及早預防阿爾茨海默病，守護老年人健康
——專訪重慶醫科大學附屬第一醫院老年病科主任醫師呂洋

◎文/劉尚昕 王淑君

隨著我國人口老齡化程度的不斷加深，我國阿爾茨海默病患者的數量快速增加。據《中國阿爾茨海默病報告2021》數據顯示，2020 年我國60 歲及以上人群中有1507 萬例癡呆患者，其中阿爾茨海默病患者983 萬例，預計到2050 年，我國阿爾茨海默病患者將超過3000 萬人。當前,我國阿爾茨海默病面臨著認知程度低、就診率低、接受治療比例更低的“三低”境況。為提高大眾對阿爾茨海默病的科學認知，近期本刊編輯部專訪了重慶醫科大學附屬第一醫院老年病科主任醫師呂洋，請她為大眾普及阿爾茨海默病的相關知識，指導大眾樹立正確診療觀念，加強預防，遠離阿爾茨海默病的傷害。

【專家簡介】

呂洋，醫學博士，主任醫師，教授，博士研究生導師，博士后合作導師，重慶醫科大學附屬第一醫院老年病科副主任、國家衛生健康委員會高級認知障礙診療中心（建設）主任。現任中華醫學會老年醫學分會老年神經病學組委員、中華醫學會神經病學分會神經遺傳學組委員、中國醫師協會神經內科醫師分會認知障礙疾病專業委員會委員、重慶市老年癡呆防治協會會長、重慶市老年學和老年醫學學會副會長、重慶市醫學會老年醫學分會副主任委員、重慶市醫師協會老年醫學科醫師分會副會長等。

長期從事老年神經與心理疾病的臨床、教學和科研工作，致力于認知障礙和阿爾茨海默病、神經系統衰老、老年綜合評估及人工智能等研究領域，擅長老年記憶障礙、癡呆、抑郁、譫妄、睡眠障礙、癲癇、帕金森病等老年綜合征的診治管理。先后主持國家自然科學基金、國家重點研發計劃等國家級、省部級課題35 項；主編和參編著作、教材15 部；發表國內外學術論文130 篇，其中以第一或通訊作者發表SCI 期刊收錄論文43 篇，參與編寫指南共識11 篇。以第一完成人獲得重慶市科技進步二等獎2 項、重慶市衛生局科技成果二等獎1 項，2021 年入選重慶英才·創新領軍人才（醫學領域）名單。

阿爾茨海默病的臨床病程有4期7個階段

阿爾茨海默病是老年期癡呆中最為常見的類型之一，患者就診時通常以漸進性記憶減退、視空間技能損害、失語、失用、失認、執行功能障礙等全面性認知障礙為主要臨床表現，常伴有人格和精神行為改變，嚴重影響工作、社交、生活等各個方面。阿爾茨海默病是一種中樞神經系統慢性退行性疾病，在臨床上是一個連續的疾病過程，有癥狀出現時平均病程8～10 年，有些長達20 年，可分為4期7 個階段：

無癥狀期此期老年人的認知功能沒有任何減退，但腦內神經元的代謝及腦電活動可能已經在發生變化，將來可能會向功能衰退的方向發展。這個階段目前尚無成熟的方法發現，現有相關研究結果表明，有望通過生物標記物的方法檢測腦脊液中某些蛋白的異常表達來診斷。

主觀記憶下降期此期老年人會自我感覺記憶力和其他思維能力有所下降，但認知功能測評檢查正常，也不會影響到老年人的工作和生活。

輕度認知障礙期此期老年人覺得自己記憶力和其他思維能力有所下降，認知功能測評檢查會發現有損害，但不會影響到老年人的工作和生活。

癡呆期此期老年人有記憶力和其他認知能力下降，認知功能測評發現有認知損害，而且影響到老年人的工作和生活。此期又可以分為輕、中、重度和終末階段。①輕度：最明顯的癥狀是記憶力的減退，出現購物、理財等使用復雜工具的日常生活活動能力降低，基本日常生活活動能力能夠維持。②中度：又稱為混亂階段，此時除了記憶力及認知能力更嚴重的減退之外，常合并精神癥狀，包括幻覺及被害妄想等，日常生活活動能力和基本日常生活活動能力都出現不同程度減退，是照顧最為困難的階段。③重度：認知功能全面嚴重退化，精神行為癥狀明顯，日常生活活動能力完全喪失，基本日常生活活動能力明顯減退，照顧負擔也非常嚴重。④終末階段：又稱為最末階段，此時老年人各項生活功能已幾乎完全退化，只能終日臥床，口中只能發出咕嚕聲，生活完全依賴家屬或照料者。

