麥角新堿聯合縮宮素對剖宮產患者產后凝血指標、出血量及預后的影響

黃婷，劉桂榮，黃仁英，張艷艷，王燕玫

贛州市婦幼保健院，江西 贛州 341000

產后出血是分娩期嚴重的并發癥，是導致產婦 死亡的原因之一。產后出血的發病原因依次為子宮收縮乏力、軟產道裂傷、胎盤因素以及凝血功能障礙［1-2］。子宮收縮乏力導致的產后出血處理方式為促進子宮收縮，可以通過按揉子宮或使用一些促進子宮收縮的藥物［3］。縮宮素是產科的常用藥物，能夠促進子宮收縮，減少產后出血，但也有一定的副作用，患者可能會出現惡心、嘔吐、血壓下降的情況［4］。馬來酸麥角新堿具有較為持久的藥效，可以幫助促進子宮收縮，幫助子宮恢復，還可以治療子宮收縮無力甚至產后出血等疾病［5］。本研究選擇剖宮產產后出血患者105 例，探討麥角新堿聯合縮宮素對剖宮產患者產后出血的凝血指標、出血量及預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇贛州市婦幼保健院2021 年1 月至2022 年5 月剖宮產產后出血患者105 例，按照治療方法分為縮宮素組（n=47）和聯合用藥組（n=58）。縮宮素組患者年齡范圍23～37 歲，年齡（28.46±2.59）歲；孕周范圍37～41 周，孕周（39.65±0.42）周；聯合用藥組患者年齡范圍24～38 歲，年齡（29.31±2.48）歲；孕周范圍37～41 周，孕周（39.51±0.35）周。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納排標準

（1）納入標準：①初次單胎；②足月妊娠；③剖宮產。（2）排除標準：①存在凝血功能障礙者；②重大疾病者；③對本研究藥物過敏者；④中度及以上貧血者。

1.3 方法

縮宮素組：縮宮素注射液（上海禾豐制藥有限公司生產，國藥準字H31020850，規格：1 mL∶10 U）予以患者靜脈滴注20U 縮宮素+葡萄糖注射液500 mL（上海華源安徽錦輝制藥有限公司，國藥準字H34021403，規格：500 mL），必要時可追加適量的縮宮素（總使用劑量小于80 U）。聯合用藥組：予以患者縮宮素注射液靜脈滴注后，予以馬來酸麥角新堿注射液（天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020612，規格：1 mL∶0.2 mg），0.2 mg/次，重復肌肉注射1 次（產后2 h）。

1.4 觀察指標

（1）產后出血量，記錄患者于產后1、2、4、24 h 的出血量情況，出血量測量采用容積法、稱重法。（2）凝血功能，于產前及產后24 h 分別抽取患者5 mL 的空腹靜脈血，進行常規抗凝后，血漿纖維蛋白原（FIB）；凝血酶原時間（PT）以及部分活化凝血酶時間（APTT）采用全自動凝血分析儀進行檢測。（3）子宮底下降高度，于患者產后1 d、3 d 以及5 d 采用軟尺測量恥骨聯合上緣中點到子宮底最高距離。（4）術后康復指標，包括術后排氣時間、開始下床活動時間以及住院時間。（5）不良反應，包括心動過速、胸悶、腹瀉、下肢水腫等不良反應發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統計學分析，符合正態分布計量資料用表示，采用t檢驗；計數資料以例（%）表示，計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產后出血量

聯合用藥組的產后出血量低于縮宮素組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者產后出血量比較（）mL

表1 兩組患者產后出血量比較（）mL

2.2 凝血功能

兩組患者產后的凝血功能均低于產前；且聯合用藥組產后的FIB、PT、APTT 均低于縮宮素組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者凝血功能比較（）

表2 兩組患者凝血功能比較（）

注：與同組產前比較，aP<0.05。FIB.血漿纖維蛋白原；PT.凝血酶原時間；APTT.部分活化凝血酶時間。

2.3 產后子宮底下降高度

兩組患者產后3、5 d 的子宮底下降高度高于產后1 d，且聯合用藥組產后3、5 d 的子宮底下降高度高于縮宮素組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者產后子宮底下降高度比較（）mm

表3 兩組患者產后子宮底下降高度比較（）mm

2.4 術后康復指標

聯合用藥組的術后排氣時間、開始下床時間以及住院時間均短于縮宮素組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者術后康復指標比較（）

表4 兩組患者術后康復指標比較（）

2.5 不良反應

聯合用藥組的不良反應總發生率5.17%低于縮宮素組19.15%，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者不良反應比較［例（%）］

3 討論

隨著醫學技術的進步，剖宮產率逐年上升，但剖宮產最嚴重、最常見的并發癥便是產后出血。胎兒娩出后24 h 內陰道流血量達到或超過500 mL 者稱為產后出血，產后出血是產科常見的嚴重并發癥，是威脅產婦生命安全的重要原因［6-7］。研究［8-11］表明，單用縮宮素對于緩解產婦產后出血效果不佳，而聯合用藥則可以解決單一藥物效果不足的缺陷。

聯合使用麥角新堿和縮宮素對于預防產后出血的效果要優于單用縮宮素，可以改善產后凝血功能以及促進產后子宮復舊。本研究結果表明，聯合用藥不僅可以有效減少患者產后出血量，還可以改善患者產后凝血功能，促進患者產后子宮復舊。縮宮素的功效主要是收縮子宮，單用縮宮素可以起到一定的止血作用。其產生止血效果是由于其可以增強患者的子宮收縮能力，緩解宮縮乏力。麥角新堿可以彌補單一藥物效果不佳的缺陷。馬來酸麥角新堿起效快，作用迅速，主要用于產后，可以預防和治療由子宮收縮乏力引起的產后出血，減少患者產后出血量，有效改善患者的凝血功能［12-13］。

綜上所述，麥角新堿聯合縮宮素可以有效減少剖宮產患者產后出血量，改善患者產后的凝血功能，促進患者產后子宮復舊。