基于文獻的中藥復方治療兒童慢性扁桃體炎的用藥規律研究

普芳 周珊 張值偉 趙蘭 唐彥

【摘 要】 ??目的： 基于古今醫案云平臺分析中藥治療兒童慢性扁桃體炎的用藥規律。 方法： 檢索中國期刊全文數據庫（CNKI）、中文科技期刊數據庫（維普網）、中國學術期刊數據庫（萬方數據庫）中治療兒童慢性扁桃體炎的處方，建立數據庫并錄入古今醫案云平臺，進行藥物頻次分析、性味歸經功效頻次分析、關聯規則分析和聚類分析。 結果： 共納入40個處方，所涉中藥68味，總頻次117次，其中使用頻次≥10次的有12味藥，依次是甘草、玄參、桔梗、黃芩、浙貝母、連翹、金銀花、夏枯草、生地黃、僵蠶、白術、黃芪，以寒性藥物運用最多；藥味以苦、甘、辛為多；藥物多歸肺經；以清熱解毒藥使用頻次最多；得到10個常用藥物組合及4個新方。 結論： 通過對中藥復方治療兒童慢性扁桃體炎的用藥規律進行分析發現，本病的病機特點是余熱邪氣未清，久滯喉核，以余邪留戀、痰濁停滯、氣陰兩傷證多見，治療宜標本兼治，以清利咽喉，化痰散結治其標，輔之以清熱解毒，根據辨證以滋陰降火，健脾益氣治其本。

【關鍵詞】 ?兒童慢性扁桃體炎；中藥復方；用藥規律；數據挖掘

【中圖分類號】R766.18 ??【文獻標志碼】A ???【文章編號】1007-8517（2023）13-0114-05

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.13.zgmzmjyyzz202313025

Study on the Medication Rules of Traditional Chinese Medicine Compounds

in the Treatment of Chronic Tonsillitis in Children Based on Data Mining

PU Fang ZHOU Shan ZHANG Zhiwei ZHAO Lan TANG Yan*

The First Clinical Medical College of Yunnan University of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650051，China

Abstract： ?Objective ?To analyze the medication rule of traditional Chinese herbal compound in the treatment of Chronic Tonsillitis in Children based on the Ancient and Modern Medical Record Cloud Platform. ?Methods ?The prescriptions for the treatment of Chronic Tonsillitis in Children were retrieved from CNKI， VIP and Wanfang， and the database was established and entered into the Ancient and Modern Medical Record Cloud Platform. The frequencies of medicine， frequency analysis of properties， medicinal flavor and efficacy， the association rule analysis and the cluster analysis were carried out. ?Results ?A total of 40 prescriptions were included， involving 68 traditional Chinese medicines， with a total frequency of 117 times. Among them， 12 medicines were used more than 10 times， followed by Glycyrrhiza uralensis， Radix Scrophulariae， Platycodon grandiflorum， Scutellaria baicalensis， Fritillaria thunbergii， forsythia， honeysuckle， Prunella vulgaris， Rehmannia glutinosa， Bombyx mori， Atractylodes macrocephala and Astragalus membranaceus. With the most use of cold medicines; The medicinal taste was mostly bitter， sweet and spicy， Most of the medicines belong to the lung meridian; The most frequently used antipyretic and antidote medicines， Ten commonly used drug combinations and four new prescriptions were obtained. ?Conclusion ?Through the analysis of the medication rules of Chinese herbal compound in the treatment of Chronic Tonsillitis in Children， it is found that the pathogenesis of this disease is characterized by residual heat and evil Qi not being cleared， stagnated in the throat for a long time， and the retention of residual evil， stagnation of phlegm， and Qi and Yin injury. The treatment should treat symptoms and root causes in both， and the symptoms should be treated by relieving sore throat， eliminating phlegm and dispersing the knot， supplemented with heat-clearing and detoxifying. According to the syndrome differentiation， the disease should be treated by Nourishing Yin and reducing fire， strengthening the spleen and supplementing qi.

