人體成分分析在妊娠期糖尿病體重管理以及合理膳食中的應用#

朱芳麗 李晶 徐春

（中山火炬開發區人民醫院婦產科，廣東 中山 528437）

妊娠糖尿?。℅estational Diabetes Mellitus，GDM）指孕期或妊娠期內出現個體差異的糖耐量異常情況，屬于臨床常見的妊娠期內科疾病[1]。隨著人們生活習慣的變化和飲食結構的調整，近年來我國GDM患者數量逐漸增多，發病率居高不下。妊娠期糖尿病患者由于血糖水平異常，發生羊水過多、宮內感染、胎膜早破等并發癥的風險明顯高于正常孕婦，引發不良妊娠結局，危及母嬰生命安全[2]。研究發現，GDM孕婦營養狀況和胎兒發育狀況具有密切聯系[3]。GDM肥胖孕婦相較于正常體重孕婦的胰島素抵抗更高，糖耐量大幅降低，胰島素敏感程度下降，胰島素受體數量持續減少，導致血糖始終處于較高水平，使得癥狀進一步加重。因此做好GDM孕婦孕期體重管理尤為重要，在將血糖控制在合理范圍內的同時，確保孕婦所攝入的營養物質滿足胎兒及孕婦自身營養需求，減少新生兒發生并發癥尤其是代謝性疾病的風險。目前臨床針對GDM孕婦主要通過飲食干預、運動干預進行體重管理，但是在指導過程中缺乏科學依據或者并未結合孕婦實際情況，導致效果不理想。水分、脂肪、蛋白質以及礦物質是人體的主要成分，各物質之間平衡狀態關乎到人體健康。人體成分分析儀能夠準確分析GDM孕婦上述指標，為臨床制定個體化體重管理及合理膳食方案提供科學依據，及時掌握孕婦某種營養元素攝入較少或者過多，不斷調整飲食計劃，給予針對性、個體化的飲食和運動指導，從而控制體重增長過快[4]。基于此，本文主要探討人體成分分析在GDM孕婦中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月～2022年3月期間中山火炬開發區人民醫院檢診斷為GDM的92例孕婦作為研究對象。

納入標準：符合《妊娠期糖尿病的篩查與診斷》有關妊娠期糖尿病診斷標準[5]；年齡20～35歲；單活胎；在我院完整產前檢查直至分娩。排除標準：孕前糖尿病者；雙胎或多胎孕婦；合并惡性腫瘤者；合并感染性疾病者；有胎兒畸形、胎死宮內、死產等不良孕產史者；精神異常、認知功能障礙者。

所有患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各46例。其中對照組年齡23～42歲，平均32.24±2.17歲；孕周25至40 w，平均39.08±1.16 w；體重指數26.48±1.84 kg·m-2，平均26.57±1.62 kg·m-2。觀察組年齡22～40歲，平均32.87±2.03歲；孕周24至41 w，平均39.96±1.32 w；體重指數26.37±1.97 kg·m-2，平均26.98±1.74 kg·m-2。

兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。我院倫理委員會審查批準此次研究，患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采取常規治療和常規GDM飲食的干預方案，包括：為孕婦建立個人電子檔案，了解孕婦基本信息和家族史情況，掌握孕婦日常飲食愛好，記錄匯總制成個人電子檔案，根據孕期保健指南規律進行產前檢查，采取常規治療和常規GDM飲食。告知患者保持營養均衡，不制定個性化飲食方案，定期檢測血糖水平變化，若未達到正常標準給予胰島素治療。

