手指麻木知多少

◎文/北京積水潭醫院手外科副主任醫師 殷耀斌

手指麻木在手外科門診里是一種常見的疾患，其中以老年朋友居多。手指麻木不僅影響日常生活，嚴重者甚至影響手部功能和睡眠，需要引起我們的重視。

手指麻木的病因是主管手部感覺的神經出現了問題。人體神經系統非常復雜，我們可以把神經系統比喻成一條長河，大腦是這條河流的源頭。神經在大腦發出后經過脊柱這一河流的中段，逐步向遠端，分出許多支流，最終到達四肢末端，如同河流的末端——入海口。入海口水流減少的原因可能是源頭、河流中段或是入海口本身出現了問題。同樣的，手部末梢神經出現了異常，可能是源頭大腦中樞出現了問題（如腦血栓或者腦出血），可能是河流中段出現了問題（如頸椎病），也可能是河流下游出現了問題（如腕管綜合征以及肘管綜合征）。如果源頭或者河流中段出現問題，往往會引發多條下游支流出現問題。因而，大腦中樞或者頸椎出現問題，受累的范圍會更大，往往其表現不僅僅局限在手指。

在日常生活中，單純手部麻木往往是因為支配手部感覺的正中神經和尺神經出現卡壓而引起。正中神經和尺神經自脊椎發出后經過上臂，途徑前臂，最終發出細小分支到達手指。正中神經主管拇指、食指、中指和無名指靠近中指一側的手指感覺，尺神經主管無名指靠小指一側以及小指的感覺。因而，如果麻木癥狀主要位于拇指、食指、中指，可初步判定正中神經出現了問題；如果麻木癥狀主要位于無名指靠小指側以及小指，可能是尺神經出現了問題。

通過麻木癥狀的位置我們初步判定問題出現在哪條神經。那么，神經走形路程那么長，是哪段最容易出現問題呢？還是以河流打比方，每條河流都有各自的走形特點，途經區域不同有寬有窄。一般情況下，河流窄的區域出問題的概率會更大。同理，神經途經天然狹窄段時出現問題的概率更大。正中神經在途經腕部及手掌近端區域這一天然狹窄段——腕管發生了問題便是我們常常聽到的腕管綜合征，俗稱“鼠標手”。尺神經在途經肘部內側這一天然狹窄段——肘管發生了問題，醫學上稱之為肘管綜合征。

腕管是手腕遠端至手掌近端的狹窄區域（圖1）。腕管內有主管手指屈曲的9 根肌腱和正中神經通過。肘管是肘關節內側一狹窄的區域，平時我們磕到肘部的“麻筋”引起手部麻木便是指這一區域（圖2）。肘管深方是一個骨溝——尺神經溝，尺神經位于尺神經溝內，肘管表面是一致密的纖維韌帶結構維持尺神經的位置，避免尺神經在肘關節屈伸活動中前后滑動。隨著年齡的增長，人的骨骼會出現老化，醫學上稱為退行性改變，出現“骨刺”；肌腱發生老化，出現肌腱滑膜的增厚。這些原因使肘管以及腕管內部出現了擁擠，導致最脆弱的神經被卡壓而引發了手指麻木的癥狀。個別患者是因為肘管或者腕管內長了腫瘤而出現神經的壓迫。當然，最常見的腫瘤是良性的囊腫，不用過分擔心。

圖1 腕管及正中神經示意圖

圖2 尺神經及肘管示意圖

哪些人群容易出現腕管綜合征和肘管綜合征呢？研究發現，糖尿病、肥胖、吸煙、酗酒、甲狀腺功能減退者發生腕管綜合征的風險更大。對于腕關節或者肘關節曾骨折的人群發生神經卡壓的風險也顯著增大。發病還和一些職業因素相關，如重體力勞動者發生肘管綜合征的比例更高，而經常伏案用鼠標人群發生腕管綜合征的比例更高。

那么，如何判定自己是否出現了腕管綜合征或者肘管綜合征呢？我們可以用手指輕扣腕管區域，如果誘發了拇指、食指、中指的麻木則可能得了腕管綜合征。我們用手指輕扣肘內側的肘管區域，很容易便誘發無名指及小指的麻木，則可能得了肘管綜合征。由于正中神經和尺神經不僅負責手部感覺，同時還支配手部的細小肌肉。手部有十多條細小的肌肉，負責手指的內收、外展，以及拇指和其他手指的對捏動作。因而，隨著手部麻木癥狀的持續，很多患者出現了手指不靈活，做精細動作困難，比如寫字、使用筷子等。如果出現這些問題，提示神經問題已經比較嚴重了，需要盡快去醫院就診。

如果懷疑自己得了腕管綜合征或肘管綜合征，一般需要到骨科或者手外科就診，因為這兩種病主要是由骨科醫生診療。醫生往往需要通過體格檢查以及B 超檢查和肌電圖檢查來明確診斷和判斷病情的嚴重程度。B 超檢查可以幫助醫生了解神經的形態，因為神經卡壓后會出現一些異常的表現，比如神經在卡壓區域的變細以及卡壓近端的增粗。肌電圖檢查可以幫助醫生判斷神經被卡壓的嚴重程度，可以量化神經的功能狀況，是醫生制定治療方案的重要依據。

如果確診為腕管綜合征或者肘管綜合征，會有什么治療方法呢？對于卡壓不嚴重的患者，可先采取保守治療的方法。保守治療包括制動、神經營養藥物、理療以及封閉治療等。制動一般需要夜間佩戴支具固定4 周左右，這樣做的主要目的是減少活動過程中對神經的刺激，讓神經好好“休養”。制動、理療有利于減輕滑膜水腫從而緩解神經的卡壓。對于腕管綜合征患者可采用封閉治療，但封閉治療屬于有創操作，需要有經驗的醫師完成。

對于保守治療超過1 個月效果不佳或者卡壓嚴重的患者，推薦手術治療。手術治療主要的目的是打開腕管或肘管這一狹小間隙從而緩解正中神經、尺神經的卡壓。手術治療效果肯定，對于麻木不適感緩解效果好，對于早期肌肉萎縮的病例可阻止肌肉萎縮的進程甚至發生逆轉。隨著內窺鏡技術的進步，松解手術可通過內窺鏡微創的完成，大大地縮小了傷口長度及創傷。

總之，手指麻木不應輕視，如果癥狀持續超過2 周或者出現了手指不靈活的表現，應該盡快尋求專業醫生的幫助。