艾司氯胺酮聯合七氟醚在小兒腹股溝斜疝36 例手術麻醉中的效果分析

楊艷，方才華，何發華，汪志輝

尋烏縣人民醫院，江西 尋烏 342200

隨著現代醫學技術的不斷發展，患兒外科手術也在不斷進行完善，在患兒進行的腹股溝斜疝手術中麻醉藥品的選擇與用法，需要極其嚴格把控，麻醉藥品的質量與患兒的恢復質量密切相關［1-2］。艾司氯胺酮與七氟醚均是用于患兒腹股溝斜疝手術中經常使用的麻醉藥品，兩種麻醉藥品在臨床使用中均都有著較好的麻醉效果［3-4］。但是目前關于艾司氯胺酮聯合七氟醚對腹部腹股溝斜疝手術的患兒的麻醉相關文獻較少，并且尚未有學者報告兩者聯合對腹股溝斜疝手術的患兒的麻醉價值。基于此，本研究選擇艾司氯胺酮聯合七氟醚對腹肌溝斜疝手術患兒進行麻醉，旨在探究艾司氯胺酮聯合七氟醚在小兒腹肌溝斜疝手術麻醉中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年12 月在尋烏縣人民醫院進行腹股溝斜疝手術的患兒71 例，隨機將71例患兒分為對照組35 例、研究組36 例。研究組包括男性患兒17 例，女性患兒18 例，年齡范圍2～6歲，年齡（3.5±2.7）歲；對照組包括男性患兒19 例，女性患兒17 例，年齡范圍2～6 歲，年齡（3.5±2.8）歲。兩組一般資料對比具有可比性（P>0.05）。

1.2 納排標準

納入標準：年齡范圍2～6 歲；符合手術指征；患兒家屬簽署同意書并通過尋烏縣人民醫院醫學倫理委員會認可。排除標準：凝血功能異常者；依從性差者；臨床資料不全者。

1.3 方法

在常規治療基礎上，對照組給予患兒4% 吸入用七氟烷（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20213735，規格：120 mL）麻醉維持七氟醚的濃度2%～3%。注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030199，規格：2 mg）2 μg/kg 行麻醉誘導，微量泵泵注瑞芬太尼0.5 μg·kg-1·min-1。

研究組：給予患兒同等劑量的七氟烷濃度來對患兒行麻醉誘導及維持。同時使用鹽酸艾司氯胺酮注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20193336，規格：2 mL∶50 mg），在靜脈中注射1 mg/kg 麻醉誘導，如果需要的話，可再次注射一半的初始劑量用于麻醉維持，在一般情況下，每10～15 分鐘給藥一次。

1.4 指標分析

1.4.1 心率（HR）、呼吸頻率（RR）情況分析術前麻醉記為T1，切皮反應記為T2，拔管反應記為T3，術后變化記為T4。利用心電監護儀（廠家：深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：ePM12M）對HR、RR 進行監測并記錄。

1.4.2 手術早期蘇醒情況分析由專業的人員對患兒的手術早期蘇醒情況進行檢測并詳細記錄。

1.4.3 麻醉前后血氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓（MAP）水平情況分析通過利用心電監護儀（廠家：深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：ePM12M）對患兒的SpO2、MAP 水平進行監測并記錄。

1.4.4 麻醉前后應激指標水平情況采用ELISA 檢測試劑盒（深圳市豪地華拓生物科技有限公司，CAN-C-290）對皮質醇進行檢測，采用血糖試紙立即測定血糖值。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 圍術期HR、RR 情況

如表1 所示，兩組患兒T1 時HR、RR 水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；T2、T3、T4 時，兩組患兒HR 水平下降，RR 水平上升，且與對照組患兒相比，研究組患兒HR 水平較低，RR 水平較高，差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組患兒圍術期HR、RR情況比較（）次/min

表1 兩組患兒圍術期HR、RR情況比較（）次/min

注：術前麻醉記為T1，切皮反應記為T2，拔管反應記為T3，術后變化記為T4。與同組T1時相比，aP<0.05；與同組T2時相比，bP<0.05；與同組T3時相比，cP<0.05。

2.2 手術早期恢復情況

如表2 所示，手術后與對照組相比，研究組蘇醒時間較短，差異有統計學意義（P<0.05）。

表2 兩組患兒手術早期蘇醒情況比較（）min

表2 兩組患兒手術早期蘇醒情況比較（）min

2.3 麻醉前后血流動力學水平情況

如表3 所示，兩組患兒麻醉前SpO2、MAP 水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；手術后，兩組患兒MAP 水平上升，且與對照組相比，研究組MAP 水平較高，差異有統計學意義（P<0.05）。