觀察組在對照組干預方案的基礎上聯合人體成分分析結果進行個體化體重管理及合理膳食。（1）于孕中期（18～20 w）、孕晚期（28～30 w、32～36 w）使用進行人體成分分析儀人體成分分析。主要檢測孕婦上臂肌圍、體脂、基礎代謝率、細胞外液、總體水、體細胞群、蛋白質、去脂體質、肌肉量、無機鹽等指標，并自動得出孕婦體脂健康指數評分、身體健康指數評分、體重增長情況等指標。（2）根據人體成分分析結果，結合孕婦飲食習慣愛好，由專業營養師制定個體化膳食方案。實行三正餐和三小餐的飲食計劃，嚴格控制每餐能量攝入，合理分配每天攝入的脂肪、碳水化合物以及蛋白質等，每天攝入足夠的維生素、各類礦物質、微量元素以及無機鹽等。告知孕婦每周到營養門診復查，當血糖控制理想時改為每月復查一次，及時掌握孕婦血糖控制情況。叮囑孕婦填寫飲食日記，定期隨訪進行膳食調查。（3）營養師根據孕婦身體狀況和血糖水平，制定對應的運動方案，可以采取散步、孕婦體操、瑜伽操等活動，合理控制運動強度。同時，為孕婦制定作息時間表，讓孕婦保持規律作息和良好生活習慣。

1.3 觀察指標

1.3.1 血糖水平

分別在干預前（孕18 w）和干預后（孕36 w）復查血糖水平，檢查前保持正常飲食，抽取孕婦4 mL靜脈血置入EDTA-K2真空采血管抗凝，通過血糖分析儀測定空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平。

1.3.2 體重情況

孕36 w記錄兩組孕婦體重情況，同時計算體重相比干預前的增長幅度。

1.3.3 妊娠結局

記錄所有孕婦的妊娠結局，包括：妊娠期高血壓疾病、羊水過多、早產。

1.3.4 新生兒結局

記錄所有的新生兒結局，包括：新生兒低血糖、巨大兒、新生兒呼吸窘迫綜合征。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS21.0軟件進行統計學分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±SD）表示，組間數據比較采用t檢驗；計數資料以例數（%）表示，組間數據比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦體重變化情況對比

觀察組產前體重、體重增長幅度相比對照組均顯著更低，差異有統計學意義（P＜0.05），表1。

表1 兩組孕婦體重變化情況對比（±SD，n=46）

表1 兩組孕婦體重變化情況對比（±SD，n=46）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 產前體重 (kg) 體重增長幅度 (%)對照組 77.38±6.27 13.28±2.33觀察組 69.47±5.31* 7.73±1.98*

2.2 兩組孕婦干預前后血糖指標水平對比

干預前，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平無明顯差異（P＞0.05）。干預后，兩組孕婦空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均明顯下降（P＜0.05），且觀察組均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦干預前后血糖指標水平對比（±SD，n=46）

表2 兩組孕婦干預前后血糖指標水平對比（±SD，n=46）

注：與干預前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

組別 空腹血糖 (mmol·L-1) 餐后2 h血糖 (mmol·L-1) 糖化血紅蛋白 (%)干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 5.53±1.61 4.98±1.02# 9.24±2.41 6.98±1.26# 6.19±1.12 5.83±1.03#觀察組 5.62±1.59 4.06±0.64*# 9.23±2.46 5.21±1.12*# 6.21±1.11 5.08±0.75*#

2.3 兩組孕婦妊娠結局對比

在妊娠期高血壓疾病、羊水過多、早產發生率上，觀察組相比對照組明顯更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組孕婦妊娠結局對比（例（%），n=46）

2.4 兩組新生兒結局對比

兩組新生兒呼吸窘迫綜合征的發生率無明顯差異（P＞0.05）；觀察組發生新生兒低血糖、巨大兒的發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組新生兒結局對比（例（%），n=46）

3 討論

孕中晚期由于胎盤分泌大量雌激素、孕激素等激素，和胰島素形成抵抗效應，伴隨孕周增加激素分泌隨之增多，這一現象也進一步加劇[6]。同時，同時胎盤蛋白溶解酶-胰島素酶含量大幅提升，胰島素受到胰島素酶的影響發生降解，自身活性下降，從而造成妊娠孕婦出現糖代謝異常狀態[7]。長時間高血糖狀態易導致胎兒窘迫、巨大兒、早產等不良妊娠結局，嚴重威脅孕婦和胎兒的健康[8]。同時GDM會極大程度增加產婦以及后代遠期患上2型糖尿病的幾率[9]。因此，早期對GDM孕婦進行體重管理和飲食控制，控制血糖水平，對于降低GDM帶來的危害至關重要。

