本科護(hù)生對(duì)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)體驗(yàn)的質(zhì)性研究

龐冰 王秀紅,2 羅忠琛 王麗

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,貴州 貴陽(yáng) 550025;2.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,貴州 貴陽(yáng) 550001)

近年來(lái),將信息化技術(shù)運(yùn)用于高校實(shí)驗(yàn)教學(xué)以推進(jìn)高校教育教學(xué)改革,已成為高校實(shí)驗(yàn)教學(xué)發(fā)展的新方向[1]。以信息技術(shù)應(yīng)用為本質(zhì)特征的虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué),適應(yīng)了信息時(shí)代高等教育的變革要求,為護(hù)生開(kāi)展探究性學(xué)習(xí)、自主實(shí)驗(yàn)和創(chuàng)新實(shí)踐提供了先進(jìn)手段和優(yōu)質(zhì)資源,也為我國(guó)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革增添了活力和動(dòng)力[2-3]。近幾年國(guó)內(nèi)護(hù)理院校開(kāi)始陸續(xù)開(kāi)展虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué),雖初步取得一定成效,但各虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系尚不成熟,教學(xué)質(zhì)量和應(yīng)用效果也存在一定的差異[4]。實(shí)施護(hù)理虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)的最佳策略也在不斷探索和完善中[5-6]。護(hù)生作為虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)的主體,利用質(zhì)性研究深入探索護(hù)生在參與虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的感受、體驗(yàn)和困惑,有助于進(jìn)一步發(fā)掘在實(shí)踐護(hù)理虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的問(wèn)題和不足,促進(jìn)該教學(xué)形式的改進(jìn)和完善[7]。目前國(guó)內(nèi)相關(guān)研究主要通過(guò)量性研究評(píng)估了虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)對(duì)護(hù)生學(xué)習(xí)效果的影響,如知識(shí)、技能、滿意度及臨床決策等方面[8-9],但通過(guò)質(zhì)性研究探索護(hù)生參與護(hù)理虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)體驗(yàn)的研究鮮見(jiàn)。因此,本研究采用質(zhì)性研究的方法,深入分析本科護(hù)生參與虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)的真實(shí)感受和學(xué)習(xí)體驗(yàn),旨在探討完善和改進(jìn)該教學(xué)方法的策略,為提升教學(xué)效果提供建議和依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 采用目的抽樣法,選取2022年6-8月7所院校已參與護(hù)理虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)的護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)本科學(xué)生為研究對(duì)象,本研究已通過(guò)貴州醫(yī)科大學(xué)人體試驗(yàn)倫理委員會(huì)審查(審批號(hào):2022-135)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)已參與過(guò)至少2學(xué)時(shí)護(hù)理虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)。(2)全日制本科護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生。(3)有良好的溝通交流能力。(4)知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):處于休學(xué)期間的學(xué)生;非本校學(xué)籍的交流生。樣本量以受訪者資料重復(fù)出現(xiàn)且資料分析時(shí)不再出現(xiàn)新主題為標(biāo)準(zhǔn),本研究訪談至S21時(shí)資料達(dá)到飽和,不再有新的主題出現(xiàn),因此樣本量為21。護(hù)生一般資料,見(jiàn)表1。

表1 護(hù)生一般資料

1.2方法 本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面半結(jié)構(gòu)式訪談以收集資料。訪談前先與研究對(duì)象進(jìn)行交流,評(píng)估其是否對(duì)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)的細(xì)節(jié)和體驗(yàn)有清晰記憶后,向其詳細(xì)說(shuō)明訪談的目的、重要性、自愿保密原則及可能的受益,告知受訪者其資料會(huì)以匿名方式呈現(xiàn),保證其身份信息不被泄露,且不會(huì)涉及任何學(xué)業(yè)評(píng)價(jià),對(duì)訪談需要全程開(kāi)啟視頻并錄屏進(jìn)行說(shuō)明,取得訪談對(duì)象的知情同意。訪談結(jié)束24 h內(nèi),將錄屏轉(zhuǎn)錄為文本資料,并將其導(dǎo)入Nvivo 12 軟件進(jìn)行資料分析,采用內(nèi)容分析法[10]歸納和提煉主題:研究者仔細(xì)閱讀并熟悉轉(zhuǎn)錄文本,以獲得對(duì)資料的整體理解;識(shí)別并編碼有意義的描述;相似編碼歸類(lèi)提煉,形成主題和副主題。如此重復(fù)循環(huán),不斷與已有主題進(jìn)行比較歸類(lèi),直至主題飽和。研究者基于文獻(xiàn)回顧結(jié)果和研究目的,與課題組成員和相關(guān)專(zhuān)家充分討論后擬訂訪談提綱,并對(duì)2名護(hù)生進(jìn)行預(yù)訪談。訪談提綱內(nèi)容包括:(1)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)和傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)的區(qū)別。(2)您參與虛擬仿真實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)的真實(shí)感受。(3)請(qǐng)分享虛擬仿真實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)效果較好和效果較差的學(xué)習(xí)經(jīng)歷。(4)請(qǐng)分享您參與的較為喜歡和不喜歡的虛擬仿真實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)經(jīng)歷。(5)您覺(jué)得護(hù)理虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)的不足,怎么改進(jìn)?

