下肢氣壓儀預防宮外孕失血性休克患者下肢深靜脈血栓的效果及其對凝血指標的影響

段興興 梁未丹 梁燕寧

（河南科技大學第一附屬醫院產科，河南 洛陽 471000）

宮外孕即受精卵著床于子宮體以外的輸卵管、宮頸等部位的異位妊娠，其中輸卵管妊娠約占95%[1]。孕卵破裂可造成腹腔大量出血，搶救不及時的患者會出現失血性休克（Hemorrhagic shock，HS），嚴重威脅患者的生命。需盡快救治。由于術后需限制活動，下肢血液速度減慢；以及反復穿刺和補充血容量或刺激性藥液可引起血管內膜損傷；同時HS患者會出現肢端動靜脈收縮，導致下肢血液循環降低、四肢闕冷。多種因素造成患者術后下肢深靜脈血栓（Deep venous thrombosis，DVT）的并發癥風險高[2]。

集束化護理措施最早被用于呼吸機相關性肺炎的預防護理中，該護理模式融入了循證醫學，在宮外孕HS患者中也廣泛應用。臨床常規給予的集束化護理措施中，針對DVT的措施為術后體位變換、下肢按摩、早期下床活動等，可一定預防術后DVT的發生，但效果有限[3]。氣壓治療儀是臨床上常用于預防DVT的儀器，已有研究證實其可有效預防老年糖尿病患者DVT和剖宮產術后DVT的發生[4,5]。本研究將氣壓治療儀用于宮外孕HS患者術后的護理中，以期能有效預防DVT的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者或家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。選取2021年1月至2022年6月期間我科收治的80例宮外孕HS患者作為研究對象，按隨機數字表法分為護理組和氣壓儀組，各40例。護理組年齡48～72歲，平均年齡58.37±8.93歲；入組時休克指數1.0～2.1，平均1.68±0.31；出血量：908～1910 mL，平均1640.39±202.35 mL；產婦類型：初產婦23例，經產婦17例。氣壓儀組年齡46～75歲，平均年齡59.42±9.22歲；人組時休克指數1.0～2.1，平均1.73±0.26；出血量：940～2034 mL，平均1649.37±235.27 mL；產婦類型：初產婦28例，經產婦12例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：診斷為宮外孕，且合并HS的患者；下肢皮膚完整，無皮炎、紫癜等疾病。排除標準：術前應用華法林、肝素等抗凝劑或溶栓藥物者；有下肢手術史者；心源性或腎源性引起的下肢水腫者；有萎縮性血管疾病者；既往DVT史者；合并其他急腹癥者。

1.2 方法

護理組患者采取集束化護理。

（1）健康教育：患者入院時，向患者及其家屬介紹宮外孕相關知識、手術方法、注意事項和解釋術后發生DVT的可能性等內容，（2）心理指導：加強與患者的溝通交流，每日評估一次患者的心理狀態，做好心理疏導干預。（3）DVT預防和處理：對于可能發生DVT者，建議患者術后將下肢抬高15° ～ 30°，做好絕對的臥床休息，并建議患者術后6h開始變化體位，并進行四肢按摩、屈曲運動，根據患者情況逐漸嘗試下床活動；家屬可在患者臥床時下肢肌肉和關節的被動運動。（4）飲食指導：術后先攝入流食，飲食攝入以優質蛋白質為主，包括：雞肉、魚肉、雞蛋，攝入量需根據患者的體重決定：0.8～1.0g·kg-1，吃含膳食纖維豐富的食物，如新鮮水果、蔬菜，300～500g·d-1。飲食注意清淡，少油少鹽，鼓勵患者多飲水，飲水量達1500mL。（5）輸液部位護理：在大量快速輸液或輸入有血管刺激性藥物時，需加強對輸液部位的觀察，并盡量減少對下肢部位靜脈的反復穿刺。

氣壓儀組患者在護理組基礎上增加下肢氣壓儀（鄭州陽坤醫療器械，AP1200a型，豫械注準：20222090063）干預。患者平臥，儀器設置壓力80 mmHg，自動設置按摩方向為腳踝至大腿方向，根據患者耐受情況調整壓力。干預期間密切觀察下肢皮膚顏色、溫度等情況。每次干預30 min，Qd，共干預7 d。

兩組均干預至患者出院。

1.3 觀察指標

1.3.1 DVT發生率

如果患者術后出現下肢腫脹、麻木，或肢體表面的皮膚顏色變紫、變暗、皮膚溫度變低，在經血管彩超檢查后可見下肢靜脈明顯擴張，以及靜脈管腔內有實質性回聲，然后經血流成像顯示靜脈管腔血栓形成段有充盈缺損，可診斷為DVT[6]。計算患者中DVT發生率。

1.3.2 凝血指標

分別于術前、術后2 d、術后7 d采集患者晨時空腹血3 mL，采用全自動血凝分析儀（CA-1500）測定活化部分凝血活酶時間（Activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原時間（Prothrombin time，PT）、D二聚體（D dimer，D-D）。

1.3.3 下肢靜脈血流速度

術前、干預2 d、7 d后，采用超聲（GE Vid E9型）測定下肢股總靜脈、股深靜脈、腘靜脈的血流速度。

1.4 統計學方法

數據使用SPSS 22.0軟件進行統計學分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±SD）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數（%）表示，采用χ2檢驗或連續性校正檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組DVT發生率對比

氣壓儀組、護理組發生DVT的例數分別為1例、8例。氣壓儀組的DVT發生率明顯低于護理組（χ2=4.507，P=0.034）。

2.2 兩組患者凝血指標比較

干預2 d、7 d后，氣壓儀組PT、APTT均明顯長于護理組，D-D水平明顯低于護理組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者凝血指標比較（±SD，n=40）

