影響高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)早期并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素分析

蘇智慧 吳太安 張雷

（南陽(yáng)文和骨科醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)科，河南 南陽(yáng) 473000）

調(diào)查報(bào)告顯示，近些年來(lái)我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)進(jìn)一步加深，對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療服務(wù)發(fā)展帶來(lái)了巨大壓力[1]。而老年人群常因摔倒、外力撞擊等原因?qū)е麦y部或股骨頭骨折，嚴(yán)重阻礙機(jī)體髖功能的正常運(yùn)行，進(jìn)一步降低了高齡患者日常生活活動(dòng)能力。對(duì)于髖功能損傷患者而言，傳統(tǒng)的保守治療周期長(zhǎng)，且難以保障患者預(yù)后效果，因此保守治療在社會(huì)發(fā)展中逐漸被淘汰。

目前，臨床常采用髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療髖功能損傷患者，有效提高了治療效果，具有一定安全性，對(duì)后期康復(fù)也有明顯保障。研究顯示，高齡患者因自身機(jī)體狀態(tài)欠佳，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于青年人群，對(duì)高齡患者生命健康造成威脅[2]。對(duì)此，臨床專(zhuān)家指出，為有效提高高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的生存質(zhì)量，需對(duì)影響患者預(yù)后情況的各種因素進(jìn)行分析，致力于降低風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)并發(fā)癥的干擾，加速機(jī)體康復(fù)，保障患者生命安全。

因此，本文主要對(duì)影響高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)早期發(fā)生并發(fā)癥的相關(guān)因素進(jìn)行分析，從而為制定針對(duì)性的干預(yù)措施，降低早期發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院自2020年1月-2022年5月期間醫(yī)院收診的86例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)[3]；（2）均由首次進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)患者；（3）無(wú)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)禁忌證；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者；（2）凝血系統(tǒng)嚴(yán)重紊亂患者；（3）住院過(guò)程中突發(fā)死亡或中途退出本次研究患者；（4）合并有阿爾茲海默癥、帕金森等神經(jīng)類(lèi)疾病患者。所有家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

根據(jù)患者治療1 m內(nèi)是否發(fā)生并發(fā)癥進(jìn)行分組，分為并發(fā)癥組和無(wú)并發(fā)癥組。

1.2 方法

1.2.1 患者的治療方法

所有患者均經(jīng)臨床各項(xiàng)檢查后，綜合患者各方面指標(biāo)及患者意愿進(jìn)行全髖或半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。麻醉藥效消失后根據(jù)患者狀態(tài)囑患者進(jìn)行主動(dòng)肢體活動(dòng)，評(píng)估患者軀體功能并制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，逐步按照康復(fù)治療方案進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后24 h內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行抗感染、抗凝血等藥物治療及護(hù)理干預(yù)，48 h后觀察患者狀態(tài)及引流管情況，無(wú)明顯異常則拔除引流管。

1.2.2 早期并發(fā)癥發(fā)生的判定及分組

根據(jù)患者治療1 m內(nèi)是否發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)患者進(jìn)行分組，分為并發(fā)癥組和無(wú)并發(fā)癥組。

1.2.3 基線資料收集方法

設(shè)計(jì)患者的基線資料收集表，收集記錄患者計(jì)數(shù)資料，包括性別、ASA 分級(jí)[美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）麻醉分級(jí)情況[4]。ASA分級(jí)分為：II級(jí)：存在輕度并存疾病，患者各臟器基本代償健全；III級(jí)：存在嚴(yán)重并存疾病，日常活動(dòng)輕度受限；IV級(jí)別：存在嚴(yán)重并存疾病，日常活動(dòng)完全受限。基礎(chǔ)疾病（高血壓、冠心病、糖尿病）、疾病類(lèi)型（髖部骨折、股骨頭骨折、股骨頭壞死）、術(shù)中是否輸血、手術(shù)方法（全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）。計(jì)量資料：白細(xì)胞等免疫系統(tǒng)指標(biāo)、血紅蛋白等生化指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析患者的早期并發(fā)癥發(fā)生情況；（2）分析對(duì)比并發(fā)癥組和無(wú)并發(fā)癥組的計(jì)數(shù)資料；（2）分析對(duì)比并發(fā)癥組和無(wú)并發(fā)癥組的計(jì)量資料；（4）分析影響高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)早期發(fā)生并發(fā)癥的相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將采用SPSS18.0處理軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，兩兩間數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用Logistic回歸分析干擾高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者早期發(fā)生并發(fā)癥的因素；所有數(shù)據(jù)均用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早期并發(fā)癥發(fā)生情況

患者治療1 m內(nèi)，發(fā)生并發(fā)癥的患者有23例，發(fā)生并發(fā)癥的患者有63例。并發(fā)癥發(fā)生率為26.74%。

2.2 并發(fā)癥組和無(wú)并發(fā)癥組的計(jì)數(shù)資料比較

兩組患者在性別、基礎(chǔ)疾病、疾病類(lèi)型、手術(shù)方法等方面無(wú)顯著差異（P＞0.05）；但并發(fā)癥組ASA≥III級(jí)患者比例（91.93%）、術(shù)中輸血患者占比（56.52%）明顯高于無(wú)并發(fā)癥組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 并發(fā)癥組和無(wú)并發(fā)癥組的計(jì)量資料比較

