重視老年體位性低血壓和餐后低血壓

◎文/北京醫院保健醫療部 張佳 張茜宇

體位性低血壓和餐后低血壓多見于老年高血壓患者。據統計，體位性低血壓在年齡大于65 歲老年人中的患病率為15%，在大于75 歲老年人中的患病率上升至30%～50%。國外研究顯示，老年人餐后低血壓患病率為36%～70%；國內數據也表明住院老年患者餐后低血壓患病率高達86.66%。體位性低血壓和餐后低血壓不僅增加老年患者跌倒和骨折的風險，也是心腦血管事件發生和死亡的獨立危險因素。老年人體位性低血壓和餐后低血壓通常與高血壓并存，增加了臨床上治療高血壓的難度，因此成為目前臨床關注的重要健康問題。

體位性低血壓主要表現為頭暈目眩、站立不穩、視力模糊、軟弱無力等，嚴重時會發生大小便失禁、出汗甚至暈厥。餐后低血壓發生的原因是由于吃飯以后，胃腸道系統需要更多的血液供應促進胃腸蠕動消化，導致回心血量相對減少，心輸出量下降，引起血壓偏低。一般體位性低血壓及餐后低血壓的無明顯癥狀者不需要治療，主要在于預防，減少低血壓的發生。那么，在日常的居家生活中，我們該如何預防發生體位性低血壓及餐后低血壓呢？

預防老年體位性低血壓

服藥方面：藥物引起體位性低血壓較常見，應高度重視。遵醫囑按時、按劑量服用降壓藥物，避免出現超劑量服用、服藥間隔時間短等行為。如果存在藥物漏服的情況，絕對不能在下次服藥時雙倍劑量服用，這樣會增加低血壓的發生風險。若出現藥物控制血壓不佳的情況，須及時就醫調整降壓藥物，不可私自改變降壓藥物。服藥時可取坐位，以預防體位性低血壓的發生。

行為方面：體位的變換也是影響血壓波動的主要因素，改變體位過快極易引起低血壓，出現頭暈、黑矇等癥狀，增加跌倒風險。因此，要逐漸變化體位，給身體一個適應期，遵循“三個1 分鐘”的原則：早晨起床前，先做1 分鐘輕微的四肢活動，促使身體血液良好循環；然后再緩慢由半臥位變換至坐位，移動至床邊坐1 分鐘；之后再逐漸過渡到站立，為預防站立時發生頭暈跌倒在地，在站立前應確保身邊有能夠扶靠的地方，站起1 分鐘后沒有任何不適再繼續抬腿行走。平日臥床時可適當增加枕頭或抬高床頭，使頭部略高于心臟及下肢，這樣能夠促進腎上腺素的釋放及刺激自主神經。除起床外，如廁及沐浴也需要十分注意。患者常因便秘、上廁所蹲的時間過長，突然站立時可發生體位性低血壓。因此，應保證大便通暢，必要時可應用緩瀉劑，避免長時間如廁，如廁之后，要緩慢地站起身。沐浴時，水溫不可過高，避免引起血管快速擴張，出現血壓急速下降。在洗澡間可以放置小椅子，讓患者坐著淋浴，以避免長時間站立。如需站立，建議間隔3～5分鐘適當活動一下，因為年齡越大的患者，肌肉泵功能越弱，長時間站立腿部將會聚集約500 毫升的血液，導致心輸出量減少，影響血液循環，進而發生低血壓癥狀。如采用坐姿洗澡，結束后不要馬上起身，仿照起床時的原則，由坐姿逐漸過渡到站立。特別是用過熱的洗澡水洗澡后，患者全身血管擴張，此時快速轉變體位，極易導致老年患者發生低血壓癥狀。

運動方面：日常可適當鍛煉身體，維持肌肉功能，但應做一些低強度、小運動量、慢節奏的活動，如散步、打太極拳、八段錦等有氧運動。運動前要做好熱身，活動四肢，最好排空大小便。運動時間不宜過長，時間在30～60 分鐘為宜，不可做突然彎腰、直立等動作，且不可做出汗過多、劇烈的運動。

預防老年餐后低血壓

除了上述三方面的注意事項，預防餐后低血壓還應在飲食方面特別注意。患者每日應少食多餐，每餐7 分飽，不可暴飲暴食，不可大量飲酒，在用餐前可攝入少量的溫水。飲食種類應減少糖類的攝入，多攝入維生素豐富的食物，同時保證熱量供應。用餐后，應保持坐位或臥位休息片刻，避免突然站立或立即運動。

如果老年人在日常生活中注意了以上方面，仍不慎發生了低血壓，感到乏力、頭暈目眩、視物模糊或微暗，應盡快蹲、坐或平躺，避免跌倒繼而發生擦傷、骨折等，給身體帶來更嚴重的傷害。積極控制血壓，預防低血壓意外的發生，可以幫助老年朋友們提高生活質量，享受美好晚年。