消炎利膽片對腹腔鏡膽囊切除術患者術后胃腸功能恢復及炎癥指標的影響

方園

樂平市中醫醫院，江西 樂平 333300

急性膽囊炎是急診科常見的急性消化道疾病，具有結石性與非結石性之分，常導致患者出現上腹急性陣發性絞痛，并伴有明顯的接觸痛，若未能及時治療可誘發諸多并發癥，威脅患者生命安全［1］。切除病變膽囊是目前臨床治療急性膽囊炎的主要方法，而腹腔鏡因具有微創、易恢復、安全性高等特點被廣泛應用于急性膽囊炎患者手術切除治療中，并且取得良好治療效果［2］。但手術仍會對機體造成創傷性應激損傷，術后加重機體炎癥反應，不僅增加術后感染風險，且影響術后身體功能恢復，延長胃腸功能恢復時間［3］。因此在急性膽囊炎患者術后需實施有效的針對治療，以改善炎癥指標，促進機體功能恢復。消炎利膽片為中成藥制劑，其中含有的穿心蓮、溪黃草等具有清熱除濕、利膽功效，且研究表明該藥可發揮良好的抗炎作用，可抑制炎癥釋放［4］。基于此，本研究將消炎利膽片應用于腹腔鏡膽囊切除術患者術后治療中，進一步分析其對患者胃腸功能及炎癥指標的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據隨機數字表法將2021 年6 月至2022 年8月期間樂平市中醫醫院收治的急性膽囊炎患者82例分為兩組，各41 例。對照組男18 例，女23 例；年齡范圍25～68 歲，年齡（49.58±5.48）歲。觀察組男21 例，女20 例；年齡范圍27～69 歲，年齡（49.67±5.54）歲。兩組一般資料比較（P>0.05），具有可比性。本研究符合醫學倫理原則要求。

1.2 納排標準

（1）納入標準：①符合急性膽囊炎［5］診斷標準，其經臨床檢查確診；②均行腹腔鏡膽囊切除術；③患者簽署知情同意書。（2）排除標準：①合并惡性腫瘤疾病者；②伴有凝血功能障礙者；③伴有精神疾病，無法配合研究者。

1.3 方法

兩組患者入院后均實施腹腔鏡膽囊切除術。對照組術后進行抗感染及營養支持治療，在醫生指導下給予消化酶或促進胃腸動力類藥物治療，患者術后6 h 可進食流食，并鼓勵其術后12 h 下床活動，以促進胃腸蠕動。觀察組在對照組基礎上于飯前口服消炎利膽片（廣州白云山花城藥業有限公司，國藥準字Z44020138，規格：0.25 g）6 片/次，3 次/天。兩組均連續治療7 d。

1.4 觀察指標

（1）胃腸功能恢復指標：記錄兩組患者術后首次排氣時間、排便時間、腸鳴音恢復時間。（2）炎癥指標：抽取患者術后當天及術后第5 天清晨空腹靜脈血3 mL，離心（轉速3 000 r/min，時間：10 min，半徑：10 cm）取血清，采用免疫比濁法檢測C 反應蛋白（c-reactive protein，CRP），固相免疫色譜法檢測降鈣素原（procalcitonin，PCT）和腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor-α，TNF-α），白細胞介素-6（IL-6）采用ELISA 檢測。（3）并發癥：包括發熱、切口感染、劇烈疼痛［采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估，0～10 分，得分在7～10分則可判定為劇烈疼痛］等。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 胃腸功能恢復指標

觀察組術后首次排氣時間、排便時間、腸鳴音恢復時間較對照組短（P<0.05）。見表1。

表1 兩組胃腸功能恢復指標比較（）h

表1 兩組胃腸功能恢復指標比較（）h

2.2 炎癥指標

治療后兩組CRP、PCT、TNF-α、IL-6 水平降低，且觀察組較對照組低（P<0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥指標比較（）

表2 兩組炎癥指標比較（）

注：與本組治療前比較，aP<0.05。

2.3 并發癥

與對照組并發癥發生率比較，觀察組低（P<0.05）。見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率比較［例（%）］

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術是臨床治療急性膽囊炎的主要術式，通過小切口進入切除膽囊組織達到治療目的［6］。盡管腹腔鏡膽囊切除術后恢復快，但其作為創傷性手術，仍給機體造成一定的創傷性刺激，而正常的應激反應誘發的炎癥對機體起到一定保護作用，但過度的炎癥刺激可擾亂機體免疫系統，影響內環境，不利于術后恢復［7］。目前臨床針對腹腔鏡膽囊切除術患者術后主要進行常規抗感染治療，并根據身體恢復情況，給予必要的營養支持，雖具有一定治療效果，但隨著臨床抗生素藥物的濫用，藥物耐藥性增加，致使部分患者術后抗感染治療效果不佳，炎癥反應未得到較好控制，增加切口感染等并發癥發生的風險。

消炎利膽片具有清熱、祛濕、利膽功效，常用于急性膽囊炎治療［8］。該藥中藥成分主要有穿心蓮、溪黃草、苦木，其中穿心蓮苦寒，為清熱藥，可清熱解毒、涼血、燥濕消腫；溪黃草性涼，可清熱利濕、涼血散瘀、保肝抗炎；苦木性苦寒，可清熱解毒、燥濕殺蟲，是胃腸炎、腹痛治療常用藥［9-10］。本研究將其應用于腹腔鏡膽囊切除術患者術后治療中，結果發現，觀察組胃腸道功能和指標恢復時間均短于對照組。說明消炎利膽片可促進腹腔鏡膽囊切除術患者術后胃腸功能恢復。可能因消炎利膽片具有保肝利膽、抗炎作用，減少術后炎癥反應對機體功能的損傷，更利于患者術后臟器功能的恢復，促進胃腸道功能盡快恢復。

急性膽囊炎發生后機體內炎癥會呈瀑布式級聯反應，加之手術創傷及應激反應致使機體內釋放大量炎癥因子，進一步損傷細胞組織，影響疾病治療［11］。CRP 是一種由肝臟產生的急性炎癥反應蛋白，是評估機體炎癥及感染的敏感指標；PCT 是一種比較常見的感染性指標，其水平變化可反應機體感染嚴重程度；TNF-α 能夠促進白細胞進入血液損壞，刺激其他炎癥因子釋放，損傷靶器官；IL-6 屬于促炎因子，其水平與機體炎癥反應密切相關［12-13］。當機體組織受到損傷或被感染誘發炎癥時，機體內的血清CRP、PCT、TNF-α、IL-6 水平會快速升高。本研究發現治療后觀察組各類炎癥指標水平較對照組低，且并發癥發生率低。說明消炎利膽片可降低腹腔鏡膽囊切除術患者術后炎癥因子的釋放，減少炎癥損傷，降低并發癥發生率。分析其原因為消炎利膽片中穿心蓮含有的穿心蓮內酯類成分具有抗炎、抵御病原微生物侵襲作用，可預防切口感染及抑制炎癥因子釋放［14］；苦木具有抗菌作用，可抑制致病菌侵襲機體，起到預防感染及控制炎癥作用；溪黃草中含有的活性成分，能夠發揮抗炎作用，抑制炎癥反應［15］。

綜上所述，消炎利膽片可有效控制腹腔鏡膽囊切除術患者術后炎癥水平，促進術后胃腸功能恢復，降低并發癥發生率。