表1 兩組患者凝血指標比較（±SD，n=40）

注：與術前比較，*P＜0.05；與干預2d后比較，#P＜0.05；與護理組比較，μP＜0.05。

組別 PT（s） APTT（s） D-D（μg·mL-1）術前 干預2d 干預7d 術前 干預2d 干預7d 術前 干預2d 干預7d護理組12.47±1.26 12.21±0.96 13.10±1.60*#32.61±3.27 26.51±4.56*33.65±3.11*0.16±0.03 1.68±0.20*1.31±0.21*#氣壓儀組12.15±1.37 13.34±1.88*μ 14.44±1.25*#33.22±2.75 30.86±2.34*μ 33.65±3.11#μ 0.15±0.03 1.25±0.23*μ 0.94±0.15*#μ

2.3 兩組下肢靜脈血流速度對比

干預2 d、7 d后，氣壓儀組股總靜脈、股深靜脈、腘靜脈的血流速度均明顯大于護理組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組下肢靜脈血流速度對比（±SD，n=40）

表2 兩組下肢靜脈血流速度對比（±SD，n=40）

注：與干預2 d后比較，#P＜0.05；與護理組比較，μP＜0.05。

組別 股總靜脈（cm·s-1） 股深靜脈（cm·s-1） 腘靜脈（cm·s-1）干預2d 干預7d 干預2d 干預7d 干預2d 干預7d護理組 17.20±1.95 18.38±1.60# 18.32±1.61 21.30±1.45# 15.30±0.65 16.10±1.16#氣壓儀組 18.48±2.13 19.15±1.82μ 19.22±1.95 22.05±1.63#μ 15.97±0.72 16.89±1.30#μ

3 討論

宮外孕伴HS的患者由于機體血流灌注不足，常伴有下肢末端靜脈收縮，即下肢血液循環障礙[7]；以及術后由于下肢活動受限會造成機體血流速度下降，緩慢的血流狀態影響了肌肉的松弛程度，進一步增加了術后會發生DVT的風險。DVT有可能引起肺栓塞、下肢淺靜脈曲張、慢性淤血性潰瘍等其他并發癥。因此術后的護理對患者康復非常重要。集束化護理是宮外孕患者常開展的護理模式，其包括了整個圍術期的護理措施，其中針對DVT主要是進行按摩、早期下床等預防干預措施，但實踐中發現上述措施預防DVT措施的護理效果有限[8]。氣壓治療儀能加快下肢血液循環以預防外科靜脈血栓。本研究結果顯示：氣壓儀組股總靜脈、股深靜脈、腘靜脈的血流速度均大于護理組，表明氣壓治療儀能改善宮外孕HS患者的下肢血液循環。經分析，氣壓治療儀通過氣囊環形按壓雙下肢，氣囊內的壓力呈現遞減梯度，充氣、膨脹、放氣的過程可推動下肢淋巴液和靜脈血液循環；同時氣囊包裹的形式能全方位按摩下肢，收縮小腿的肌肉對靜脈管腔形成加壓效果，利于下肢動脈灌注，促進淤血靜脈排空向心臟回流；同時可避免血液出現高凝，改善血流緩慢的問題。PT、APTT時間縮短提示血液處于高凝狀態；DD水平升高表明體內血液處于高凝狀態。血栓形成主要包括了三方面的機制：靜脈內膜被破壞使得內膜下膠原裸露，導致血小板黏附，使同時血小板進一步釋放與聚集，形成血栓。宮外孕HS患者由于術后需臥床休息，機體的血液流動緩慢，血流滯緩會增加血小板、各凝血因子與靜脈內膜的接觸時間，使得血栓形成的風險升高。以及手術導致三大高凝系統平衡被破壞，也會增加血栓形成的風險[9]。本研究結果發現：氣壓儀組PT、APTT均長于護理組，D-D水平低于護理組，上述結果提示下肢采用氣壓治療儀有助于改善宮外孕HS患者的凝血指標。另有潘燕[10]的研究表示，雙下肢氣壓治療能顯著改善剖宮產產婦下肢的微循環，減輕下肢腫脹癥狀和降低下肢靜脈血栓形成風險，均證實了氣壓治療的有效性。筆者分析：氣壓治療儀利用氣流波動按摩下肢，擠壓動肌肉的同時利于血液及淋巴液的回流，可加快血液流速，驅使下肢靜脈回流心臟，改善臥床造成的血流受阻和血液粘滯。血流速度加快后還有助于加快血液中纖維蛋白原的轉化時間，對促凝物質的異常激活有拮抗作用，改善血流動力學狀態，繼而減少血凝。另外，氣壓治療儀使得血液向心臟回流后，減少下肢血液瘀滯，可降低下肢深靜脈擴張，從而減少靜脈內膜損傷，改善凝血指標。

閆青研究表示[11]，氣壓波治療能有效預防卵巢癌術后患者的DVT發生。本研究結果發現氣壓儀組患者在住院期間的DVT發生率顯著低于護理組，表明宮外孕HS患者在術后采用氣壓治療儀可顯著預防下肢DVT的發生。氣壓治療利用全方位的圓周壓力擠壓雙下肢，可清除靜脈瓣的淤積血液，降低靜脈瓣的壓力，從而減輕損傷，并穩定下肢血液流速在高水平。另外，充氣、放氣這種間歇加壓的方式能促進纖維蛋白吸收和前列腺素合成，還可促進血液向心臟回流，因此能提高血液流速，能抑制凝血因子的聚集與黏附，同時促進纖維蛋白活性增加，從而調控機體高凝狀態，降低DVT形成風險。

綜上所述，下肢氣壓儀能顯著加快宮外孕HS患者的下肢血液循環，并能改善凝血指標，有效預防術后DVT的發生。