Key words： Chronic Tonsillitis in Children; Traditional Chinese Medicine Compounds; Medication Rule; Data Mining

慢性扁桃體炎是兒童反復上呼吸道感染的常見疾病，是指以反復發作的咽痛或異物感，喉核腫大或干癟，或有膿栓為特征的疾病［1］，患兒入睡后出現張口呼吸，鼾鳴等表現，甚至出現呼吸困難、憋醒、呼吸暫停、窒息等。本病好發于7～10歲兒童，發病率約為22.04%［2］。慢性扁桃體炎反復發作，可引起多種局部或全身并發癥，如引起耳鼻等周圍器官炎癥，損及心血管、腎臟、關節系統等［3-5］；扁桃體增生肥大，影響通氣功能，大腦長期處于慢性缺氧狀態，影響兒童生長發育［6-8］。現代研究［9-11］發現本病與感染、家族遺傳、局部或全身免疫功能減退、過敏體質、飲食習慣、環境因素（如長期被動吸煙或大氣污染等）等有關。目前西醫治療手段有限，包括口服藥物治療、局部用藥、液氮低溫冷凍、激光、微波、射頻及手術切除等［4，12-19］。中藥治療本病有其優勢，對于控制癥狀，減少復發有較好療效，基于此，本文通過文獻研究探討中藥復方治療兒童慢性扁桃體炎的用藥規律，以期為提高臨床療效提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻來源 檢索中國期刊全文數據庫（CNKI）、中文科技期刊數據庫（維普網）、中國學術期刊數據庫（萬方數據庫），檢索2000年1月至2021年11月公開發表的中藥復方治療兒童慢性扁桃體炎的文獻資料，檢索詞為兒童/小兒+慢性扁桃體炎/慢乳蛾+中藥/中醫藥/中西醫療法，總共篩選出符合研究條件的43個中藥復方。

1.2 納入標準 明確診斷為小兒慢性扁桃體炎；臨床療效觀察、個人經驗總結類文獻；處方組成明確、完整；以中藥口服或中藥口服配合西藥口服、手術治療為主要治療手段。

1.3 排除標準 臨床診斷急性扁桃體炎病例；治療方法以中醫外治法、西藥/中成藥口服、手術治療為主的病例。

1.4 數據規范化 參照鐘贛生主編的《中藥學》［20］（全國高等中醫藥院校規劃教材第九版）對中藥名進行統一和規范，如“七葉一枝花”規范為“重樓”，“丹皮”規范為“牡丹皮”，“川銀花、雙花”統一為“金銀花”等。然后將處方錄入Excel，建立中醫治療兒童慢性扁桃體炎處方數據庫。

1.5 數據分析 為確保錄入信息的準確性，在數據進行錄入時，采取一人錄入，一人核對的方式，將兒童慢性扁桃體炎處方數據庫錄入古今醫案云平臺V2.3.6，進行藥物頻次分析、性味歸經功效頻次分析、關聯規則分析和聚類分析。

2 結果

篩選后納入處方40個，中藥劑型為中藥湯劑、中藥配方顆粒、膏方。

2.1 頻次分析 納入的40個處方中所涉及中藥68味，總頻次117次，按使用頻次從高到低進行排序，其中使用頻次≥10次的有12味藥，分別是甘草、玄參、桔梗、黃芩、浙貝母、連翹、金銀花、夏枯草、生地黃、僵蠶、白術、黃芪。詳見表1。

2.2 中藥四氣、五味、歸經及功效分析 在40首處方中，以寒性藥物運用最多，其次為平性藥、微寒藥、溫藥；藥味以苦、甘、辛為多；藥物歸經以歸肺經藥物居第一位，其次為歸胃經、肝經、脾經、心經、腎經藥物；藥物功效中以清熱解毒藥最多，其次為疏散風熱藥、利咽藥及清熱涼血藥。詳見表2～表5。

2.3 兒童慢性扁桃體炎處方藥物關聯規則分析 對納入的處方進行關聯規則分析，將支持度設置為≥0.2，置信度為≥0.5，得到中藥關聯規則 16條，常見藥對有：玄參-桔梗、甘草-玄參、浙貝母-甘草、桔梗-甘草、連翹-玄參、桔梗-連翹、金銀花-桔梗、黃芩-甘草、連翹-甘草、玄參-浙貝母等。詳見表6。

