◎文/中國康復研究中心神經康復物理療法科 王嘉楠

“醫生,您這治療,做完肚子弄后背,弄完后背又做腳,我就想趕緊早點自己走起來,練練大腿的勁兒不就行了么,您能說說給腳做治療是為什么?”醫院的康復科里,經常能夠聽到腦卒中偏癱患者對治療師提出這樣的疑問。
其實,在運動之前,人體是需要靠感覺來判斷自身的空間位置。感覺有很多種,有來源于皮膚的淺感覺(觸、溫、痛、壓覺);也有來源于肌肉、肌腱、韌帶的深感覺(運動、位置、振動覺等);還有來源于內臟的重力覺;以及自己本身意識不到的非意識性本體感覺,通過各種感覺的輸入來時時刻刻給予運動以前饋和反饋控制。打個比方,我們蹲時間長了腿會麻,腿麻了之后哪怕運動功能沒損傷,也走不好了。
我們在不扶物站立的時候,身體跟空間接觸的,只有雙腳??梢哉f,步行時大部分的深淺感覺都來源于此。足底的機械感受器是呈規律性分布的,雙足立位下,身體受重力的作用,肌肉、肌腱、韌帶在抵抗重力的過程中,由于形變產生的感覺信息向大腦傳輸,然后會誘導啟動接下來的步行模式。所以,站立和步行的時候,來自于足部的感覺信息非常重要。
同時,偏癱患者步行不僅是雙足的感覺問題,同時還有與運動相關的力線問題。發生腦卒中后,有些患者迫切地想要走起來,從而出現過分的努力性代償,會產生一些繼發的異常運動模式,比較典型的就是足部的跖屈內翻。長期處在這種位置下,會使肌肉的長度、位置、形狀都發生改變,甚至骨骼的位置也會出現形變,導致感覺信息無法有效輸入,從而進一步影響步態。
因此,足部的治療對于偏癱患者尤為重要。
通過上述感覺和運動方面的介紹,大家知道了足部治療非常重要。那么在醫院里面,是如何給偏癱患者做足療的呢?運動方面,我們基本遵循以下3 個原則——長、強、直。
長:通俗地說就是需要肌肉具備一定的功能性長度。只有具備一定的長度,肌肉才有黏彈性,表現出應力-形變的變化,才能更好地在運動的同時體會感覺。
強:指的是肌肉的收縮能力和強度。對于弱化的肌肉,需要治療師把相應的肌肉纖維通過手法塑形聚集在自己的手里,盡量通過刺激和促通使其運動。
直:就是肌肉是否在正確的位置和力線上進行運動。
那么可能有人又會疑惑,如果不在醫院或出院了,還能保證足部的良好狀態嗎?答案是當然可以。我們居家也可以進行自我鍛煉。
牽伸跟腱:患者仰臥在治療床上,訓練人員于患者患側,一手固定患者下肢,另一手前臂放于患者足底,被動使踝關節背屈,給予靜力性牽張。維持10 秒,緩慢松開。
足部按摩:患者仰臥在床上或坐在椅子上,訓練人員帶動患者每個足趾屈伸,也可以從每個足趾間向兩側牽伸?;蛘呖梢杂媒钅尫潘勺愕?,或用網球大小等硬一點的球類放在足底往返按摩,以放松足底筋膜。
足部肌肉鍛煉:可以把毛巾放在足底,嘗試用足趾抓毛巾,鍛煉足部肌肉。
千里之行,始于足下。希望我們都重視偏癱患者的足療工作。
