不可不知的院內感染預防小知識

◎文/北京市紅十字會急診搶救中心 張新蕾

什么是院內感染

院內感染，又稱醫院內感染，是指患者或工作人員，在醫院內獲得并產生臨床癥狀的感染。由于人在感染后，可能會有一定的潛伏期，因此院內感染也包括在醫院內感染而出院后才發病的患者。院內感染一旦發生，不僅會造成患者住院日延長，經濟支出增加，同時也直接威脅著患者的生命和健康。

院內感染的傳染源有哪些

臨床統計顯示，90%以上院內感染是細菌感染，病毒感染占比約為5%，真菌寄生蟲相對比例更低。發生醫院內感染的傳染源主要是醫院內的患者、工作人員及探望者皆可作為傳播感染的傳染源。按病原體的來源途徑大致可分為三種：

1.自身感染又稱內源性感染：多是由于患者自身免疫力下降，以致在受到體表、呼吸或消化道等菌群侵擾時難以抵抗，感染患病，或者是因長期使用抗生素引起體內菌群失調，給一些致病菌有可乘之機。

2.交叉感染又稱外源性感染：病原體主要來自院內的其他患者、醫務人員、污染的醫療器械和水、食物、空氣等，多為醫療護理等外部因素所致。一般認為，病原體在患者之間相互傳播（包括直接傳播和以醫療器械、醫護人員為媒介的傳播）及抗菌藥的不當使用，是外源性院內感染的兩大危險因素。

3.環境感染：受醫院環境中細菌的侵襲或寄殖所致。

因此，對醫院來說，控制內源性感染的發生條件較為困難，外源性感染由此成為防控重點。

院內感染的危險因素與常見癥狀有哪些

住院患者中，病情危重、氣管切開、氣管插管、多次手術或延長手術時間者均應視為預防院內感染的重點對象。其他易感人群還有留置導尿、應用化療、放療、免疫抑制劑者及老年患者等。

1.肺部感染

肺部感染常發生在一些慢性嚴重影響患者防御機制的疾病，是氣管切開術、氣管插管等建立人工通道患者的頭號大敵，其他如癌癥、白血病、慢性阻塞性肺炎等患者也有此感染風險。

外業核查主要工作內容包括：對內業識別的岸線的范圍、類型，進行不少于30%的核查并修改；對內業識別無法準確判定的，全部進行核查并修改；作業過程統一采用平板電腦進行記錄。所得結果包括拍照日期、時間、經度、緯度、方位角等信息。

判斷肺部感染主要依據臨床表現和X 線透視或照片，其發生率在院內感染中約占23.3%～42%。肺部感染對危重患者、免疫抑制狀態患者及免疫力衰弱等患者的威脅性大，病死率可達30%～50%。

2.尿路感染

患者在入院時沒有尿路感染的癥狀，而在其住院期間24 小時后出現癥狀（發熱、排尿困難等），尿培養有細菌生長，或雖無癥狀，但尿標本中的白細胞異常，細菌量異常，都可判為尿路感染。其發生率在院內感染中約占20.8%～31.7%，且66%～86%尿路感染的發生與導尿管的使用有關。

3.傷口感染

傷口感染包括外科手術及外傷性傷口的感染。如果出現創口、繃帶等附近有滲出液，導管、插管附近的身體部位有紅腫、疼痛感，有突然發熱、發冷癥狀等，都可能是發生感染的信號，要及時向醫生匯報。判斷傷口感染主要看傷口及附近組織有無炎性反應或出現膿液，更確切的判斷方法是細菌培養。據統計，傷口感染發生率在院內感染中約占25%。

為什么不鼓勵家屬探視或陪護住院患者

醫院是個特殊的場所，人群復雜，人員密集，人流量大，是最易發生感染傳播的特殊區域。陪護的人越多，感染風險越大，陪護人員可能把病毒帶到醫院，也有可能在醫院受感染后把病毒帶回家。為保障患者安全，陪護的人越少越好。此外醫院在人員談話、走路等人為噪聲都需降低到最低限度，為的就是能讓患者得到充分的休息。如果家屬頻繁探視，勢必影響患者休息，增加患者痛苦，不利于患者的身體恢復。

對于住院重癥患者來說，由于疾病本身原因以及長期消耗，抵抗力下降，加之病情需要應用許多創傷性檢查和治療，發生感染的風險明顯增加。大多數家屬因沒有專業醫學背景，陪護和探視過程中會增加感染的幾率，而且人員在床邊隨意走動還會引起不同病床之間的交叉感染。

如何做好院內感染預防

發生醫院內感染的原因雖然多種多樣，但只要加強管理，采取行之有效的措施，將近2/3 的醫院內感染是可預防的，除了醫院方面認真做好環境清潔消毒、醫務人員手衛生等預防措施外，家屬或患者也應積極配合院內感染預防。

1.提前熟悉就診流程和醫院布局，盡量減少在醫院停留的時間。陪護人員探視患者前后都要洗手，使用手消毒劑更便捷。禁止擅自接觸患者的創口、插管、導管等，盡可能不要對著他人咳嗽、打噴嚏。

2.家屬來院過程中，應備好口罩及免洗手消毒劑或消毒濕巾，就診中全程規范佩戴口罩。身體條件允許的前提下，應盡量選擇樓梯步行，若乘坐廂式電梯，應避免同梯人過多。當候診時間較長時，可選擇通風處等候，與他人保持安全距離。

3.在醫院期間應隨時保持手衛生，盡量避免觸摸門把手、門簾、醫生白大衣、掛號機、取款機等公共物品，觸摸后及時洗手或使用免洗手消毒劑揉搓雙手。手部未完成清潔前，避免用手接觸眼、口、鼻。同時，盡量選擇掃碼支付等非接觸方式付費。

4.離開醫院后，應及時更換口罩，返家后立刻更換衣服并盡快清洗，用肥皂或洗手液并配合流動水按“七步洗手法”洗手，同時及時用消毒濕巾擦拭手機、鑰匙等隨身物品。

世界衛生組織2016 年公布的報告顯示，全球大約15%的住院患者會遭遇院內感染。避免患者住院期間感染，需要患者、家屬和院方共同努力，預防院內感染意識應滲透到患者、醫院陪護及保潔人員中，強調“人人都是感控實踐者”十分重要。希望病友們住院期間可以安全休養，早日恢復出院。