2.4 兒童慢性扁桃體炎聚類分析 對使用頻率≥10次的中藥進行聚類分析，如圖1所示。橫軸為藥物之間的“距離”，縱軸為中藥名稱，設置邊距為19，可聚類得出4個新方：①浙貝母、夏枯草；②白術、黃芪、黃芩、生地黃；③僵蠶、連翹、金銀花；④甘草、玄參、桔梗。詳見表7。

3 討論

兒童慢性扁桃體炎屬中醫“慢乳蛾”范疇，宋代《太平惠民和劑局方》卷六中記載了“單蛾”“雙蛾”；“乳蛾”之名首見于金代張子和所著的《儒門事親》。

咽喉為肺胃之門戶，小兒“肺常虛”，肺氣虛則衛外不固，外邪易侵，反復感邪；小兒“脾常不足”，脾胃虛弱，運化失司，氣血不生，水濕不運，喉核內無氣血濡養，外有濕濁阻滯；風熱之邪反復侵襲，或治療不當，咽喉受損，病程反復，日久正虛，余邪久戀，阻滯氣機，痰濕、瘀血結于喉核，致本病遷延不愈，反復發作。因此有醫家從“痰瘀虛”“虛氣留滯理論”“伏邪理論”方面治療本病而獲得療效［21-25］。

運用古今醫案云平臺對治療兒童慢性扁桃體炎的40個處方進行分析，共涉及68味中藥，其中使用頻次≥10次的中藥有12味，按功效可分為①清咽利喉、化痰散結類：桔梗、浙貝母、僵蠶、夏枯草。桔梗性苦、辛、平，歸肺經，能宣肺氣、利咽喉，《藥性賦》載其“味苦、辛，性微溫，有小毒……止咽痛……一為諸藥之舟楫，一為肺部之引經”。浙貝母性苦，味寒，歸肺經，為吹喉散主藥之一，治療“咽喉十八證”；《本經逢原》記載：“貝母浙產者，治疝瘕喉痹乳癰，金瘡風痙，一切癰瘍……皆取其開郁結化痰解毒之功也。”僵蠶味辛能散，味咸可軟堅散結，具有化痰軟堅散結之效，《醫學入門》載“僵蠶辛咸散痰結，中風喉痹瘡瘢滅”；《本草便讀》載其“辛散風邪，咸可豁痰入肺部；溫行肝絡，輕能治上利咽喉”。夏枯草味辛、苦，性寒，能清火，散痰結。②清熱解毒類：黃芩、連翹、金銀花。黃芩味苦，性寒，有清熱瀉火解毒之功，《本草正》載其“枯者清上焦之火，消痰利氣……清咽……”連翹味苦性微寒，具有清熱解毒、消腫散結、疏散風熱之功，《醫學衷中參西錄》載其“具有升浮宣散之力，流通氣血，治十二經血凝氣聚，為瘡家要藥……清熱逐風，又為治風熱要藥……”金銀花味甘性寒，能清熱解毒，疏散風熱，《滇南本草》載其“清熱，解諸瘡……清咽喉熱痛”。③滋陰降火類：玄參、生地黃。玄參性甘、苦、咸、微寒，既能瀉火解毒，又可滋陰降火，《本草綱目》載其能“滋陰降火，解斑毒，利咽喉，通小便血滯”；《藥類法象》稱玄參為“足少陰腎經之君藥”；《本草備要》載其“補水，瀉無根之火……利咽喉……”生地黃味甘性寒，可清熱涼血，養陰生津，《本草會言》稱其為“補腎要藥，益陰上品”；《本經逢源》記載“陰虛火旺之癥，宜生地黃以滋陰退陽”。④健脾益氣類：白術、黃芪。白術味甘、苦，性溫，歸脾、胃經，為“補氣健脾第一要藥”。黃芪味甘，性微溫，歸脾肺二經，具有健脾益氣之功。甘草味甘、性平，在《中藥學》中納入補氣劑中，但在處方中多用于調和諸藥，生品藥性偏涼亦有清熱解毒之效，《傷寒論》中載有半夏散（以甘草為主藥）治療咽痛。

