創面沖洗-負壓封閉引流技術在四肢骨折術后傷口愈合不良患者中的應用效果

張加勇

【摘 要】目的 探討創面沖洗-負壓封閉引流技術在四肢骨折術后傷口愈合不良患者中的應用效果。方法選取2021年3月-2023年2月于合肥市骨科醫院實施手術治療后發生術后傷口愈合不良的60例四肢骨折患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組給予常規治療，觀察組給予創面沖洗-負壓封閉引流技術治療，比較兩組臨床療效、康復情況、創口癥狀評分及創口美觀滿意度。結果 觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組的70.00%（P<0.05）；觀察組創口面積小于對照組，肉芽組織覆蓋率和首次植皮成功率均高于對照組（P<0.05）；觀察組治療后創口紅腫、疼痛、滲液癥狀評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組治療后創口美觀滿意度（CS）評分高于對照組（P<0.05）。結論 創面沖洗-負壓封閉引流技術在四肢骨折術后傷口愈合不良患者中的應用效果確切，能有效控制創口部位癥狀，加快創口愈合，有利于提高創口美觀滿意度，促進恢復。

【關鍵詞】創面沖洗；負壓封閉引流技術；四肢骨折；愈合不良；創口愈合

中圖分類號：R683 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）12-0131-04

Application Effect of Wound Washing-Negative Pressure Closed Drainage Technique in Patients with Poor Wound Healing After Limb Fracture Surgery

ZHANG Jia-yong

（Department of Trauma， Hefei Orthopaedic Hospital， Hefei 230000， Anhui， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of wound washing-negative pressure closed drainage technology in patients with poor wound healing after limb fracture surgery. Methods A total of 60 patients with limb fractures who had poor wound healing after surgical treatment in Hefei Orthopedic Hospital from March 2021 to February 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 30 patients in each group. The control group was given routine treatment， and the observation group was treated with wound washing-negative pressure closed drainage technology. The clinical efficacy， rehabilitation， wound symptom score and wound aesthetic satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 93.33%， which was higher than 70.00% in the control group （P<0.05）. The wound area of the observation group was smaller than that of the control group， and the coverage rate of granulation tissue and the success rate of first skin grafting were higher than those of the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of wound redness and swelling， pain and exudation symptoms in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the wound cosmetic satisfaction （CS） score of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The application of wound washing-negative pressure closed drainage technology in patients with poor wound healing after limb fracture surgery is effective， which can effectively control the symptoms of the wound site， accelerate wound healing， improve the aesthetic satisfaction of the wound， and promotes recovery.

【Key words】Wound irrigation； Negative pressure closed drainage technology； Fractured limbs； Poor healing； Wound healing

四肢骨折（fractured limbs）是骨科常見的外傷性疾病，主要采取手術治療，能迅速地恢復四肢正常的生理結構，從而促進骨折的愈合，但部分患者在術后可能因為感染等原因，發生傷口愈合不良等并發癥，增加了治療的難度，延緩了患者的康復[1]。因此，臨床對于此類患者，應予以積極、有效的治療，以改善患者的預后，促進傷口早期愈合。以往，臨床主要通過換藥或者放置引流條、引流管引流等方式進行常規治療，不但治療周期較長，治療費用較高，且治療效果較不理想[2，3]。創面沖洗-負壓封閉引流術是近幾年發展起來的新技術，即使用帶引流管的水化聚乙烯醇泡沫材料對創面進行覆蓋或者填充，然后使用半透膜密封粘貼，然后接通負壓電源、沖洗接管，形成一個完整的、閉環的治療系統[4]，能有效避免創口感染，在術后傷口愈合不良患者中發揮了顯著效果。為進一步研究創面沖洗-負壓封閉引流技術在四肢骨折術后傷口愈合不良中的應用效果，本研究選擇我院收治的60例四肢骨折患者展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月-2023年2月于合肥市骨科醫院實施手術治療后發生術后傷口愈合不良的60例四肢骨折患者為研究對象。納入標準：①符合四肢骨折術后傷口愈合不良的診斷標準，并得到各項檢查證實；②年齡≥18歲；③患者及其家屬均知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①病理性骨折；②心、肝、腎嚴重功能障礙；③惡性腫瘤、自身免疫性疾病；④合并精神類疾病，聽力或者語言障礙；⑤妊娠期或哺乳期女性。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。觀察組男18例，女12例；年齡27～64歲，平均年齡（39.44±2.85）歲；骨折部位：尺橈骨骨折5例，肱骨骨折11例，股骨骨折5例，髖骨骨折6例，脛腓骨骨折2例，踝關節骨折1例。對照組男19例，女11例；年齡28～66歲，平均年齡（39.48±2.87）歲；骨折部位：尺橈骨骨折4例，肱骨骨折10例，股骨骨折5例，髖骨骨折6例，脛腓骨骨折3例，踝關節骨折2例。兩組性別、年齡及骨折部位比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法

