激勵式護理在兒童醫(yī)院內(nèi)科監(jiān)護室中的應(yīng)用效果分析#

劉鑫 李雪婷 王娜

（鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450006）

兒童醫(yī)院內(nèi)科監(jiān)護室患兒年齡較小、生理和心理尚未發(fā)育成熟、依從性差、心靈脆弱[1]。Ozturk等研究顯示超過50%的住院患兒具有一定心理問題，包括恐懼、沮喪、煩躁等不良情緒，部分患兒持續(xù)性出現(xiàn)厭食、失眠、噩夢驚醒等現(xiàn)象[2]。在治療和護理過程中，減輕患兒焦慮不安的情緒，提高患兒依從性是兒科護理需要持續(xù)改進的工作[3]。兒內(nèi)科監(jiān)護室患兒普遍依從性差，護理方面具有一定的難度，也是易出現(xiàn)護患關(guān)系緊張的科室。患兒依從性對兒科的檢查、護理和治療效果具有重要作用，也直接與患兒家屬對護士工作的滿意程度有關(guān)[4]。激勵式護理是基于兒童的生理、心理特點創(chuàng)造出的護理模式，其轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)護理模式只聚焦機體健康的局限性，注重關(guān)注患兒的心理健康和依從性，激勵患兒主動配合護理和治療，以防治療和護理對患兒可能帶來的心理創(chuàng)傷，最終促進疾病康復(fù)[5]。

近年來科室在貫徹持“以人為本”、“以患兒為中心”的基本原則上，將激勵式護理落實到內(nèi)科監(jiān)護室護理工作中，可以提高患兒的依從性，促進診療的順利進行，減輕患兒不良情緒，提高患兒家屬對護理的滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家長自愿參與本研究并簽署知情同意書。選取2021年1月～2022年8月河南省兒童醫(yī)院內(nèi)科監(jiān)護室收治的86例患兒作為研究對象，按護理方式不同分為對照組和觀察組，各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：在內(nèi)科監(jiān)護室住院的患兒，智力正常；年齡2～8歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心肺不全者；需要特殊照顧的患兒。對照組男23例，女20例；年齡2～8歲，平均年齡4.13±0.76歲；疾病種類：呼吸系統(tǒng)疾病19例，消化系統(tǒng)疾病13，心血管系統(tǒng)疾病5例，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病4例，腎臟風(fēng)濕系統(tǒng)疾病2例。觀察組男21例，女22例；年齡2～8歲，平均年齡4.09±0.71歲；疾病種類：呼吸系統(tǒng)疾病21例，消化系統(tǒng)疾病12，心血管系統(tǒng)疾病6例，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病3例，腎臟風(fēng)濕系統(tǒng)疾病1例。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)護理，督促患兒完成醫(yī)囑中各項檢查，口頭向患兒家屬講解相關(guān)的疾病知識，遵醫(yī)囑進行治療。

觀察組患者采取激勵式心理護理。①首先，根據(jù)患兒年齡、心智發(fā)育程度及疾病種類制定個性化的護理方案。與患兒家屬進行溝通，簡要講解激勵式心理護理實施方法，對患兒心理、疾病治療及預(yù)后康復(fù)及作用，提高患兒家長的認(rèn)可度和配合度。②患兒年齡偏小，對陌生的治療和護理抗拒性強。護理人員站在患兒的角度，給予患兒心理疏導(dǎo)，用柔和親切的語氣安撫和鼓勵患兒，用兒童易于接受的方式（比如故事形式）講解疾病相關(guān)知識，引導(dǎo)其配合檢查、治療及護理。詢問患兒及其家屬對治療和護理中的疑問，給予及時解疑。③自制模擬卡通視頻進行宣教，將常見疾病知識、治療方法、注意事項等制成趣味性的卡通視頻。視頻由一位醫(yī)務(wù)人員模仿患兒喜愛的卡通人物，以通俗有趣的卡通口吻，笨拙或帥氣的肢體動作，對常見疾病進行講解，并通過游戲形式使患兒積極參與到檢查、治療及護中，在保證視頻趣味性的同時給予一定的獎勵措施，對積極配合的患兒給予獎勵，對配合度不高的患兒給予鼓勵并反復(fù)演示。④建立積極的獎勵措施，根據(jù)患兒的愛好，給予主動配合護師的患兒提供小貼畫、小紅花等形式的獎勵，并開展病區(qū)中患兒間的小貼畫、小紅花評比活動，對患兒的主動配合或微小進步給予當(dāng)眾大聲表揚 ，以激發(fā)患兒的成就感和配合度。⑤在治療或檢查前，護師通過滲透方式循循誘導(dǎo)，增進與患兒的關(guān)系，鼓勵患兒勇敢打敗疾病、不懼挑戰(zhàn)，用講述英雄事跡的語氣向患兒述說別的小朋友于疾病斗爭的堅強和勇敢 ，以鼓勵患兒配合護師一起戰(zhàn)勝疾病。⑥在靜脈置導(dǎo)、肌肉注射等具有疼痛性或者不適感的治療，要根據(jù)患兒年齡及生理特點選取適合的方式。比如6歲以上患兒可通過角色扮演的游戲形式，鼓勵其親自體驗并訴說感受，以提高患兒依從性。年紀(jì)較小患兒，可給予看動畫片，搖鈴，玩偶等方法轉(zhuǎn)移其注意力。置管后給予患兒安撫、表揚并給予贈送小貼畫和紀(jì)念卡片等獎勵。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 依從性指標(biāo)

