七氟烷復合瑞芬太尼對腹腔鏡治療腹股溝疝148 例患兒血流動力學的影響

李鵬，孟長偉

開封市兒童醫院，河南 開封 475000

腹股溝疝（inguinal hernia，IH）屬臨床兒科 常見病癥，多是因腹股溝管未完全發育，內環口無閉合所致，發病率高達3%～7%，若病情未獲得有效控制，可引發嵌頓，危及患兒生命安全［1-2］。目前，針對IH 患兒，臨床主要通過腹腔鏡手術治療，可有效改善患兒病情，但由于患兒各系統尚未完全發育，故對麻醉要求較高。為保證手術安全，選擇適宜麻醉方案顯得尤為重要。瑞芬太尼是臨床常用麻醉藥物，具有起效快、藥效強等特點，但單一應用易致患兒痛覺過敏，增加術后躁動［3］。丙泊酚鎮靜作用強，且無蓄積，但可引發心肌供氧減少，出現血流波動［4］。七氟烷理化性質穩定，濃度易調控，對機體呼吸道刺激小，近年來應用廣泛［5］。但行腹腔鏡治療的IH 患兒應用七氟烷復合瑞芬太尼維持麻醉能否降低機體炎性應激反應臨床鮮有報道。基于此，本研究收集296 例行腹腔鏡治療IH 患兒，旨在探究七氟烷復合瑞芬太尼應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經開封市兒童醫院醫學倫理委員會批準，收集開封市兒童醫院296 例行腹腔鏡治療IH患兒（2021 年3 月至2022 年3 月），按麻醉方案不同分成A 組（n=148）、B 組（n=148）。

兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納排標準

（1）納入標準：符合IH 診斷標準［6］；意識清晰；均行常規腹腔鏡手術治療；患兒近親屬簽署知情同意書。（2）排除標準：過敏體質者；嚴重惡性腫瘤者；機體發育遲緩者；感染性病癥者；嚴重器質性病癥者；神經系統病癥者；凝血功能異常者；呼吸困難者；自身免疫性病癥者；循環系統功能障礙者；既往手術治療史者。

1.3 方法

兩組均行常規腹腔鏡手術治療，術前8 h 禁食，術前4 h 禁水，入室后，多參數監護儀（荷蘭Philips，MP70）監測腦電雙頻指數、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度、心率（HR）等生理指標。

1.3.1 A 組接受吸入用七氟烷（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20070172，規格：120 mL）復合注射用鹽酸瑞芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143314，規格：1 mg）麻醉，設置氧流量4～5 L/min，靜注枸櫞酸舒芬太尼注射液0.5 μg/kg、丙泊酚乳狀注射液4 mg·kg-1·h-1、苯磺順阿曲庫銨注射液0.15 mg/kg，以喉罩輔助通氣；維持麻醉：予以3%七氟烷吸入，并泵入REM 0.1～0.2 μg·kg-1·min-1，術畢停止泵入。

1.3.1 B 組接受丙泊酚乳狀注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20163406，規格：10 mL∶200 mg）復合瑞芬太尼麻醉，麻醉誘導方法同A 組并泵入瑞芬太尼0.1 μg·kg-1·min-1、輸注丙泊酚4 mg·kg-1·h-1維持麻醉，術畢停止泵入。

1.4 觀察指標

（1）兩組麻醉前、氣管插管時、切皮后10 min、術畢即刻血流動力學（MAP、HR）水平變化，以多參數監護儀監測并記錄。（2）兩組麻醉蘇醒質量（拔管時間、恢復自主呼吸時間、蘇醒時間）。（3）兩組麻醉前、切皮后10 min、術畢即刻炎性因子［腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）］水平變化，采集患兒靜脈血3 mL，3 000 r/min 轉速離心10 min（r=10 cm），分離血清，酶聯免疫吸附法測定。（4）兩組麻醉前、術畢3 h、6 h 血清腦源性神經營養因子（BDNF）、中樞神經特異蛋白（S100β）水平，酶聯免疫吸附法測定。（5）兩組惡心、躁動、嘔吐、喉痙攣等不良反應發生率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 血流動力學指標