1.3質(zhì)量控制 為保證研究質(zhì)量,課題組在研究各階段均采取必要的措施,包括(1)準(zhǔn)備階段:考慮到受訪者一般資料的差異,包括參與科目、參與學(xué)時(shí)、學(xué)校所在地區(qū)及其級(jí)別等,本研究從國(guó)內(nèi)6個(gè)省市的7所院校選取訪談對(duì)象,以提高樣本的代表性;基于研究目的,結(jié)合文獻(xiàn)回顧分析初步形成訪談提綱后,選定2名研究對(duì)象進(jìn)行預(yù)訪談,對(duì)訪談提綱進(jìn)行修訂;訪談?wù)呓?jīng)過(guò)系統(tǒng)的質(zhì)性研究學(xué)習(xí)能掌握訪談的技巧,本研究指導(dǎo)老師具有豐富的質(zhì)性研究經(jīng)驗(yàn),對(duì)本課題有深入的了解。(2)訪談階段:訪談?wù)邥r(shí)刻自我反思,不將自己的價(jià)值觀與體驗(yàn)等代入研究,不對(duì)受訪者的觀點(diǎn)想法做任何評(píng)價(jià);資料不確定時(shí),訪談?wù)邥?huì)在訪談中變化問(wèn)題或?qū)⒁颜碣Y料反饋給訪談對(duì)象進(jìn)行求證。(3)資料分析階段:由訪談?wù)吆?名課題組人員共同提煉主題,如遇分歧,反復(fù)多次研究資料,最后達(dá)成一致意見(jiàn)。

2 結(jié)果

2.1主題1:護(hù)生對(duì)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)認(rèn)知存在差異 護(hù)生對(duì)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)具有不同看法,部分護(hù)生對(duì)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)具有清晰正確的認(rèn)知,但另一部分護(hù)生不了解虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)的作用和意義,認(rèn)為只是放松的工具。S6:“目前技術(shù)來(lái)看,虛擬仿真對(duì)具體操作技能訓(xùn)練不太適合,但能夠使我們從整體層面上掌握護(hù)理操作流程。”S8:“雖然是虛擬仿真,但練習(xí)時(shí)不能隨意操作,虛擬練習(xí)目的是幫助我們學(xué)會(huì)學(xué)懂,要求還是和傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是一樣的。但是班里很多同學(xué)不這么認(rèn)為,他們一直在虛擬仿真系統(tǒng)刷分,只想得到高分,事實(shí)上根本不知道學(xué)到了什么。”S13:“當(dāng)時(shí)就只覺(jué)得高級(jí)、新奇,但使用它(虛擬仿真訓(xùn)練)的意義不太清楚。”

2.2主題2:護(hù)生對(duì)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)的準(zhǔn)備度存在不足 訪談過(guò)程中發(fā)現(xiàn),護(hù)生存在不適應(yīng)虛擬仿真學(xué)習(xí)的方式及缺乏使用經(jīng)驗(yàn)等問(wèn)題,造成了較低的臨場(chǎng)感,接受度和學(xué)習(xí)效果也隨之降低。S14:“和同學(xué)交流時(shí)發(fā)現(xiàn),很多同學(xué)大學(xué)時(shí)才接觸這種(虛擬仿真技術(shù)),以前也很少打游戲,很難把操作場(chǎng)景當(dāng)作真的。”S15:“也不是說(shuō)不愿意接受虛擬仿真,因?yàn)閺男〉酱笠恢倍际莻鹘y(tǒng)的線下學(xué)習(xí)方式,所以更愿意進(jìn)行線下學(xué)習(xí)。”S3:“班里很多同學(xué)對(duì)新事物習(xí)慣性抱有懷疑的態(tài)度。”

2.3主題3:外部環(huán)境影響護(hù)生對(duì)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)的認(rèn)知態(tài)度

2.3.1教師對(duì)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)的態(tài)度影響護(hù)生的學(xué)習(xí)態(tài)度 護(hù)生未完全對(duì)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)形成正確認(rèn)知和較高興趣前,教師對(duì)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重視度和接受度很大程度上影響護(hù)生使用意愿和虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)的發(fā)展與推廣。S13:“如果老師對(duì)虛擬仿真教學(xué)不是很重視,就只是讓我們課下自己熟悉一下,我可能不愿去做,老師的態(tài)度比較敷衍,那我們只是稍微體驗(yàn)一下,就當(dāng)放松了。”S15:“老師不是很看好虛擬仿真,安排我們的任務(wù)也只是看看而已,那我們肯定也只是‘看看’的態(tài)度。”

