說說大腦體檢

◎ 文/重慶醫科大學附屬第二醫院神經內科主任醫師 李小鳳

從事認知領域的診療工作以來，朋友們常常問我這樣一個問題，“現在記憶力不好了，有些健忘該怎么辦？”出記憶門診時，患者或家屬也經常問我，“醫生，記憶力衰退明顯該吃什么藥？”我的回答是：建議先來做個大腦體檢，再一起想對策。大家對體檢很熟悉，但對大腦體檢可能覺得陌生。我們慣常進行的體檢項目包括血常規、肝腎功能、心電圖、胸部CT、腹部彩超等，這些檢驗或檢查對血液、肝臟、腎臟、心臟、肺部、腹部器官等都有涉及，但哪一個項目是針對我們人體的司令官——大腦的呢？今天就來為您介紹一下大腦體檢。

大腦體檢是通過一系列評估和檢查，了解大腦的功能和結構是否正常，是否發生病變，是否需要及時診治。通過大腦體檢，可以及時發現傷害大腦的一些不良因素或疾病，以盡早干預，恢復大腦的功能，讓大腦保持健康的狀態。

大腦的結構和功能

人的大腦結構復雜，分工細致又高度聯系，要理解大腦體檢，還需要大致了解大腦的結構和功能以及二者的關系。大腦包括額葉、頂葉、顳葉、枕葉、島葉以及居于內部的基底節核團，除了有一般哺乳動物都有的運動、觸覺和痛溫覺、聽覺、視覺、記憶等功能，還有特定的區域負責語言、推理、思維、計算和情感等高級功能。語言是人類特有的功能，包括語言的理解、表達、閱讀、書寫、復述等。大腦不同的區域承擔了不同的功能，相應的區域發生病變，對應的功能就會出現障礙。

大腦與其他器官的關系

大腦要發揮復雜而高級的功能，需要眾多器官的支持。大腦組織需要氧氣和營養物質，運載它們的是血液，而輸送它們的是血管和心臟。大腦的血供異常豐富，雖然它只占人體重量的2%，卻需要人體20%的血供。正常的血供離不開心臟、肺部、肝腎等器官的正常運行以及血管的暢通，也就是說當其他器官出現功能異常時，大腦的功能勢必受到牽連。大腦還通過下丘腦-垂體與全身機體保持著密切聯系，時刻傳達中樞系統的指揮信息以及接收外周神經系統的反饋，以適應環境。因此，進行大腦的體檢，除了大腦本身的檢查，相關的全身體檢也是必要的。

大腦失能的常見原因

任何疾病或外傷都可能傷害到我們的大腦，如腦血管疾病、神經系統退行性病變、腦外傷、營養障礙、顱內感染、自身免疫性疾病和腫瘤等。不同的疾病有自己獨特的表現，有不同的發病率和不同的好發人群。比如阿爾茨海默病，俗稱老年性癡呆，好發于老年人，是大腦失能最常見的原因，但其起病隱匿，不容易早期察覺。早期以情景記憶障礙為主要表現，即記不住新近發生的事情，但久遠的記憶仍然很清晰。當前發現阿爾茨海默病還有些不典型表現，如視覺出現異常，語言表達困難，性格行為改變等。中風也常見于老年人，起病快，大腦被損害的區域符合大腦的血供分布范圍。自身免疫性疾病好發于中青年人，起病急性或亞急性。感染性疾病有的急性起病，如化膿性腦膜腦炎；有的急性或亞急性起病，如結核性腦膜炎；有的起病更慢，如克雅病（類似瘋牛病），但是相對于老年性癡呆的起病速度還是快的。梅毒感染如果沒有及時治療，也可能導致癡呆，稱為麻痹性癡呆。營養不良、代謝紊亂也可以引起癡呆，如葉酸、維生素B12缺乏、甲狀腺功能減退。雖然這些疾病可能除了癡呆，患者還可合并有其他表現，但是由于發生的過程緩慢，在缺乏實驗室檢測時，臨床上有時難以與老年性癡呆區分。

大腦體檢的內容與實施方式

大腦體檢主要是對腦功能進行檢查和查找導致腦功能異常的原因。常用于篩查的評估方式有畫鐘測驗、簡易精神狀態檢查量表、蒙特利爾認知評估量表等。如果想要詳細評估認知功能還有阿爾茨海默病的認知評定量表、癡呆評定量表等，每一項的實施大概需要20～30 分鐘左右。除此之外，還有專門評估語言的漢語成套測試、波士頓命名測試等。腦結構的影像檢查包括磁共振掃描或CT 掃描，當然磁共振檢查的敏感性和空間識別均優于CT 掃描，但對于無法完成磁共振掃描的患者，可以用CT 替代。大腦能產生生物電即腦電波，腦電圖和事件相關電位可以通過對腦電的檢查了解腦功能,現在比較先進的了解腦代謝方式的有PET-CT 和PET-MR 掃描，可以了解大腦的葡萄糖代謝、老年斑沉積的情況等，但價格不菲。老年朋友可以根據需求選擇相應級別的大腦體檢方式。

大腦體檢的結果解讀與應對

大腦體檢的結果正常，表明大腦的結構和功能相對是完好的。但即使正常，代表的是當下的狀態，定期的大腦體檢也很重要。如果體檢結果異常，也不要背思想包袱，要積極尋找致病因素或疾病，到記憶門診或癡呆門診積極就醫，早診斷、早治療、早獲益。

大腦體檢是人均壽命延長和人民生活水平提高的內在需要。大腦功能重要而復雜，與諸多器官有緊密聯系，維護大腦的健康，大腦體檢是必要的前提。大多數三甲醫院的神經內科或老年科開設的記憶門診或癡呆門診均能提供大腦體檢，有些體檢中心現在也能夠提供大腦體檢的服務。但由于目前社會對大腦體檢的認識不足，從事大腦體檢的人數相對缺乏，建議想要做大腦體檢的老年朋友先行咨詢相關機構是否開展了大腦體檢的項目。