良性前列腺增生術后發生尿失禁的相關因素分析

吳楠 劉勇 孫彬

（河南省息縣人民醫院泌尿外科，河南 信陽 464300）

良性前列腺增生（Benign Prostate Hyperplasia，BPH）主要是由于老年人性激素代謝障礙導致的不同程度腺體、纖維、肌肉組織增生而造成前列腺體積增大，正常結構破壞并引起一系列功能障礙的疾病。病理表現為細胞增生，患者會出現尿頻、尿急等癥狀，具有較高的癌變風險，是引發中老年男性泌尿系統梗阻的主要原因，需要盡早治療，以控制病情的進展[1]。

手術是治療BPH最主要的方式，能夠較為快速改善患者的排尿困難，使患者的癥狀得到改善；且手術僅需通過尿道進入前列腺完成，患者身體沒有創口，利于術后恢復[6]。其中經尿道等離子切除術可改善患者排尿困難、尿不盡等癥狀，能夠快速恢復患者正常排尿功能，提高生活質量。盡管微創手術已被用于BPH中，但在臨床實踐中發現，手術仍可能損傷括約肌，導致尿失禁的出現，影響患者的正常生活[7]。因此，明確影響BPH患者術后發生尿失禁的相關因素十分必要。

基于此，本研究將重點分析影響BPH患者術后發生尿失禁的相關因素，從而為臨床采取針對性措施預防，減少術后尿失禁的發生提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經本院醫學倫理委員會審核批準，選取本院2017年4月至2021年4月收治的244例BPH患者為研究對象。納入標準：①BPH符合《良性前列腺增生臨床診治指南》[3]中診斷標準，并經以尿路為重點的體格檢查、尿常規及血液檢查證實；②患者符合手術指征，并在本院擇期進行手術治療；③美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiology，ASA）[4]分級為I-Ⅱ級；④患者術后可接受隨訪；⑤患者簽訂知情同意書。排除標準：①術后病理檢查證實為前列腺癌患者；②因神經源性膀胱或膀胱過度活動等引起的BPH類似癥狀；③患者術后發生嚴重尿路感染、尿道狹窄等；④合并惡性腫瘤患者；⑤患有精神疾病或認知障礙患者；⑥術前存在尿失禁患者。244例患者年齡50-74歲，平均年齡（62.49±3.78）歲。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集方法

設計患者資料調查問卷（Cronbach's α為0.842），記錄一般資料：年齡、高血壓史（有/無）、前列腺體積、平均最大尿流率、膀胱功能（代償/失代償）、手術方式[經尿道前列腺電切術（Transurethral resection of prostate，TURP）/恥骨上經膀胱前列腺切除術（Suprapubic transvesical prostatectomy，SPP）/經尿道前列腺等離子剜除術（Plasmakinetic enucleation of the prostate，PKEP）]、手術時間、術中出血量、導尿管滯留時間、術后鎮痛（是/否）、術后膀胱痙攣（是/否）等。

1.2.2 尿失禁判定及分組方法

術后隨訪1 m，期間患者出現腹壓增高，尿液不受自主控制而自尿道漏出、點溢或流出，經X線檢查尿道縮短、寬暢，膀胱尿道后角消失，膀胱頸部呈漏斗狀，腹壓增加明顯，即為尿失禁[5]。將發生上述情況患者納入發生組，反之納入未發生組。

1.3 觀察指標

（1）BPH患者術后尿失禁發生情況；（2）兩組基線資料比較；（3）BPH患者術后發生尿失禁影響因素的Logistic回歸分析。

1.4 統計學分析

采用SPSS 25.0軟件處理數據，用%和n表示計數資料，采用χ2檢驗；全部計量資料均經Shapiro-Wilk正態性檢驗，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±SD）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；BPH患者術后發生尿失禁的影響因素采用Logistic回歸分析檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 BPH患者術后尿失禁發生情況

納入的244例患者經評估，術后有30例發生尿失禁，發生率為12.30%（30/244）；有214例未發生尿失禁，未發生率為87.70%（214/244）。

2.2 兩組基線資料比較

發生組膀胱功能失代償、術后膀胱痙攣占比高于未發生組，手術時間長于未發生組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組其他資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組基線資料比較

表2 -1 自變量賦值表

2.3 BPH患者術后發生尿失禁影響因素的Logistic回歸分析結果

將表1中經比較差異有統計學意義的變量納入作為自變量并賦值（見表2-1），將BPH患者術后尿失禁發生情況作為因變量（發生=“1”，未發生=“0”），經Logistics回歸分析，結果顯示，膀胱功能失代償、術后膀胱痙攣、手術時間長是BPH患者術后發生尿失禁的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2-2。

3 討論

目前，手術是治療BPH的主要方式，能夠較為快速改善患者的排尿困難，使患者的癥狀得到改善；且手術僅需通過尿道進入前列腺完成，患者身體沒有創口，利于術后恢復[6]。盡管微創手術已被用于BPH中，但手術仍可能損傷括約肌，導致尿失禁的出現，影響患者的正常生活[7]。因此，明確影響BPH患者術后發生尿失禁的相關因素十分必要。

本研究結果顯示，發生組膀胱功能失代償、術后膀胱痙攣占比高于未發生組，手術時間長于未發生組，且進一步經Logistics回歸分析，結果顯示，膀胱功能失代償、術后膀胱痙攣、手術時間長是BPH患者術后發生尿失禁的影響因素。以下逐條分析其原因。

膀胱功能失代償：正常的膀胱具有良好的彈性，能保證其在儲存尿液時具有較低的內壓；當膀胱功能障礙時，導致膀胱逼尿肌不穩定、膀胱收縮能力及順應性下降，使膀胱內壓與尿道阻力失去平衡，從而出現尿失禁現象[8-9]。且膀胱功能障礙越嚴重，發生上述情況的風險則越高。對此建議，臨床應加強BPH手術患者膀胱功能的監測，盡量在膀胱代償期解決BPH患者的梗阻問題，改善膀胱順應性，提高膀胱功能，以減少尿失禁的發生。

術后膀胱痙攣：因BPH所致膀胱功能的改變往往為不穩定膀胱，此類患者術后更易發生膀胱痙攣。膀胱痙攣可使逼尿肌舒張功能下降，使膀胱內壓力升高，破壞與尿道阻力之間的壓力平衡，導致尿失禁的出現[10]。對此建議，建議術后選用光滑、組織相容性強的導管，以減輕對膀胱三角區的刺激；另外，患者術后能夠進食時，指導患者多飲水，以清淡易消化食物為主，避免術后便秘，消除增加腹壓的因素，以降低尿失禁的發生風險。

手術時間長：手術時間越長意味著術中對組織的擺動牽拉、擠壓尿道括約肌的操作時間越久，會導致患者括約肌出現暫時性損傷，造成排尿功能紊亂，而括約肌的功能損傷無法在短時間恢復，則出現尿失禁現象[11]。對此建議，醫護人員應加強術前診斷，明確患者病情嚴重程度，據此制定完善的手術方案，對術后可能出現的情況充分預判，減少術中的提拽牽拉操作，保護患者括約肌，減少手術時間，以降低術后尿失禁的發生率。

綜上所述，膀胱功能失代償、術后膀胱痙攣、手術時間長是BPH患者術后發生尿失禁的影響因素，臨床可據此采取針對性措施預防，以減少術尿失禁的發生。