臨床藥師對下肢骨折患者術后并發下肢深靜脈血栓預防用藥管理模式的建立及效果評價

劉菡菡，鐘勇

江西嘉佑曙光骨科醫院，江西 南昌 330006

下肢骨折作為四肢骨折最常見類型，多因暴力因素導致，容易引發劇烈疼痛，影響髖關節、膝關節等功能，降低患者生活質量。目前，臨床多采用手術治療下肢骨折，以良好復位骨折斷端、促使關節功能恢復，但術中機械性操作會損傷靜脈血管壁，加之術中麻醉會導致周圍靜脈擴張、肌肉麻痹等，從而影響術后靜脈血回流，增加下肢深靜脈血栓（DVT）形成風險［1］。有報道［2］指出，骨折術后下肢深靜脈血栓發生率高達5%～58%，若不及時辨識、處理，可能會引發肺栓塞，威脅患者生命安全。現階段，骨折術后下肢深靜脈血栓的預防主要以抗凝治療為主，以阻礙血小板聚集，預防血栓形成，但長期服用抗凝藥物可能會增加出血風險，引發不良事件［3］。研究［4］發現，藥師通過參與抗凝方案制定，實施系統性用藥宣教及用藥監護，并指導患者合理用藥，可提升抗凝治療效果，減少相關不良事件發生。本研究探討臨床藥師對下肢骨折患者術后并發下肢深靜脈血栓預防用藥管理模式的建立及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經江西嘉佑曙光骨科醫院醫學倫理委員會批準，且患者及家屬知情同意。選取江西嘉佑曙光骨科醫院2021 年4 月至2022 年6 月收治的98 例下肢骨折患者，用隨機數字表法分為對照組與觀察組，各組均49 例。兩組基線資料比較，有可對比性（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 納排標準

納入標準：經X 線檢查證實為下肢骨折；新鮮單一骨折；年齡范圍18～80 歲；術前無下肢深靜脈血栓形成；精神、智力正常。排除標準：重要臟器功能異常者；病理性骨折者；合并其他部位骨折者；多發傷者；凝血功能障礙者；近期有活動性出血或合并出血性疾病者；合并造血系統疾病者；合并惡性腫瘤者；哺乳或妊娠期患者；對本研究藥物過敏者。

1.3 方法

對照組實施預防下肢深靜脈血栓常規治療，如對癥降血糖、調節血脂，囑患者戒煙、戒酒，并予足底靜脈泵、彈力襪促靜脈血回流，同時予抗凝藥阿司匹林腸溶片100 mg/次，1 次/天。觀察組基于常規治療實施臨床藥師干預，干預內容包括：（1）組建臨床藥師干預小組，由1 名臨床藥師、3 名專科護士組成干預小組，組內成員均需接受預防下肢深靜脈血栓相關培訓，且建立考核制度，考核通過后方可實施干預；干預期間，臨床藥師需動態評價患者下肢深靜脈血栓形成及出血風險，并及時調節干預策略等。（2）構建預防下肢深靜脈血栓用藥管理模式（用藥管理流程見圖1）。

圖1 下肢深靜脈血栓用藥管理模式流程圖

1.4 觀察指標

（1）下肢深靜脈血栓發生率，參照相關標準［5］，記錄兩組出院后1 個月至末次隨訪期間下肢深靜脈血栓發生情況。（2）二聚體（D-D）與同型半胱氨酸（Hcy）水平，采集兩組干預前、干預后，晨8∶00空腹肘靜脈血3 mL，以4 000 r/min 轉速離心處理10 min，取血清用乳膠增強免疫比濁法測定D-D 水平，用酶聯免疫吸附法測定Hcy 水平。（3）不良事件發生率，記錄兩組干預期間口服抗凝藥相關栓塞或出血等不良事件發生情況，如牙齦出血、門診治療、入院搶救、住院、死亡等。（4）用藥依從性，用Morisky 用藥依從性問卷［6］評價兩組用藥依從性，量表總分為8 分，分值越高則依從性越好；分值≥6 分為依從性好，即合格；分值＜6 分為依從性差，即不合格。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 下肢深靜脈血栓發生率

