偏癱患者的足療

◎文/中國康復研究中心神經康復物理療法科 王嘉楠

“醫生，您這治療，做完肚子弄后背，弄完后背又做腳，我就想趕緊早點自己走起來，練練大腿的勁兒不就行了么，您能說說給腳做治療是為什么？”醫院的康復科里，經常能夠聽到腦卒中偏癱患者對治療師提出這樣的疑問。

足部對于步行的重要性

其實，在運動之前，人體是需要靠感覺來判斷自身的空間位置。感覺有很多種，有來源于皮膚的淺感覺（觸、溫、痛、壓覺）；也有來源于肌肉、肌腱、韌帶的深感覺（運動、位置、振動覺等）；還有來源于內臟的重力覺；以及自己本身意識不到的非意識性本體感覺，通過各種感覺的輸入來時時刻刻給予運動以前饋和反饋控制。打個比方，我們蹲時間長了腿會麻，腿麻了之后哪怕運動功能沒損傷，也走不好了。

我們在不扶物站立的時候，身體跟空間接觸的，只有雙腳?？梢哉f，步行時大部分的深淺感覺都來源于此。足底的機械感受器是呈規律性分布的，雙足立位下，身體受重力的作用，肌肉、肌腱、韌帶在抵抗重力的過程中，由于形變產生的感覺信息向大腦傳輸，然后會誘導啟動接下來的步行模式。所以，站立和步行的時候，來自于足部的感覺信息非常重要。

同時，偏癱患者步行不僅是雙足的感覺問題，同時還有與運動相關的力線問題。發生腦卒中后，有些患者迫切地想要走起來，從而出現過分的努力性代償，會產生一些繼發的異常運動模式，比較典型的就是足部的跖屈內翻。長期處在這種位置下，會使肌肉的長度、位置、形狀都發生改變，甚至骨骼的位置也會出現形變，導致感覺信息無法有效輸入，從而進一步影響步態。

因此，足部的治療對于偏癱患者尤為重要。

如何做足部治療

通過上述感覺和運動方面的介紹，大家知道了足部治療非常重要。那么在醫院里面，是如何給偏癱患者做足療的呢？運動方面，我們基本遵循以下3 個原則——長、強、直。

長:通俗地說就是需要肌肉具備一定的功能性長度。只有具備一定的長度，肌肉才有黏彈性，表現出應力-形變的變化，才能更好地在運動的同時體會感覺。

強：指的是肌肉的收縮能力和強度。對于弱化的肌肉，需要治療師把相應的肌肉纖維通過手法塑形聚集在自己的手里，盡量通過刺激和促通使其運動。

直：就是肌肉是否在正確的位置和力線上進行運動。

那么可能有人又會疑惑，如果不在醫院或出院了，還能保證足部的良好狀態嗎？答案是當然可以。我們居家也可以進行自我鍛煉。

足部的居家康復練習

牽伸跟腱：患者仰臥在治療床上，訓練人員于患者患側，一手固定患者下肢，另一手前臂放于患者足底，被動使踝關節背屈，給予靜力性牽張。維持10 秒，緩慢松開。

足部按摩：患者仰臥在床上或坐在椅子上，訓練人員帶動患者每個足趾屈伸，也可以從每個足趾間向兩側牽伸?；蛘呖梢杂媒钅尫潘勺愕?，或用網球大小等硬一點的球類放在足底往返按摩，以放松足底筋膜。

足部肌肉鍛煉：可以把毛巾放在足底，嘗試用足趾抓毛巾，鍛煉足部肌肉。

千里之行，始于足下。希望我們都重視偏癱患者的足療工作。