護理前后分別采用 Frankl依從性量表評價患兒接受檢查、治療、護理和飲食的依從性。抗拒，計 1分；不情愿但不抗拒，計 2分；冷淡，計3分；主動配合，計4分。

1.3.2 順利程度指標(biāo)

護理前后分別采用 Houpt行為量表評價醫(yī)務(wù)人員對患兒進行檢查、治療、護理和飲食的順利程度。無法進行，計1分；被打斷、部分完成，計 2分；被打斷、但最終完成，計3分；完成，但較困難，計4分；完成，僅有輕微抵抗，計5分；未抵抗下完成，計6分。

1.3.3 不良情緒指標(biāo)

采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評價患者的不良情緒。

1.3.4 護理滿意度

采用自制問卷調(diào)查表，評價患兒家長對護理的滿意度。分為非常滿意、基本滿意、一般和不滿意。 總滿意度＝（非常滿意 +基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒依從性比較

護理前，兩組患兒檢查、治療、護理和飲食的依從性無明顯差異（P＞0.05）。護理后，兩組患兒檢查、治療、護理和飲食的依從性明顯提高（P＜0.05），且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒依從性比較 （±SD，n=43）

表1 兩組患兒依從性比較 （±SD，n=43）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 檢查依從性(分) 治療依從性(分) 護理依從性(分) 飲食依從性(分)護理前 干預(yù)后 護理后 干預(yù)后 護理后 干預(yù)后 護理前 護理后對照組 1.52±0.62 2.26±0.65* 1.76±0.64 2.41±0.69* 2.05±0.68 2.69±0.70* 1.85±0.67 2.56±0.72*觀察組 1.49±0.60 3.17±0.71*# 1.79±0.67 3.54±0.74*# 2.03±0.67 3.32±0.73*# 1.83±0.64 3.14±0.74*#

2.2 兩組患兒順利程度指標(biāo)比較

護理前，兩組患兒檢查、治療、護理和飲食的順利程度無明顯差異（P＞0.05）。護理后，兩組患兒檢查、治療、護理和飲食的檢查的順利程度明顯增加（P＜0.05），且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒順利程度指標(biāo)比較 （±SD，n=43）

表2 兩組患兒順利程度指標(biāo)比較 （±SD，n=43）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 檢查順利程度(分) 治療順利程度(分) 護理順利程度(分) 飲食順利程度(分)護理前 干預(yù)后 護理后 干預(yù)后 護理后 干預(yù)后 護理前 護理后對照組 2.76±0.81 4.53±0.87* 2.53±0.78 4.37±0.82* 3.72±0.81 5.02±0.92* 2.81±0.80 4.61±0.85*觀察組 2.74±0.83 5.13±0.92*# 2.56±0.77 5.06±0.86*# 3.75±0.82 5.64±0.96*# 2.73±0.79 5.42±0.92*#

2.3 兩組患者不良情緒比較

護理前，兩組HAMD、HAMA評分無明顯差異（P＞0.05）。護理后，兩組HAMD、HAMA評分明顯降低（P＜0.05），且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良情緒比較 （±SD，n=43）