1.2.1對照組 給予常規治療：即清理骨折傷口附近的異物，并固定骨折部位，完成后在傷口附近常規放置引流管，待創面長出新鮮的肉芽組織后行植皮手術。

1.2.2觀察組 給予創面沖洗-負壓封閉引流技術治療：首先對創口進行徹底清洗，根據創面的大小對負壓封閉引流裝置的敷料進行裁剪或拼接，然后將帶有引流管、沖洗管的材質為水化聚乙烯醇的泡沫敷料覆蓋或填充到患者的創口部位，要求泡沫敷料和創面充分地接觸，不留空隙[5]。將敷料邊緣和周圍正常皮膚進行縫合固定，使用單向的透明粘貼膜密封，把多個引流管接到三通接頭上，合為一個出口，接在負壓引流瓶上，與床旁的中心負壓源連接，然后用輸液器連接生理鹽水和沖洗管，開通負壓，并調整到0.02～0.04 MPa[6]，進行24 h的持續創面沖洗-負壓封閉引流。若患者創面較大，沖洗管需要設置多個，且沖洗管和引流管可以交替進行。根據引流液體的情況，大約于5～7 d后拆除裝置，觀察肉芽組織的生長情況，行植皮修復[7]。若第1輪治療后創面仍較大或還存在比較嚴重的感染時，可繼續做負壓封閉引流，直到肉芽組織處于良好生長狀態[8]。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效、康復情況、創口癥狀評分及創口美觀滿意度。

1.3.1臨床療效 于治療7 d后評價療效，評價標準：①顯效：治療后，患者創口的水腫、分泌物等癥狀基本消失，創面較治療前的縮小幅度達80%以上；②有效：治療后，患者創口的水腫、分泌物等癥狀明顯改善，創面較治療前的縮小幅度約為25%～79%，③無效：治療后，患者創口癥狀、面積與治療前相比，無明顯改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%

1.3.2康復情況 于拆除引流裝置后對患者的創口面積、肉芽組織覆蓋情況、首次植皮成功情況進行評估。肉芽組織覆蓋：新生毛細血管平行排列，與皮膚表面垂直，在接近皮膚的表面處相互吻合，形成弓狀突起，顏色為鮮紅色，逐漸生長，覆蓋傷口。首次植皮成功：植皮部位表現為有血運的皮膚紅色，且溫度與周圍正常皮膚相差無幾，無需行二次植皮，統計首次植皮成功例數及占比。

1.3.3創口癥狀評分 分別在治療前后使用自擬評分量表評價患者的創口紅腫、疼痛、滲液癥狀，分別按照無癥狀、輕度、中度、重度賦予0分、2分、4分、6分，評分越高表示創口癥狀越重。

1.3.4創口美觀滿意度 分別在治療前后，使用《切口美觀滿意度》（CS）對患者的創口恢復情況進行評價，分值為3～24分，評分越高提示患者對創口美觀性的滿意度越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組康復情況比較 觀察組創口面積小于對照組，肉芽組織覆蓋率和首次植皮成功率均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組創口癥狀評分比較 觀察組治療后創口紅腫、疼痛、滲液癥狀評分均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組創口美觀滿意度比較 觀察組治療后CS評分高于對照組（P<0.05），見表4。