制藥性解》指出其:“入心、脾經,主心腹一切氣疾”,與諸補氣養血藥相伍,可使其補而不滯;炙甘草補益心脾之氣,并調和諸藥。此外,脾主升清,脾氣虛弱,則清陽不升,故方中需加入柴胡、升麻、葛根之品益氣升清。

3.6 活血通脈、祛瘀通竅《醫林改錯·耳聾年久》言:“耳內有小孔通管,管外有瘀血,靠擠管閉,故耳聾[17]。”心主血脈,心氣推動血液循于脈內,周流全身。情志失調日久,氣郁血瘀,則心脈痹阻,耳脈不通,故致耳鳴,此類耳鳴常伴有胸痛、頭痛,舌暗紅或有瘀點,脈細澀;血溢脈外,離經之血久而瘀阻氣血,瘀滯耳竅,耳脈不通,故致耳鳴。此類耳鳴強烈,伴有聽力減退,耳內疼痛,鼓膜充血或出血。此時病屬心脈瘀阻證(氣血瘀阻證)。故臨證以活血通脈,祛瘀通竅為原則,方藥可選用通竅活血湯加減。方中桃仁通經而行瘀澀,破血而化癥瘕;紅花專行血瘀,活血通經;赤芍、川芎行氣活血;麝香開心竅,通神明,行血氣;佐以黃酒通經活絡。此外,方中可加丹參入心養血,通調經脈;當歸尾活血祛瘀。

除此之外,耳鳴病位在耳,耳為孔竅。干祖望教授[18]認為,無論哪一證型,如石菖蒲、路路通化濁通氣開竅的藥物都是必用之品。

4 結語

綜上所述,心與耳鳴之間的聯系甚為密切。心的生理功能正常能保證心氣暢通,使耳竅得到正常濡養,避免耳竅氣機受阻而為病。在治療耳鳴疾病時不應單從肝、腎入手,在辨別證型時應考慮心對耳鳴的影響。基于“心寄竅于耳”這一官竅理論,從心論治耳鳴,辨證準確,對證治療。本文總結了耳鳴病因心的生理功能失調而發病的機制及臨床證治,進一步豐富了耳鳴病的中醫理論,為耳鳴病的診療提供思路。