從本次研究結果看出，觀察組產前體重、體重增長幅度相比對照組均明顯更低。同時在干預后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均明顯低于對照組。彭蓮梅等學者研究中在GDM孕婦采取人體成分分析儀聯合營養干預，結果顯示觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖明顯低于對照組，產前體質量、體質量增長幅度低于對照組[10]。和本次研究存在相似之處，由此可見基于人體成分分析的個體化體重管理以及合理膳食指導，有利于控制GDM患者血糖水平，有效控制體重的增長。以往臨床對于GDM孕婦的體重管理主要根據稱體重的方式進行，膳食管理也缺乏科學性、合理性，有效性不足[11]。飲食控制過度易導致饑餓性酮癥，無法給予胎兒發育必需的營養支持；而飲食控制不到位會造成營養過剩，體重超標，胰島素敏感程度下降，引起血糖上升[12]。人體成分分析儀可以準確分析人體各個部位的成分指標，例如體脂百分比、總體水、蛋白質、肌肉重、礦物質元素等，對患者營養狀況有一個全面的掌握，進而進行科學規范的膳食指導和體重管理[13]。通過人體成分分析儀測得妊娠期糖尿病患者的各項人體成分指標結果，評估患者營養狀況，在此基礎上為患者制定針對性的營養處方，指導其進行合理的膳食，規范攝入能量、蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素等比例，并隨時結合患者情況及時調整，通過這種方式達到事半功倍的效果。通過人體成分分析儀醫護人員可以獲取孕婦各項成分指標，準確檢測患者人體成分改變，綜合評估孕婦營養狀態，根據監測結果獲得患者各種營養成分攝入情況，制定科學飲食方案，指導患者合理膳食，對患者營養攝入情況、飲食結構加以指導，甚至詳細到對每種食物、每日進餐次數等的調整，為患者提供最適宜的營養搭配方式以及最具針對性的飲食方案，滿足胎兒發育和母體自身所需的營養物質[14]。同時在整個監測期間，醫護人員結合孕婦成分指標變化情況加強患者的行為干預，規定每日運動量與幅度，擬定合理作息時間表，專人回訪與指導，同時記錄行為日記并及時溝通，發放瑜伽操及孕婦體操的光盤指導學習。所采取的體重管理措施體現了良好的個體差異性和科學性，結合實際情況及時調整，保證孕婦能夠接受到最佳、最適宜的行為干預，從而促使體重合理增長[15]。研究發現，孕婦高血糖通過臍帶傳輸至胎兒，導致胎兒胰島素大量釋放加快胰腺組織增生，促進蛋白質和脂肪結合，最終引起巨大兒或者新生兒窒息。同時高血糖可導致胎兒肺成熟減慢，出生后面臨較高的呼吸困難風險。另外研究指出，孕婦高血糖會增加分娩不良結局，隨著血糖水平上升，不良結局發生率隨之升高。由此可見，控制血糖水平是改善妊娠結局及新生兒結局的關鍵，本研究發現，觀察組妊娠不良結局及新生兒不良結局發生率均低于對照組，可以看出基于人體成分分析的個體化體重管理以及合理膳食指導有助于改善GDM患者妊娠及新生兒結局。這是因為通過開展人體成分分析，結合孕婦成分指標制定針對性的飲食方案，合理控制各種能量、物質、微量元素的攝入，有效降低血糖水平，緩解患者代謝紊亂情況，改善胰島素抵抗，從而防止由于高血糖引起的一系列并發癥。綜上所述，人體成分分析應用于GDM患者中，可以有效指導體重管理及合理膳食，幫助孕婦降低血糖水平和體重過度增長，減少不良妊娠結局的出現，具有良好推廣價值。