2.3.2來(lái)自院校或家庭的看法影響護(hù)生參與虛擬仿真學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性 院校對(duì)虛擬仿真教學(xué)的重視度會(huì)直接影響教師開(kāi)發(fā)和實(shí)施虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)的積極性及學(xué)生對(duì)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)的態(tài)度,從而影響虛擬仿真教學(xué)的質(zhì)量。S11:“學(xué)校應(yīng)該重視虛擬仿真教學(xué),開(kāi)展虛擬仿真教學(xué)相關(guān)的比賽、創(chuàng)新項(xiàng)目等,能提升我們創(chuàng)新能力和對(duì)虛擬仿真教學(xué)的興趣。”另外,疫情期間居家練習(xí)虛擬仿真項(xiàng)目時(shí),家庭對(duì)虛擬仿真教學(xué)的認(rèn)知問(wèn)題會(huì)一定程度上影響其學(xué)習(xí)效果。S15:“家人覺(jué)得我在玩游戲,當(dāng)時(shí)我就不太想學(xué)習(xí)了。”

2.4主題4:虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)增加了護(hù)生學(xué)習(xí)壓力且需要高度自學(xué)能力 目前多數(shù)院校開(kāi)展虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)以護(hù)生課下自主學(xué)習(xí)為主,學(xué)習(xí)壓力增大且對(duì)護(hù)生自學(xué)能力要求也較高。S20:“完成虛擬仿真任務(wù)需要很長(zhǎng)的時(shí)間,占用我們太多課外時(shí)間,增加了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。”S3:“有些人就像玩游戲一樣,任務(wù)結(jié)束了也沒(méi)留下印象,只停留于新穎的形式和感官的刺激上,虛擬仿真練習(xí)要會(huì)總結(jié)反思和主動(dòng)的收集知識(shí),如果只是‘劃水’,會(huì)越來(lái)越難,還會(huì)降低學(xué)習(xí)積極性。”

2.5主題5:集中進(jìn)行虛擬仿真實(shí)驗(yàn)練習(xí)是護(hù)生喜歡的形式 受訪護(hù)生希望以課堂教學(xué)的形式進(jìn)行虛擬仿真訓(xùn)練,認(rèn)為課后虛擬仿真練習(xí)會(huì)經(jīng)常因?yàn)楦鞣N原因出現(xiàn)中斷現(xiàn)象,且學(xué)習(xí)過(guò)于自由缺乏良好的學(xué)習(xí)氛圍,師生和護(hù)生間較低的互動(dòng)會(huì)降低護(hù)生學(xué)習(xí)興趣、重視度和代入感。S15:“和同學(xué)一起練習(xí)有上課的感覺(jué),氛圍也要好一點(diǎn),一起進(jìn)行虛擬仿真學(xué)習(xí),肯定比一個(gè)人效率高。”S8:“我一個(gè)人在家練習(xí)容易偷懶,就隨意刷幾下,如果大家一起學(xué)習(xí),不管是在情緒和環(huán)境氛圍上,都會(huì)督促我學(xué)習(xí),而且每個(gè)人思考問(wèn)題的方式不同,還會(huì)有火花產(chǎn)生。”

3 討論

3.1增強(qiáng)護(hù)生對(duì)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)的認(rèn)知和態(tài)度 護(hù)生對(duì)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)的使用意愿和接受度決定著虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)的應(yīng)用和發(fā)展[11]。本研究結(jié)果顯示,部分受訪護(hù)生對(duì)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)的接受度和使用意愿較低,這與以往研究結(jié)果不一致[12],可能與其缺乏對(duì)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)的正確認(rèn)知和準(zhǔn)備度不足等有關(guān)。提示未來(lái)不僅要增加護(hù)生參與虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)的次數(shù)以提升其認(rèn)知和使用經(jīng)驗(yàn),還需重視虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)前的準(zhǔn)備工作,關(guān)注護(hù)生的個(gè)體化需求,幫助其了解虛擬仿真教學(xué)的積極意義,使其提前熟悉虛擬仿真系統(tǒng)等,將被動(dòng)接受變?yōu)橹鲃?dòng)參與虛擬仿真實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)。

