老年綜合評(píng)估在老年癡呆患者管理中的應(yīng)用#

張晨露* 王曉雪 許宏俠

（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年病科，河南 開封 475000）

老年癡呆是現(xiàn)今導(dǎo)致老年人生活質(zhì)量下降、依賴性增大的原因之一，給社會(huì)造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年癡呆患病情況會(huì)更加嚴(yán)峻，其中阿爾茨海默病（Alzheimer disease，AD）為老年癡呆的首要原因[1]。阿爾茨海默病主要表現(xiàn)為進(jìn)行性認(rèn)知功能減退、生活能力下降、精神行為異常等，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量直線下降，最終各項(xiàng)能力徹底喪失。隨著患者年齡增大，身體機(jī)能下降，不僅使認(rèn)知障礙加重，還使患者生活質(zhì)量降低、睡眠障礙、營養(yǎng)障礙、跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加、焦慮抑郁、不良事件發(fā)生率增加。老年患者往往多病共存，單一醫(yī)療模式對(duì)患者多種疾病治療存在局限，常規(guī)健康教育不能滿足居家患者對(duì)健康服務(wù)的復(fù)雜需求，導(dǎo)致患者常發(fā)生不良事件。老年綜合評(píng)估（Comprehensive Geriatric Assessment，CGA）從軀體、精神、社會(huì)心理、自理能力等多維度測量老年人整體健康功能水平，全面反映患者健康狀況，為制定整體治療方案和護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)，對(duì)改善患者預(yù)后有幫助[2]。因此，本研究探究老年綜合評(píng)估在老年癡呆患者管理中的應(yīng)用效果，從而為臨床治療提供參考。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬知情同意。選取2019年1月～2021年6月我院老年科收治的老年認(rèn)知障礙患者114例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲。癥狀、體征等均符合《2018 中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南（一）：癡呆及其分類診斷標(biāo)準(zhǔn)》中 AD 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。具有視覺分辨或聽覺感受能力，能配合完成測試。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神分裂癥等其他原因引起的認(rèn)知功能障礙。合并嚴(yán)重肝腎等功能障礙、心腦血管疾病、癌癥等需重癥監(jiān)護(hù)治療。嚴(yán)重認(rèn)知障礙無法配合檢查。采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各57例。對(duì)照組女33例，男24例；年齡55～80歲，平均70.85±8.74歲；病程6～14 d，平均9.75±4.27 d。觀察組女36例，男21例；年齡56～83歲，平均72.52±10.31歲；病程7～14 d，平均9.64±2.51 d。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組接受常規(guī)治療和健康教育。入院時(shí)進(jìn)行評(píng)估。入院后接受常規(guī)健康教育、疾病治療，3 m后再次進(jìn)行評(píng)估。

1.2.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施老年綜合評(píng)估并制定健康策略。（1）老年綜合評(píng)估內(nèi)容：由老年綜合評(píng)估團(tuán)隊(duì)，根據(jù)患者的既往史、現(xiàn)病史、BMI、認(rèn)知障礙程度、日常生活能力、睡眠、營養(yǎng)、跌倒風(fēng)險(xiǎn)、焦慮、抑郁進(jìn)行多維度評(píng)估。（2）干預(yù)策略：醫(yī)師進(jìn)行認(rèn)知障礙和內(nèi)科疾病綜合治療；藥師制定合理用藥方案；營養(yǎng)師制定營養(yǎng)計(jì)劃，如對(duì)低蛋白飲食、控糖飲食、腸外營養(yǎng)支持等；康復(fù)師針對(duì)性進(jìn)行如肌少癥、平衡功能障礙、心肺功能耐力下降的康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃及長期家庭康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉方案；護(hù)理人員配合執(zhí)行各項(xiàng)治療方案，如飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、膀胱功能訓(xùn)練、睡眠認(rèn)知行為療法等，并對(duì)家屬或護(hù)工進(jìn)行健康、飲食、防跌倒宣教等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 認(rèn)知功能

采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）[4]進(jìn)行評(píng)估。總分30分，27-30分為正常，分?jǐn)?shù)小于27分為認(rèn)知功能障礙。

1.3.2 日常生活活動(dòng)能力

采用日常生活活動(dòng)能力評(píng)估量表(ADL)[5]進(jìn)行評(píng)估，測試結(jié)果分量低于16分，為完全正常，大于16分提示有生活能力下降。

1.3.3 睡眠質(zhì)量

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表( PSQI)[6]，包含睡眠相關(guān)的問題，總分范圍為0-2l分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

1.3.4 營養(yǎng)狀態(tài)

采用微型營養(yǎng)評(píng)定法（MNA-SF）[7]進(jìn)行評(píng)估。總分14分，11分以上提示營養(yǎng)狀況良好，低于等于11分，提示營養(yǎng)不良。

1.3.5 跌倒風(fēng)險(xiǎn)

采用Morse跌倒評(píng)估量[8]得分低于25分為跌倒低危人群，25～45分為跌倒中危人群，高于45分為跌倒高危人群。

1.3.6 心理狀態(tài)