警惕阿爾茨海默病的早期信號

呂洋教授提到，阿爾茨海默病在早期有以下信號，大家應加以警惕：

1.記憶力減退影響到生活或工作。

2.計劃事情或解決問題出現困難。

3.無法勝任原本熟悉的事。

4.失去時間感及方向感。

5.抽象性的思考有困難，出現妄想、幻覺。

6.語言表達或書寫出現困難。

7.錯放熟悉物品，且失去回頭尋找的能力。

8.判斷能力變差或減弱。

9.失去原動力，變得被動。

10.不明原因的情緒化和個性的改變。

呂洋教授還補充說，以下8 個問題如果有2 個及以上回答“是”，應該及時到正規醫院記憶障礙專病門診就診：①判斷力是否出現了障礙？②是否缺乏興趣愛好，不愛活動？③是否會不斷重復同一件事或同一句話？④學習使用新東西時，是否會有困難？⑤是否記不清當前的月份或年份？⑥處理復雜的個人事務是否存在困難？⑦是否會忘記與某人的約定？⑧日常記憶和思考能力是否改變？

重視阿爾茨海默病的早診早治

呂洋教授介紹，阿爾茨海默病是全世界尚未征服的疾病之一，治療難度比癌癥有過之而無不及，人們可以頻頻看到治愈的癌癥患者，但是從來沒有見到治愈的阿爾茨海默病患者，這也給科學家、醫生帶來巨大挑戰。雖然目前阿爾茨海默病尚無治愈的方法，但老年人經過綜合治療可以延緩疾病的進展，特別是對處在病程早期的老年人，甚至可以通過治療恢復部分功能。即使是處在病程晚期的老年人，也可以通過綜合管理提高日常生活活動能力，延緩疾病進展。目前有效的抗癡呆藥物包括兩大類，一是膽堿酯酶抑制劑，代表藥物有多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏；二是興奮性谷氨酸受體拮抗劑，代表藥物為美金剛。醫生會根據患病老年人的情況，選擇一種或者兩種藥物進行治療。非藥物治療包括認知導向療法、運動療法、音樂療法、光照療法、飲食療法、芳香療法等，可以改善認知和精神行為癥狀。因此，發現老年人有記憶力減退等癥狀，應該盡早就診，規范治療，以免耽誤病情。

10招預防阿爾茨海默病

呂洋教授指出，迎戰阿爾茨海默病，關鍵在于預防。阿爾茨海默病的危險因素分為不可控因素，如年齡、性別、遺傳、基因等和可控因素，如運動鍛煉、受教育程度、生活方式、血管因素、精神壓力、社會參與等。通過調節可控因素，我們可以減少或延緩阿爾茨海默病的發生。在此，呂洋教授為大眾推薦了10 種預防阿爾茨海默病的方法：

1.大汗淋漓。規律而適量的體育運動可以降低發生認知功能衰退的風險，推薦每周150 分鐘中等強度或75 分鐘高強度的有氧運動。

2.堅持學習。在生命的任何階段接受教育都有助于降低發生認知能力衰退和阿爾茨海默病的風險。通過不斷學習，也就是不斷地給大腦一定刺激，有助于預防癡呆，也認證了“活到老，學到老”的科學道理。

3.遠離吸煙。吸煙會增加發生認知功能衰退的風險。吸煙的時間越長、量越大，對記憶的影響就更明顯。

4.關注心臟。心血管疾病和中風的危險因素，如肥胖、高血壓和糖尿病等，同時會對認知功能產生負面影響。照顧好您的心臟，您的大腦也會隨之健康。

5.保護頭部。腦外傷會增加發生認知障礙和癡呆的風險。乘車時應系好安全帶，進行可能出現身體碰撞的運動（如拳擊）或騎自行車時應戴上頭盔，防止摔倒造成腦損傷。

6.健康飲食。健康均衡的飲食有助于降低認知障礙的風險，一般認為低脂肪飲食并攝入足夠的新鮮蔬菜水果有利于健康。其中，地中海飲食得到推薦，其特點包括：以富含植物性食物、食品加工程度低、食用橄欖油、白肉為主，少紅肉，少奶酪。

7.睡眠充足。失眠是發生認知障礙的危險因素之一，應及時尋找睡眠障礙的病因，并在專業人員的指導下進行針對性的治療。

8.關注心理。如果患有抑郁、焦慮或其他心理健康問題，需要引起高度重視并進行治療。特別是老年期抑郁，是癡呆的危險因素之一。

9.廣泛社交。保持社交活動有助于腦健康，鼓勵老年人參與健康且有意義的社交活動，做一個積極的社區活動參與者。

10.挑戰自我。挑戰和活躍自己的思維對認知功能是有益的，如設計一套家具、完成一個拼圖游戲、參加藝術活動、玩橋牌游戲等。這些思維活動無論在當下還是未來對認知健康都是很有好處的。

呂洋教授在此提醒大家，在門診中，經常遇到很多中老年朋友因為記憶力下降要求通過服藥來預防癡呆，但目前仍未發現有藥物可以提前預防阿爾茨海默病。建議大家按照上面的方法做好長期預防，有助于維持良好的認知能力，遠離阿爾茨海默病。