通過分析藥物性味歸經發現，治療兒童慢性扁桃體炎用藥多以寒性藥物為主，其次為平性藥、微寒、溫藥；藥味以苦、甘、辛為多。本病多因急性扁桃體炎失治誤治；或正氣已傷，反復外感，致余邪留戀，臨床以風熱、溫熱余邪致病居多，因此寒性藥物使用最多；此外，洪志容等［26］觀察到本病也可見寒熱錯雜之證，除運用清熱解毒燥濕之品如黃芩、黃連之類，還以辛熱藥附子、麻黃、干姜等溫陽化氣，除久滯之痰濕瘀結。處方藥物主要歸肺、胃、肝、脾、心、腎經，可見本病病位主要在肺胃，兼及肝、脾、心、腎。《素問·太陰陽明論》言：“……咽在后，下連食道，直貫胃腑，為胃之系；喉在前，下通氣道，連于肺臟，屬肺之系……”咽喉上連口腔，下通肺胃，為肺胃之門戶。《靈樞·經脈》云“胃足陽明之脈……其支者……循喉嚨……肝足厥陰之脈……循喉嚨之后……脾足太陰之脈……夾咽，連舌本，散舌下。心手少陰之脈……其支者……上 夾咽……腎足少陰之脈……其直者……循喉嚨，夾舌本。”上述經脈有的直接抵達咽喉，有的從咽喉旁經過，可見除肺胃二經外，肝、脾、心、腎經也與咽喉密切相關。小兒肺常不足，“外邪犯 肺，上先受之”，咽喉首當其沖。小兒脾常不足，土不生金，以致肺氣不足，外邪更易入侵；或飲食不節，積食生熱，灼熏咽喉。小兒心肝皆有余，心火盛則乘肺金；木火盛則反侮肺金，心肝之火聚而上炎。小兒腎常虛，腎水不足，無以制約心火，水火不濟，虛火上伏于咽喉。因此治療上要考慮臟腑之間的相互影響，標本兼治，治以清利咽喉，清除余熱邪氣，化痰散結，健脾益氣、滋陰降火等。

通過藥物關聯規則分析可知，治療兒童慢性扁桃體炎藥物配伍多以清利咽喉、化痰散結為主，配合清熱解毒，辨證運用滋陰降火、健脾益氣藥。對使用頻率≥10次的中藥進行聚類分析，可得出4個新方：組①浙貝母配合夏枯草，可化痰散結，可用于痰濁明顯者；組②白術、黃芪健脾益肺以扶正，黃芩清上焦實火，生地黃清熱涼血養陰；組③僵蠶化痰軟堅散結，連翹、金銀花清熱解毒、疏散風熱，可用于風熱之征明顯者；組④甘草清熱解毒、調和諸藥，玄參清熱解毒，滋陰降火，桔梗宣肺利咽。

綜上，治療兒童慢性扁桃體炎的藥物組成以清咽利喉，化痰散結藥為主，如桔梗、浙貝母、僵蠶、夏枯草等；配合清熱解毒藥，如黃芩、連翹、金銀花等。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，肺、脾不足，加之余熱未清，痰濕留滯，長期侵犯肺脾二臟，日久則損正氣，傷陰津，易成肺脾氣虛、陰虛火旺之證，因此在疾病后期及反復發作期應運用健脾益氣藥，如白術、黃芪之類；予滋陰降火之品，如玄參、生地黃等以培補正氣，清除余邪。以方測證，可認為兒童慢性扁桃體炎多為余邪留戀、痰濁停滯、氣陰兩傷證，屬虛實夾雜之證，治療上應標本兼治，以清利咽喉，化痰散結治其標，輔之以清熱解毒，根據辨證以滋陰降火，健脾益肺治其本。

通過數據挖掘中藥復方治療兒童慢性扁桃體炎的用藥規律發現，本病與急性扁桃體在辨證治療上同中有異：用藥都注重針對病位施治，運用清熱解毒、清利咽喉之品緩解咽喉不適。不同點在于本病反復發作，損傷正氣，肺脾氣虛，痰濁內生，健脾益氣的同時兼以化痰散結；此外余熱邪氣留戀，日久傷陰者則治以滋陰降火。總之，中藥復方治療兒童慢性扁桃體炎強調祛邪扶正、標本兼治，重視病理因素對疾病的影響，體現了中醫治病求本的理念。

參考文獻

［1］

阮巖，郭裕，田理.中醫耳鼻喉科學［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2016：162.