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[9]進(jìn)行評(píng)估。低于50分者為正常；50-60分者為輕度焦慮；61-70分者為中度焦慮，70分以上者為重度焦慮。采用抑郁評(píng)估量表（SDS）[9]得分為0- 10分，屬正常；11-20分，為輕度抑郁；21-30分，則為中重度抑郁。

1.3.7 不良事件

包括跌倒、壓瘡、墜床、走失、用藥錯(cuò)誤等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 老年綜合評(píng)估改善認(rèn)知功能、日常生活活動(dòng)能力、睡眠質(zhì)量

治療3 m后，兩組的認(rèn)知功能、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分均比入院時(shí)顯著提高，睡眠質(zhì)量評(píng)分較入院時(shí)顯著降低；且觀察組的顯著優(yōu)于對(duì)照組( P＜0.05)。見表1。

表1 兩組認(rèn)知功能、日常生活活動(dòng)能力、睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（分）

2.2 老年綜合評(píng)估改善營養(yǎng)狀態(tài)、心理狀態(tài)及減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)

治療3 m后，兩組的營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分均比入院時(shí)顯著提高，跌倒風(fēng)險(xiǎn)、焦慮、抑郁量表評(píng)分均比入院時(shí)顯著降低；且觀察組均顯著低于對(duì)照組( P＜0.05)。見表2。

表2 兩組營養(yǎng)狀態(tài)、心理狀態(tài)及跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分比較（分）

2.3 老年綜合評(píng)估減少不良事件

觀察組與對(duì)照組患者不良事件發(fā)生情況用藥錯(cuò)誤發(fā)生率有差異 ( P＜0.05)，跌倒、壓瘡、墜床、走失發(fā)生率無顯著差異，見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生情況比較

3 討論

阿爾茨海默病是老年癡呆患者最常見的病因，

主要表現(xiàn)為進(jìn)行性認(rèn)知功能減退、生活能力下降、精神行為異常等，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量直線下降，最終各項(xiàng)能力徹底喪失。通常認(rèn)為AD是一種包括遺傳、環(huán)境等多種因素綜合作用下的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病[13]。隨著患者年齡增大，身體機(jī)能下降，不僅使認(rèn)知障礙加重，還使患者生活質(zhì)量降低、睡眠障礙、營養(yǎng)障礙、跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加、焦慮抑郁、不良事件發(fā)生率增加。在傳統(tǒng)的治療模式中加入CGA，可以對(duì)老年癡呆患者全面篩查評(píng)估，多學(xué)科健康管理，此項(xiàng)治療模式已經(jīng)越來越成為老齡化時(shí)代發(fā)展趨勢。研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知障礙患者較健康人群存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)更高[16、17]。睡眠和認(rèn)知功能關(guān)系密切，持續(xù)性睡眠障礙后會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能受損［18］，睡眠所導(dǎo)致認(rèn)知功能下降，主要與記憶鞏固能力的下降有關(guān)[19]，CGA可以發(fā)現(xiàn)患者睡眠問題，開出睡眠處方對(duì)因處理，可以有效地改善患者的睡眠質(zhì)量，從而提升患者認(rèn)知功能康復(fù)。部分認(rèn)知障礙患者伴隨一定程度焦慮抑郁，CGA通過心理干預(yù)處方可鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)的配合治療，提升患者對(duì)環(huán)境的適應(yīng)性，改善患者預(yù)后。CGA通過康復(fù)處方針對(duì)患者合并的運(yùn)動(dòng)平衡障礙進(jìn)行康復(fù)調(diào)整，減少患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，減少因跌倒導(dǎo)致壓縮性骨折、髖部骨折等惡行事件發(fā)生，減少患者住院率[20]。老年患者服藥種類多，臨床藥師通過用藥指導(dǎo)規(guī)避用藥過程中出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)。此外照料者通過老年綜合評(píng)估干預(yù)措施能夠?qū)颊卟∏槿粘Ｗo(hù)理提升關(guān)注度。CGA對(duì)老年認(rèn)知障礙患者進(jìn)行老年綜合評(píng)估，并結(jié)合評(píng)估結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)處方，與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療手段相比具有極大的個(gè)體優(yōu)越性。CGA關(guān)注點(diǎn)涵蓋患者的軀體病痛、認(rèn)知障礙、生活能力、睡眠、營養(yǎng)、心理狀態(tài)，制定更全面科學(xué)的治療方案，提升患者對(duì)治療的配合程度，取得更好的療效，從而提高他們的綜合生活質(zhì)量，與國內(nèi)學(xué)者所進(jìn)行的老年綜合評(píng)估在高血壓患者治療中的應(yīng)用價(jià)值研究具有一致性[21]。綜上，老年綜合評(píng)估治療模式能改善患者預(yù)后，在老年認(rèn)知障礙患者管理應(yīng)用中具有良好的應(yīng)用價(jià)值。