癲癇持續狀態的急救和護理

張蓮芳 彭翠清 馬廉亭

癲癇持續狀態（status epilepticus，SE）是常見的危急重癥之一，是指一次癲癇發作持續時間超過了該型癲癇發作大多數病人發作的時間，或連續多次發作，發作間歇期病人意識不能恢復到基線狀態，如不及時搶救，可短期內死亡?？焖倏刂瓢l作，動態、綜合地觀察病情變化，有效預防并發癥，是搶救成功的關鍵[1]。本文總結SE 的急救和護理，為臨床提供參考。

1 病例資料

1.1 一般資料回顧性分析2020 年1 月至2022 年1月收治的39 例SE 的臨床資料，其中男23 例，女16例；原發性癲癇17例，顱腦損傷術后11例，腦出血或腦腫瘤術后9 例，缺氧性腦病2 例。持續時間30 min～2.5 h。

1.2 治療結果經綜合治療后，39 例病情均得到控制，神志恢復清醒，無并發癥，無死亡病例。

2 急救程序

病人發生SE，及時通知醫生，協助病人平臥，解開領口、腰帶。①保持呼吸道通暢，將頭偏向一側，去除口鼻腔分泌物；吸氧；備壓舌板、舌鉗、口咽通氣管。②建立靜脈輸液通道，經微量泵持續泵入抗癲癇藥物。③安全防護，專人守護，防止跌倒、墜床、自傷及其它意外發生；使用床欄及軟枕，必要時使用約束帶；正確使用壓舌板、舌鉗，勿暴力按壓病人肢體，防止醫源性損傷。④密切觀察病情變化并及時記錄。⑤注意事項：保持病人呼吸道通暢，防止發生窒息、誤吸；遵醫囑正確使用藥物，密切觀察用藥后反應；正確使用急救護理器械，注意保護性約束安全，避免醫源性損傷；及時向家屬宣教，使其能夠配合發作時的觀察與處理[2]。

3 護理方法

3.1 評估病情仔細詢問病人家屬發作過程，了解發病時間、發作頻率、發作形式及持續時間，有無前驅癥狀及發作時的伴隨癥狀，發作前后有無不適等。了解病人的既往史及用藥情況。了解病人的一般情況，有無特殊嗜好與宗教信仰，飲食、睡眠、排便情況及生活自理能力。了解輔助檢査結果。心理社會評估，了解病人家庭成員及其關系，是否關愛病人、病人及家屬對疾病的認知及態度，希望達到的預期目標等。

3.2 心理護理多與病人溝通交流，了解其心里狀態。多向病人介紹疾病的有關知識，及時提供有針對性的幫助，鼓勵病人正確認識疾病和面對現實，積極樂觀地生活[3]。

3.3 病情觀察病房保持安靜、舒適，盡量減少各種不良刺激，遵醫囑使用腦電圖監測及心電監護儀連續動態監測病人意識、瞳孔、生命體征及血氧飽和度等，及時發現病情變化，充分了解病人發作特征，如發作的誘因、場所、發作時間、發作先兆、持續時間等。嚴密觀察發作時的特點，主要觀察是以抽搐為主，還是以意識喪失為主，抽搐部位、有無大小便失禁、咬傷和外傷等。觀察發作后的表現，如有無頭痛、乏力、惡心、嘔吐等。

3.4 用藥護理

3.4.1 用藥原則①用藥過程中，注意觀察藥物療效，定期檢測血藥濃度，以指導合理用藥。②用藥過程中，還應注意觀察藥物副作用，有些藥物對肝腎功能有損害，應注意觀察病人有無藥物不良反以，定期檢查肝腎功能、血常規。③遵醫囑按時按量服藥，不可私自停藥或減量。

3.4.2 常用藥物①地西泮（安定注射液）是首選的治療SE的藥物，不宜肌內注射，應緩慢靜脈推注，防止過快、過量引起呼吸抑制；②氯硝安定，也叫氯硝西泮，藥物強度是安定類藥物的5 倍，作用更強；③水合氯醛，小兒可以經過直腸給藥、灌腸；④勞拉西泮、苯妥英鈉、苯巴比妥等。

3.5 防止意外損傷盡量避開危險場所及危險品，避免摔傷和燙傷。發作時，使用護欄及約束帶保護病人，防止墜床，保持床單位清潔干燥，定期翻身扣背，每兩小時一次，防止皮膚壓力性損傷及肺部感染。

3.6 飲食與營養給予營養豐富和容易消化的食物，多食清淡、含維生素高的蔬菜和水果，勿暴飲暴食，少食辛辣食物，戒煙、酒。對于短期內昏迷的病人，給予高熱量、高蛋白、高維生素流食，每日6次，每次200 ml。

3.7 出院指導①告知病人及家屬有關癲癇的誘發因素，如突發精神刺激；強音、強光刺激；受涼、感冒、淋雨、過度換氣、過量飲水、過度勞累、饑餓或過飽等，以免誘發癲癇。②囑病人勿從事高空作業及游泳、潛水、駕駛或有危險的機械操作工作等，保持樂觀情緒；生活、工作應有規律；保持充足的睡眠，合理膳食；注意勞逸結合，避免緊張和勞累。如有病情變化，應隨時復診。③家屬和病人積極配合是治療的關鍵，鼓勵病人堅持治療，在醫師指導下長期服藥，不要自行停藥、減藥或換藥，如需增加或減少藥量或更換藥物均需在醫生的指導下進行，嚴密觀察藥物的不良反應，如有不適應及時就診。④教會家屬急救的方法，首先家屬應保持冷靜，立即把病人放平在地上或床上，把頭偏向一側，解開衣領、褲腰帶，用毛巾裹勺柄等長條狀金屬，將其放在病人口腔一側上、下磨牙之間，以保持呼吸道通暢及防止舌咬傷；在抽搐過程中，不要強壓肢體，防止骨折和脫臼；同時用棉織品墊在頭下及四周，防止抽搐時被周圍物體撞傷；發作時不要給病人喂水、藥、食物，以免引起肺炎或窒息；如出現呼吸抑制或癲癇持續狀態時應撥打“120”送醫院搶救。⑤隨身攜帶病情卡片（寫明疾病、姓名、地址、聯系電話號碼），以利疾病發作時取得聯系，便于搶救；發作控制不佳者，不要單獨外出，以免發生溺水、燙傷、摔倒等意外。

4 討論

SE是臨床上一種常見的急危重癥，常見原因有不適當地停用抗癲癇藥，或急性腦病、腦卒中、腦炎、外傷、腫瘤和藥物中毒等所致，不規范抗癲癇藥治療、感染、精神因素、過度疲勞、孕產和飲酒等也可誘發，個別病人原因不明。全身性發作的SE常伴有不同程度的意識、運動功能障礙，嚴重者有腦水腫和顱壓增高表現，同時智力低下、癱瘓和更嚴重癲癇發作等神經后遺癥發生率高達9%～20%[4]。SE 嚴重危害病人的生活質量甚至危及病人的生命，所以醫護人員要高度重視病人的急救與護理，在急救與護理的過程中，盡快控制SE發作尤為重要。目前藥物控制癲癇發作，仍然是癲癇病人的主要治療手段[5]。急救時，首選安定注射液靜脈注射，用藥過程中要嚴密觀察病人各項生命指標并做好記錄，發生不良反應時應及時報告，注意防止病人發生窒息、舌咬傷和摔傷。病人應長期不間斷服藥，換藥時過渡換藥。及時搶救和全面系統的護理可以改善SE 的發作時間及次數，減輕對身體各器官尤其是腦的損傷，改善病人的預后，提高病人的生活質量。