與麻醉前相比，兩組氣管插管時、切皮后10 min、術畢即刻HR 和MAP 水平均明顯降低，但A 組降低幅度更小（P<0.05），見表2。

表2 兩組血流動力學指標對比

表2 兩組血流動力學指標對比

注：與同組麻醉前對比，aP<0.05。

2.2 麻醉蘇醒質量

相較于B 組，A 組拔管時間、恢復自主呼吸時間及蘇醒時間更短（P<0.05），見表3。

表3 兩組麻醉蘇醒質量對比 min

表3 兩組麻醉蘇醒質量對比 min

2.3 炎性因子

與麻醉前相比，切皮后10 min、術畢即刻兩組血清TNF-α、PCT、CRP、IL-6 水平均明顯升高，但A 組升高幅度更小（P<0.05），見表4。

表4 兩組炎性因子水平變化對比

表4 兩組炎性因子水平變化對比

注：與同組麻醉前對比，aP<0.05。

2.4 血清BDNF、S100β 水平

與麻醉前相比，兩組術畢3 h、6 h 血清BDNF水平均明顯降低，血清S100β 水平明顯升高，但A 組血清BDNF 水平降低幅度更小，血清S100β水平升高幅度更小（P<0.05），見表5。

表5 兩組血清BDNF、S100β水平變化對比 pg/mL

表5 兩組血清BDNF、S100β水平變化對比 pg/mL

注：與同組麻醉前對比，aP<0.05。

2.5 不良反應發生率

與B 組不良反應總發生率10.14%相比，A 組2.70%更低（P<0.05），見表6。

表6 兩組不良反應發生率對比［例（%）］

3 討論

IH 作為兒科常見外科病癥，臨床通常以腹腔鏡手術治療，但考慮手術可對患兒生理功能產生潛在影響，故選擇麻醉方案時需謹慎考慮麻醉可控性［7-8］。

瑞芬太尼為臨床常用強效麻醉藥，起效快、效能強，可起到鎮靜、麻醉效應，可經機體非特異性酯酶水解、代謝，不易于體內蓄積，但臨床實際應用剛發現，單一用藥整體麻醉效果欠佳［9］。丙泊酚、七氟烷在臨床麻醉方面均應用廣泛，丙泊酚具有半衰期短、起效快等特點，可通過氯離子傳導，增加抑制中樞神經，達到鎮靜作用，但易引發喉痙攣、躁動等不良反應［10］。七氟烷通過吸入方式實施麻醉，對呼吸道產生刺激小，且對氣道迷走神經、外周血管末梢神經抑制作用小，具有誘導迅速等優點，同時還可有效控制麻醉深度，加快術后蘇醒［11-12］。本研究數據顯示，與B 組相比，A 組拔管時間、恢復自主呼吸時間及蘇醒時間更短，氣管插管時、切皮后10 min、術畢即刻HR、MAP 水平更高，不良反應發生率更低（P<0.05），可見，腹腔鏡治療IH 患兒應用七氟烷復合瑞芬太尼麻醉可進一步提升麻醉蘇醒質量，減少不良反應，且對機體血流動力學水平影響更小。七氟烷為吸入麻醉藥物，麻醉速度快，對機體呼吸道刺激小，循環抑制輕，血氣分配系數小，更有助于麻醉深度控制，且能減少茶酚胺釋放，對機體神經及痛覺通路傳導有效阻斷，抑制術中心血管反應，對維持機體血流動力學穩定具有積極意義。本研究數據還顯示，與B 組相比，A 組術畢3 h、6 h 血清BDNF 水平更高，血清S100β 更低（P<0.05）。血清S100β 可維持神經細胞內外鈣穩態，其表達與機體腦組織損傷程度呈正相關；而BDNF 對機體神經元修復及再生具有促進作用，測定其水平，可反映患兒認知功能［13］。由此證實，腹腔鏡治療IH 患兒應用七氟烷復合瑞芬太尼麻醉對認知功能影響更小。究其原因可能在于七氟烷可作用于血管平滑肌，促使腦血流量增加，降低血管阻力、擴張血管，可降低腦組織代謝水平，減少神經細胞凋亡，對神經系統影響更小，同時其停藥后可通過純氧將其快速洗出，避免麻醉藥物蓄積殘留。

另有研究［14］指出，手術創傷及麻醉均可致使機體產生炎性應激反應，造成血清TNF-α、PCT、CRP、IL-6 異常表達，通過檢測其水平，可掌握機體炎性應激反應程度。本研究數據中，與B 組相比，A組切皮后10 min、術畢即刻血清TNF-α、PCT、CRP、IL-6 水平更低（P<0.05），提示，腹腔鏡治療IH 患兒應用七氟烷復合瑞芬太尼麻醉更有助于減輕機體炎性應激反應。產生原因可能與七氟烷具有抑制交感神經活性、阻斷疼痛刺激傳導、減少機體茶氨酚釋放有關。

綜上，腹腔鏡治療IH 患兒應用七氟烷復合瑞芬太尼麻醉于提升麻醉蘇醒質量，減輕機體炎性應激反應，減少不良反應方面更具優勢，且對機體血流動力學水平、認知功能影響更小。