表3 兩組患者不良情緒比較 （±SD，n=43）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 HAMD(分) HAMA(分)護理前 護理后 護理前 護理后對照組 67.23±5.13 41.58±4.92* 53.82±5.03 39.42±4.31*觀察組 66.82±5.09 26.29±4.57*# 53.71±4.97 20.51±4.18*#

2.4 患兒家長對護理的滿意度比較

觀察組護理滿意率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 患兒家長對護理的滿意度比較（例（%））

3 討論

兒童醫(yī)院內(nèi)科監(jiān)護室患兒具有不同于成人的特殊性，常規(guī)護理不能使患兒具有良好的依從性，無法順利的進行治療及護理[6]。激勵式護理以患兒實際年齡、疾病種類、病情嚴(yán)重程度及心理特點為依據(jù)，對患兒進行心理疏導(dǎo)，使其對治療方法產(chǎn)生認(rèn)同感，提高患兒治療依從性[7]。觀察組患兒Frankl依從性量表各維度得分均高于對照組，提示激勵式護理以患兒為中心，在治療和護理前給予患兒以鼓勵并對配合度高的患兒給予口頭和物質(zhì)獎勵（比如小貼畫），同時宣教治療對打敗疾病的作用，增強患兒戰(zhàn)勝疾病的信心，調(diào)動配合治療的積極性，可提高患兒檢查、治療、護理和飲食的依從性。

患兒本身承受住病痛的折磨，加上面對護理人員的治療缺乏預(yù)期的心理準(zhǔn)備，會產(chǎn)生很大的負(fù)面反應(yīng)，比如在靜脈輸液時侵入性的針頭創(chuàng)傷引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，使其產(chǎn)生了抗拒性，護理人員在后續(xù)治療和護理順利性會明顯降低[8]。患兒對治療和護理的抗拒可能延長護理人員的工作降低效率，影響治療和護理效果，甚至可能引起安全問題[9]。行核磁檢查、靜脈置管等具有不適感的檢查或者操作時，鼓勵患兒或者分散其注意力（比如借助玩具人偶、卡通圖片、游戲輔導(dǎo)等方式），兒童具有很強的求知欲，患兒提出問題，護士要積極引導(dǎo)，解答問題，并給與鼓勵。觀察組患兒Houpt行為量表各維度得分均高于對照組，提示激勵式護理通過鼓勵或者分散注意力的方式，并給予患兒安撫、獎勵，提高患兒的配合度，增加了醫(yī)護人員的工作效率，使患兒檢查、治療、護理和飲食的順利程度增加。

住院患兒對疾病和治療方法缺乏認(rèn)識，加之病痛折磨和對新環(huán)境的不適應(yīng)，易出現(xiàn)不安、抑郁、恐懼，焦慮等不良情緒，影響患兒的治療[10]。住院一段時間時，表現(xiàn)為表情麻木、焦慮抑郁、對事物缺乏興趣等。抑郁焦慮等不良情緒可以干擾人體下丘腦-腎上腺皮質(zhì)軸生理功能，抑制丘神經(jīng)元相關(guān)遞質(zhì)傳導(dǎo)，從而使能夠拮抗變態(tài)反應(yīng)的抗體分泌減少，不利于疾病的恢復(fù)[11]。觀察組護理后患兒HAMD、HAMA評分降低，提示激勵式護理針對患兒的生理特點進行干預(yù)，可以減輕患兒焦慮抑郁的不良情緒，增強患兒信心，使患兒積極樂觀的參與疾病治療。兒內(nèi)科監(jiān)護室護理工作量更大，患兒疾病本身帶來的痛苦和對陌生環(huán)境的害怕，使患兒易出現(xiàn)哭鬧、羞怯、抗拒、疑慮、拒絕陌生人等表現(xiàn)。加上患兒家屬對患兒疾病的焦慮，使其對護理工作具有更高的要求[12]。傳統(tǒng)的護理方式已無法達到現(xiàn)代的兒科護理工作的要求，需要不斷進行護理模式的改進，以適應(yīng)兒內(nèi)科監(jiān)護室的護理要求[13]。觀察組護理滿意率98.3%，高于對照組的71.7%。提示激勵式護理提高家屬對護理人員的滿意度。

綜上所述，激勵式護理可以提高兒童醫(yī)院內(nèi)科監(jiān)護室患兒的依從性，促進診療的順利進行，減輕患兒住院期間的不良情緒，提高患兒家屬對護理的滿意度。