觀察組無下肢深靜脈血栓發生，對照組發生7 例下肢深靜脈血栓；組間下肢深靜脈血栓發生率（0/14.29%）對比，經連續卡方校正檢驗結果顯示，差異有統計學意義（χ2=5.54，P=0.019）。

2.2 D-D 與Hcy 水平

兩組干預后D-D、Hcy 水平均較干預前降低，且觀察組各指標水平更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組D-D與Hcy水平對比（）

表2 兩組D-D與Hcy水平對比（）

注：相比干預前，aP<0.05。

2.3 不良事件發生率及用藥依從性

觀察組不良事件總發生率較對照組低，用藥依從性合格率較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組不良事件發生率與用藥依從性對比［例（%）］

3 討論

手術作為下肢骨折主要治療方案之一，其療效備受臨床認可，但術中操作會損傷靜脈血管壁，加之術后長期制動，容易影響靜脈血回流，同時手術刺激會導致血液高凝，從而可能會增加下肢深靜脈血栓發生風險［7］。而下肢深靜脈血栓發生后不僅會影響患者肢體功能，延長康復時間，嚴重可能會誘發肺栓塞，危及患者生命［8］。

目前，下肢深靜脈血栓的預防主要以口服抗凝藥、應用足底靜脈泵與彈力襪等，以阻止血小板聚集、加速靜脈血回流，從而避免下肢深靜脈血栓發生。但臨床研究發現，下肢深靜脈血栓預防抗凝方案不一，且不合理地使用抗凝藥物，可能會增加出血風險，引發不良事件［9］。近年來，臨床藥師逐漸參加外科抗凝干預，通過協助醫師制定抗凝方案，監督患者用藥并及時調整抗凝方案，可提高抗凝質量，且可避免不良事件發生［10］。黃珈雯等［11］研究指出，臨床藥師參與抗凝監護，可提高患者抗凝治療有效性及安全性。本研究結果顯示，觀察組下肢深靜脈血栓發生率較對照組低，說明臨床藥師建立的用藥管理模式可預防下肢骨折患者術后下肢深靜脈血栓發生。分析原因在于，臨床藥師干預期間通過建立干預小組，組內成員進行相關考核，可確保干預專業性，且在干預前動態評估患者下肢深靜脈血栓形成與出血風險，利于制定個體化抗凝方案，同時根據患者手術情況指導其進行序貫抗凝治療，并在用藥前宣教相關知識，可提高抗凝效果，從而有效預防下肢深靜脈血栓發生［12］。D-D、Hcy 與骨折術后下肢深靜脈血栓的發生密切相關，其中D-D為機體纖溶功能亢進標志物，水平升高提示血液高凝；Hcy 為血管損傷性氨基酸，可破壞血管內皮細胞，激活血小板功能，促使低密度脂蛋白氧化，加速血栓形成［13］。本研究結果顯示，觀察組干預后D-D、Hcy 水平均較對照組低，說明臨床藥師建立的用藥管理模式利于降低下肢骨折患者D-D、Hcy 水平。分析原因在于，臨床藥師干預后，指導患者合理接受序貫抗凝治療，可保障抗凝治療有效性，從而改善血液高凝狀態，降低D-D、Hcy 水平。此外，本研究還發現，觀察組不良事件總發生率較對照組低，用藥依從性合格率較對照組高，說明臨床藥師建立的用藥管理模式可降低下肢骨折患者不良事件發生率，提高用藥依從性。分析原因在于，臨床藥師干預期間術前講解術后下肢深靜脈血栓形成原因及危害，可使患者有心理預期，提高其重視度，并強調按時用藥重要性，囑家屬起到監督作用等，可提升患者用藥依從性，同時出院后進行電話隨訪，了解患者用藥情況，告知不良反應應對策略，并及時調整用藥方案，囑患者積極就醫等，從而可減少相關不良事件發生［14］。

綜上所述，臨床藥師建立的用藥管理模式可預防下肢骨折患者術后下肢深靜脈血栓發生，降低D-D、Hcy 水平，減少不良事件發生，提高用藥依從性。