［2］黃選兆，汪 潔 寶，孔 維 佳．實 用 耳 鼻 咽 喉 頭 頸 外 科 學［Ｍ］．2版.北京：人民出版社，2008：295－296.

［3］牛生錄，牛銳.慢乳蛾的危害與防治［J］.陜西中醫學院學報，2003（4）：29-30.

［4］沈小飛.復可托（脾氨肽口服凍干粉）對兒童扁桃體摘除術后免疫功能療效分析［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，31（21）：1690-1692.

［5］葉遠航.影響兒童扁桃體炎發作相關因素的研究［D］.廣州：暨南大學，2011.

［6］樂嘉陵.自擬消扁湯加減治療小兒慢乳蛾的療效觀察［J］.中國實用醫藥，2017，12（36）：96-97.

［7］張小金，羅志強.兒童扁桃體炎病因及發病機制研究進展［J］.現代醫藥衛生，2013，29（4）：551-553.

［8］高樹彬，田志偉.小兒慢性扁桃體炎臨床治療體會［J］.福建中醫藥，2011，42（2）：31.

［9］孫珍龍.兒童慢性扁桃體炎發病因素的相關分析［D］.延吉：延邊大學，2016.

［10］ ?高瑋，劉鳴.慢性扁桃體炎的病因及治療研究進展［J］.醫學綜述，2017，23（22）：4518-4521，4526.

［11］張小金，羅志強.兒童扁桃體炎病因及發病機制研究進展［J］.現代醫藥衛生，2013，29（4）：551-553.

［12］龍如章.胎盤脂多醣治療兒童慢性扁桃體炎的遠期隨訪［J］.四川醫學院學報，1985（3）：270-272.

［13］袁桂萍，蓋錫球，朱茹芝.射頻治療兒童慢性扁桃體炎療效分析［J］.中國基層醫藥，2004（12）：55-56.

［14］李勝華.低溫等離子射頻刀扁桃體切除術治療慢性扁桃體炎的療效觀察［J］.中國實用醫藥，2022，17（8）：78-80.

［15］王克發，趙磊.液氮低溫冷凍治療兒童慢性扁桃體炎520例分析［J］.中國社區醫師（醫學專業半月刊），2008（7）：51.

［16］徐勤，王納.轉移因子咽部注射治療兒童慢性扁桃體炎30例效果觀察［J］.山東醫藥，2009，49（7）：94-95.

［17］李斐，戈智花，邊芳子，等.基于傳統烙治的CO2激光烙法治療兒童慢性扁桃體炎的療效及安全性觀察［J］.中國醫藥導刊，2021，23（9）：662-666.

［18］楊穎，成琦，成釗，等.細高頻電凝與傳統術式治療兒童慢性扁桃體炎的手術方式比較［J］.安徽衛生職業技術學院學報，2017，16（1）：27-28.

［19］樊亮，鄧萍萍，周平.兒童扁桃體電刀電凝手術與傳統手術的比較［J］.荊楚理工學院學報，2012，27（4）：36-37，42.

［20］鐘贛生.中藥學［M］.9版.北京：中國中醫藥出版社，2014：60-454.

［21］王正平，張弢，張毅.張士卿從痰瘀論治小兒慢乳蛾經驗［J］.中華中醫藥雜志，2021，36（9）：5304-5307.

［22］霍秀云，朱珊.基于“虛氣留滯”理論探討兒童慢性扁桃體炎的病因病機［J］.中國民間療法，2021，29（15）：11-14.

［23］岳小雪.啄治法與烙法聯合治療痰瘀互結型小兒慢乳蛾臨床研究［D］.濟南：山東中醫藥大學，2021.

［24］吳杰，虞堅爾.虞堅爾運用益氣通竅、化痰活血法治療小兒慢乳蛾經驗［J］.中醫文獻雜志，2020，38（4）：50-52.

［25］姚月華，張桂菊，李娜.從“痰、瘀、虛”論治小兒慢性扁桃體炎［J］.中國中西醫結合兒科學，2015，7（5）：506-508.

［26］洪志容，宋鋒，王錦.扶陽瀉心湯治療小兒慢性乳蛾45例臨床觀察［J］.湖南中醫雜志，2014，30（9）：68-69.

（收稿日期：2022-10-31 編輯：徐 雯）