兩組患者在出血量、手術(shù)時(shí)間、免疫系統(tǒng)指標(biāo)及生化指標(biāo)等方面無(wú)明顯差異（P＞0.05）；但并發(fā)癥組患者年齡明顯高于無(wú)并發(fā)癥組患者（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組計(jì)量資料比較（±SD）

表2 兩組計(jì)量資料比較（±SD）

指標(biāo) 無(wú)并發(fā)癥組(n=63) 并發(fā)癥組(n=23) t P年齡(歲) 76.97±2.81 85.43±2.56 12.643 ＜0.001出血量(mL) 172.57±33.46 183.42±35.73 1.307 0.195手術(shù)時(shí)間(min) 88.40±15.21 91.76±16.72 0.883 0.380淋巴細(xì)胞(109·L-1) 1.29±0.31 1.32±0.36 0.380 0.705中性粒細(xì)胞(109·L-1) 5.73±2.14 6.38±2.45 1.199 0.234血紅蛋白(kg·m-2) 114.91±17.33 116.01±18.54 0.256 0.799白蛋白(g·L-1) 37.45±6.12 37.98±6.43 0.351 0.727紅細(xì)胞比容 36.70±5.42 37.93±5.37 0.934 0.353

2.4 分析影響高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)早期發(fā)生并發(fā)癥的相關(guān)因素

以術(shù)中輸血、ASA分級(jí)、年齡為自變量，以早期發(fā)生并發(fā)癥=1，早期未發(fā)生并發(fā)癥=0為因變量，采用Logistic回歸分析得出術(shù)中輸血、ASA≥III級(jí)、年齡≥82歲是高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者早期發(fā)生并發(fā)癥的影響因素。見(jiàn)表3。

表3 分析影響高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)早期發(fā)生并發(fā)癥的相關(guān)因素

3 討論

隨著髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的成熟，該方法已全面應(yīng)用于臨床髖功能損傷治療。但仍有患者在治療早期出現(xiàn)譫妄、感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥，延緩了創(chuàng)面的愈合速度，同時(shí)加重了后期康復(fù)治療的難度。本研究發(fā)現(xiàn)兩組在性別、基礎(chǔ)疾病、疾病類(lèi)型、手術(shù)方法等方面無(wú)顯著差異；但并發(fā)癥組ASA≥IV級(jí)患者比例高達(dá)65.23%、術(shù)中輸血患者占比高達(dá)56.52%，明顯高于無(wú)并發(fā)癥組。明性別、基礎(chǔ)疾病等因素對(duì)早期并發(fā)癥的發(fā)生無(wú)明顯干擾，也表明ASA≥III級(jí)、術(shù)中輸血可能是影響早期并發(fā)癥發(fā)生的因素。分析發(fā)現(xiàn)輸送血液內(nèi)部分白細(xì)胞可能在存儲(chǔ)過(guò)程中發(fā)生破裂，進(jìn)入機(jī)體后釋放進(jìn)血液的介質(zhì)會(huì)對(duì)患者免疫系統(tǒng)功能產(chǎn)生干擾，加重感染的風(fēng)險(xiǎn)。而當(dāng)ASA≥III級(jí)則提示患者機(jī)體狀態(tài)不佳，功能失代償及活動(dòng)受限，術(shù)前麻醉可能存在一定風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)增加患者發(fā)生譫妄、思維混亂、深靜脈血栓等并發(fā)癥的可能性[5]。本文對(duì)患者各項(xiàng)計(jì)量資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)兩組患者在出血量、手術(shù)時(shí)間、免疫系統(tǒng)指標(biāo)及生化指標(biāo)等方面無(wú)明顯差異；但并發(fā)癥組患者年齡明顯高于無(wú)并發(fā)癥組患者。由此可推測(cè)年齡能一定程度上影響患者并發(fā)癥的發(fā)生。以此為基點(diǎn)進(jìn)行分析得出年齡≥82歲患者機(jī)體代謝速度降低，代償能力下降，誘導(dǎo)機(jī)體出現(xiàn)低氧血癥進(jìn)一步損害神經(jīng)系統(tǒng)，干擾患者預(yù)后。綜合上述分析，本文對(duì)影響高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)早期發(fā)生并發(fā)癥的相關(guān)因素進(jìn)行探討，并以術(shù)中輸血、ASA分級(jí)為自變量，再采用Logistic回歸分析得出術(shù)中輸血、ASA≥IV級(jí)、年齡≥82歲是高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者早期發(fā)生并發(fā)癥的影響因素。該結(jié)果與易宏偉等[5]研究結(jié)論基本吻合。因此，對(duì)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前需對(duì)年齡≥82歲的患者進(jìn)行機(jī)體代償功能、神經(jīng)系統(tǒng)檢測(cè)，積極控制機(jī)體功能下降對(duì)預(yù)后帶來(lái)的干擾。同時(shí)根據(jù)ASA分級(jí)對(duì)患者麻醉劑手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行對(duì)癥處理，減少患者術(shù)中出血量避免術(shù)中輸血的發(fā)生，有效保障患者自身免疫的正常運(yùn)行，減少早期并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述，術(shù)中輸血、ASA≥IV級(jí)、年齡≥82歲是高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)早期發(fā)生并發(fā)癥的影響因素，可對(duì)此采取對(duì)應(yīng)措施降低早期發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。