表3 兩組患兒麻醉前后血流動力學情況比較（）

表3 兩組患兒麻醉前后血流動力學情況比較（）

注：與同組麻醉前比較，aP<0.05。

2.4 麻醉前后應激指標水平情況

如表4 所示，兩組患兒麻醉前皮質醇、血糖水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；手術后，兩組患兒質醇、血糖水平上升，且與對照組相比，研究組皮質醇、血糖水平較高，差異有統計學意義（P<0.05）。

表4 兩組患兒麻醉前后應激指標水平比較（）nmol/L

表4 兩組患兒麻醉前后應激指標水平比較（）nmol/L

注：與同組麻醉前比較，aP<0.05。

2.5 并發癥情況

如表5 所示，并發癥總發生率，對照組與研究組差異無統計學意義（P>0.05）。

表5 兩組并發癥情況比較［例（%）］

3 討論

臨床中患兒在進行腹股溝斜疝手術過程中所使用的麻醉藥品是極其重要的。因為患兒的身體體質較為特殊，因而所選用麻醉藥品對患兒有著重要的影響。麻醉是患兒在進行腹股溝斜疝手術時不可缺少的一部分，不同的麻醉藥品所帶來的麻醉效果是不同的［5-6］。艾司氯胺酮作為NMDA 受體拮抗劑，是一種臨床常用的靜脈麻醉藥，此藥品起效迅速，消除迅速，不抑制自主呼吸，并且鎮痛效果較好［7］。艾司氯胺酮能夠降低患兒在手術后出現的不良應。七氟醚是一種新型的麻醉藥品，此藥品嗅味較為清淡，利于患兒接受，能夠提高患兒對麻醉藥品接受程度［8］。

患兒在進行腹股溝斜疝手術時，會出現HR、RR 水平異常現象，這對于手術來說有著一定程度的影響，HR、RR 水平異常關系著患兒腹股溝斜疝手術中狀態［9-10］。因此需要對患兒進行麻醉，但是麻醉藥品的質量是最為重要的，麻醉藥品質量的高低都與手術后所出現的自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔除氣管導管時間、定向力恢復時間等情況有著一定的聯系［11-12］。有研究顯示，給予進行腹股溝斜疝手術的患兒選擇合適的麻醉藥品進行麻醉，能夠使得HR、RR 異常水平得到改善［13］。本研究結果顯示，通過艾司氯胺酮聯合七氟醚對進行腹股溝斜疝手術的患兒進行麻醉，HR、RR異常水平、手術早期蘇醒情況得到改善，則說明其可以改善患兒的相關指標異常水平，此結果與上述結果一致，由此可見艾司氯胺酮聯合七氟醚在臨床應用對患兒HR、RR 的影響較小，有著較好的臨床麻醉效果。

患兒在進行腹股溝斜疝手術之后，容易出現躁動的現象，雖然這種現象在一定時間內會自動緩解，但是還有少部分患兒在腹股溝斜疝手術后的躁動期時間較長，從而引發一系列不同程度的不良行為。因此選擇合適麻醉藥品對進行腹股溝斜疝手術的患兒來說是極其重要的，但是麻醉藥品還會對患兒的SpO2、MAP、皮質醇、血糖水平產生一定影響［14-15］。有研究［16］顯示，通過艾司氯胺酮聯合七氟醚給予進行腹股溝斜疝手術的患兒麻醉，可以改善患兒的血流動力學異常水平。本研究結果顯示，給予進行腹股溝斜疝手術的患兒采用艾司氯胺酮聯合七氟醚進行麻醉，患兒的血流動力學異常水平得到改善，表明其麻醉果較好，可減少使用阿片類藥物呼吸抑制及血流動力學的副作用。本研究中還發現，對進行腹股溝斜疝手術的患兒采用艾司氯胺酮聯合七氟醚進行麻醉，患兒的并發癥出現情況較少，且鎮痛時間較長，利于術后恢復。說明艾司氯胺酮聯合七氟醚對進行腹股溝斜疝手術的患兒麻醉，具有重要作用。

雖然本研究中，使用艾司氯胺酮聯合七氟醚與進行腹股溝斜疝手術患兒麻醉效果密切相關。但本研究選取例數較少，研究數據可能會出現偏差，后期應當選取大量兒童臨床試驗，為后期臨床治療提供一定的數據，以便造福更多的進行腹股溝斜疝手術的患兒。

綜上所述，給予進行腹股溝斜疝手術的患兒采用艾司氯胺酮聯合七氟醚進行麻醉，有明確的應用優勢，能夠有效緩解血流動力學異常水平，降低患兒并發癥的出現，在臨床工作中值得推廣應用。