健脾祛濕方輔助治療痰濕內阻型排卵障礙性不孕的效果觀察

陳盼盼

（鄭州長江中醫院中醫婦科，河南 鄭州 450000）

排卵障礙性不孕是指由于一些原因導致患者的排卵功能出現障礙，不能將正常卵子排出，影響精子與卵子的結合而導致不孕的現象。排卵障礙性不孕的發病原因較多，研究認為可能與內分泌紊亂、卵巢病變、不良生活方式及心理因素有關[1]?？肆_米芬是常見的促排卵藥之一，排卵率較高，但會對患者的宮頸和子宮產生刺激作用，容易發生不良反應[2]。中醫藥在治療不孕方面較西醫治療更溫和，可有效改善病情，具有更好的治療效果[3]。痰濕內阻型排卵障礙性不孕患者的病機在于脾虛肝郁、氣血失調，應以益氣活血、健脾除濕為主[4]。健脾祛濕方由黃芪、茯苓、太子參等多種中藥調制而成，可以起到調經補血、益氣補脾的作用，對于調理痰濕內阻型疾病具有一定的積極作用。但目前有關使用健脾祛濕方輔助治療痰濕內阻型排卵障礙性不孕的報道較少，本研究旨在通過觀察探討健脾祛濕方輔助治療痰濕內阻型排卵障礙性不孕的臨床療效，為中藥輔助治療痰濕內阻型排卵障礙性不孕提供臨床依據和方案選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年1月至2022年1月收治的120例痰濕內阻型排卵障礙性不孕患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各60例。其中觀察組平均年齡30.28±6.53歲；平均病程3.51±1.03 y；原發性不孕35例，繼發性不孕25例。對照組平均年齡31.84±5.88歲；平均病程3.22±1.21 y；原發性不孕37例，繼發性不孕23例。兩組患者的年齡、病程、病因等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：西醫符合排卵障礙性不孕的相關診斷標準[5]；中醫辨證分型符合痰濕內阻型診斷標準[6]；患者及家屬知曉并同意參與本研究；不具有卵巢手術史。排除類型：曾接受過促排卵治療；治療前3 m內曾服用過影響激素水平的藥物；伴有子宮方面的其他疾??；生殖系統先天畸形；心、腦、肝、腎等重要臟器功能障礙者。本研究已獲得本院倫理委員會批準。

1.2 治療方法

對照組使用克羅米芬治療，患者在月經周期第5 d或黃體酮撤退性出血第5 d開始口服克羅米芬（上海衡山藥業有限公司，國藥準字H31021107）50 mg，每天1次，連續服用5 d，若仍未排卵，則加大服用劑量，但最多不超過150 mg·d-1。

觀察組在對照組的基礎上使用健脾祛濕方輔助克羅米芬進行治療，組方為當歸10 g、黃芪10 g、太子參10 g、女貞子10 g、茯苓15 g、阿膠6 g、丹參6 g、紅花6 g、陳皮6 g、枳實6 g、柴胡6 g、半夏6 g、山萸肉10 g、覆盆子10 g、赤芍6 g、補骨脂10 g、川芎10 g、墨旱蓮10 g、熟地黃10 g、菟絲子10 g、合歡皮10 g、石菖蒲10 g、香附6 g、荒蔚子6 g、山藥10 g、甘草6 g，每日1劑，加水煎至500 mL，分早晚兩次服用，中藥湯劑自月經周期第5 d或黃體酮撤退性出血第5 d開始服用，月經期停服。治療以2 m經周期為1個療程，兩組患者均連續治療3個療程。若觀察到妊娠現象則停止治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 生殖分泌指標

分別于治療前后月經第2～4 d清晨空腹抽取兩組患者肘靜脈血5 mL，離心，取血清，使用全自動化學發光指標檢測儀（邁克生物股份有限公司，型號：IS1200）測定促黃體生成素、卵泡生成素及孕酮水平。

1.3.2 卵巢功能

分別于治療前后使用彩色多普勒超聲診斷儀（深圳邁瑞生物醫療股份有限公司，型號：DCN3S）測量兩組患者的卵泡個數、最大卵泡直徑及子宮內膜厚度，兩組患者均由同一名從業時間超過5 y的B超檢查醫師檢查。

1.3.3 排卵率及妊娠率

于治療后月經8～10 d起使用B超動態監測兩組患者的卵泡發育情況，記錄患者的排卵情況并計算排卵率。排卵標準：優勢卵泡直徑達到18 mm以上后消失，且孕酮水平≥10 ng·mL-1。治療結束后隨訪6 m，記錄患者的妊娠情況并計算妊娠率。妊娠標準：B超檢查可觀察到宮腔內妊娠囊，并檢測到胚芽及胎心搏動。