3.2提升護(hù)生進(jìn)行虛擬仿真實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)的外部支持度 本研究結(jié)果顯示,教師對(duì)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)積極的認(rèn)知態(tài)度會(huì)增強(qiáng)護(hù)生使用虛擬仿真系統(tǒng)的傾向和興趣,且院校作為教師和護(hù)生的上層結(jié)構(gòu),其行為也會(huì)直接影響師生對(duì)虛擬仿真教學(xué)的態(tài)度。因此,護(hù)生接觸虛擬仿真學(xué)習(xí)初期,應(yīng)充分利用外界環(huán)境來(lái)促進(jìn)護(hù)生的使用意向和實(shí)際行為;提升院校層面的重視度和接受度,開(kāi)展虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)前對(duì)教師進(jìn)行評(píng)價(jià),通過(guò)相關(guān)規(guī)定和獎(jiǎng)勵(lì)政策、培訓(xùn)及與其他院校教師交流合作等方式,引導(dǎo)教師開(kāi)展虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)的積極態(tài)度等,均是提升外部支持度的重要措施。另外,家庭環(huán)境也會(huì)影響學(xué)生虛擬仿真實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)的參與度,虛擬仿真訓(xùn)練不受時(shí)間和空間限制,未來(lái)在課堂外開(kāi)展的機(jī)會(huì)較多,如何確保課堂外的學(xué)習(xí)環(huán)境和氛圍,以促進(jìn)護(hù)生參與虛擬仿真教學(xué)的興趣和意愿不可忽略。

3.3靈活調(diào)節(jié)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)施過(guò)程 目前,將虛擬仿真實(shí)驗(yàn)用于護(hù)生課下自主學(xué)習(xí)的方式較為常見(jiàn)[13-14]。但本研究結(jié)果顯示,部分護(hù)生更傾向于課堂與同學(xué)集中學(xué)習(xí)的方式,認(rèn)為課后虛擬仿真練習(xí)過(guò)度自由,缺乏良好的學(xué)習(xí)氛圍,護(hù)生容易受到干擾影響而偏離學(xué)習(xí)目標(biāo),這與張愛(ài)華等[12]研究結(jié)果不同。原因可能與學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣、水平特點(diǎn)及課后時(shí)間安排欠妥等有關(guān)。提示護(hù)理教育者實(shí)施虛擬仿真實(shí)驗(yàn)前應(yīng)先了解學(xué)生水平和意愿等,根據(jù)實(shí)際需求靈活調(diào)節(jié)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式,提升護(hù)生學(xué)習(xí)積極性;另外,授課教師在進(jìn)行授課計(jì)劃安排時(shí),應(yīng)提前分配好護(hù)生使用系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練的課時(shí),使其在課堂上就能在系統(tǒng)中完成技能訓(xùn)練,同時(shí)開(kāi)放課前和課后練習(xí)平臺(tái),為學(xué)生提供全時(shí)段練習(xí)的機(jī)會(huì)。

3.4雙向利用有聲思維,提升護(hù)生自學(xué)能力 本研究結(jié)果顯示,虛擬仿真實(shí)驗(yàn)對(duì)護(hù)生的自學(xué)能力要求較高,部分護(hù)生進(jìn)行虛擬仿真實(shí)驗(yàn)時(shí)缺乏思考和探索的過(guò)程。有聲思維是指大腦所進(jìn)行的思維活動(dòng)語(yǔ)言化,即在詢(xún)問(wèn)患者病史、進(jìn)行體格檢查或在考慮診斷假設(shè)時(shí),說(shuō)出其思考的過(guò)程和基本原理[15]。教學(xué)中教師利用有聲思維幫助護(hù)生將隱藏在對(duì)臨床資料歸納、推理與分析等任務(wù)背后的復(fù)雜思維過(guò)程展示出來(lái),使其知曉完成任務(wù)時(shí)應(yīng)該和需要進(jìn)行哪些思考,可引導(dǎo)學(xué)生處理問(wèn)題的臨床推理、決策能力及提升其自學(xué)能力等。教師引導(dǎo)后還需檢測(cè)護(hù)生自我思考和探索的過(guò)程,使護(hù)生對(duì)其實(shí)驗(yàn)過(guò)程進(jìn)行有聲思維匯報(bào),促進(jìn)護(hù)生自我反思的同時(shí),還可進(jìn)行護(hù)生互評(píng)達(dá)到互相學(xué)習(xí)的目的。

綜上所述,當(dāng)前我國(guó)護(hù)理學(xué)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)尚處于起步階段,護(hù)生的接受度和使用意愿決定著護(hù)理虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)的推廣和發(fā)展,在增強(qiáng)外部支持以提升護(hù)生對(duì)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)的認(rèn)知、態(tài)度和實(shí)際行為的同時(shí),護(hù)理教育者還應(yīng)根據(jù)實(shí)際教學(xué)情況、學(xué)生水平和需求靈活調(diào)節(jié)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)施過(guò)程,從而提升護(hù)生虛擬仿真實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)的效果。