1.3.4 不良反應發生情況

統計并比較兩組治療及隨訪6 m期間卵巢囊腫、早期流產及卵巢過度刺激綜合征發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 生殖分泌指標水平比較

與治療前相比，兩組患者的促黃體生成素水平均明顯降低，卵泡生成素、孕酮水平均明顯增加（P＜0.05），其中觀察組更為顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后生殖分泌指標水平對比（±SD）

表1 治療前后生殖分泌指標水平對比（±SD）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05；與觀察組相比，#P＜0.05。

組別 例數 促黃體生成素(mIU·L-1) 卵泡生成素(mIU·mL-1) 孕酮(μg·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 18.37±1.83 10.45±1.12* 8.01±1.07 14.54±1.19* 3.01±0.55 10.35±0.43*對照組 60 18.48±1.71 13.57±1.29*# 7.92±1.11 11.43±1.21*# 3.03±0.49 8.75±0.41*#

2.2 卵巢功能水平比較

與治療前相比，卵泡個數均明顯降低，最大卵泡直徑、子宮內膜厚度均明顯增加（P＜0.05），其中觀察組更為顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后卵巢功能水平對比（±SD）

表2 治療前后卵巢功能水平對比（±SD）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05；與觀察組相比，#P＜0.05。

組別 例數 卵泡數量(個) 最大卵泡直徑(mm) 子宮內膜厚度(mm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 33.84±3.29 19.97±2.56* 14.83±2.45 21.56±1.75* 5.43±0.92 10.39±0.52*對照組 60 34.21±3.75 26.38±3.03*# 15.26±2.68 18.67±1.63*# 5.52±0.73 8.34±0.48*#

2.3 排卵率及妊娠率比較

治療后，觀察組的排卵率、妊娠率高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組排卵率及妊娠率對比（例（%））

2.4 不良反應比較

治療后，觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應發生率對比（例（%））

3 討論

我國育齡女性中不孕癥的發病率為13.6%，其中排卵功能障礙性不孕是最常見的原因之一，占女性不孕癥病因的30%。排卵障礙性不孕在臨床上主要表現為卵泡停止發育或發育不良，無法正常排出，不能與精子結合成受精卵[7]。在臨床應用實踐中，僅采用西醫的促排卵藥物治療痰濕內阻型排卵障礙性不孕，經常遇到高排卵率和低妊娠率問題，且副作用較大[8]。研究表明[9]，補腎中藥具有調經、促排卵、助孕的作用，且中藥較為溫和，沒有明顯的毒副作用。

中醫認為，腎主生長發育和生殖健康，排卵障礙性不孕的病機主要在于腎虛、痰濕、血瘀阻滯，治療時應以健脾補腎、活血祛濕為主要原則?，F代藥理學研究顯示[10]，補腎疏肝等中藥可調整患者的內分泌系統，改善患者體內雌激素水平。本研究結果顯示，兩組患者治療后的生殖分泌指標均有所改善，且觀察組更為顯著。說明健脾祛濕方可有效調節患者體內激素水平。本研究結果顯示，治療后兩組患者的卵巢功能均有所改善，且觀察組更為顯著。本研究結果與李曉平等[11]研究結果一致。說明健脾祛濕方對痰濕內阻型排卵障礙性不孕患者的卵巢功能的改善具有積極作用。分析原因可能是健脾祛濕方具有調整內分泌的作用，增加卵泡生成素及孕酮的分泌水平，還能加快卵巢局部血液循環，對患者卵泡的生長發育具有促進作用。本研究結果顯示，治療后，觀察組的排卵率、妊娠率優于對照組，不良反應發生率低于對照組。提示健脾祛濕方可以提高痰濕內阻型排卵障礙性不孕患者的排卵率和妊娠率，安全性較高。原因可能是使用健脾祛濕方可改善患者的內分泌水平，促進卵泡發育成熟，增加子宮內膜厚度，為受精卵的著床和發育提供良好條件，從而提高了患者的排卵率和妊娠率。另外，健脾祛濕方還有效彌補西醫在治療上缺失的一些功效，在提高療效的同時減少了不良反應的發生[12]。

綜上，健脾祛濕方輔助治療痰濕內阻型排卵障礙性不孕可有效調節患者生殖分泌系統，改善患者的卵巢功能，有助于提高患者的排卵率和妊娠率，具有安全性。