課前精心籌備 課中細心觀察 課后用心反思

閆慧芳 王俊瓔

一、陽康復學主題的背景及依據

部分新型冠狀病毒感染的非重癥患者在確診后較長時間仍會出現呼吸急促、睡眠困難、乏力、關節疼痛等后遺癥。在學生康復后復學的特殊背景下，作為一線體育教師，應依據學生身體狀況進行運動鍛煉，應對可能出現的風險，合理有效地幫助學生恢復體能，引導學生感知身體狀況，從而形成科學鍛煉的意識。

2022—2023學年第二學期開學之際，深圳市教育科學研究院印發的《2022—2023學年第二學期體育與健康課程教學指引》（以下簡稱《指引》）為一線教師指明了方向。《指引》中提出，“學校應通過問卷等形式對學生感染新冠的情況……以及體能、運動能力和康復后身體健康狀況進行了解……可以進行必要的健康檢查和運動能力測試，以便了解每個人的具體情況，使體育鍛煉方案更具個性特征，并全面排除隱患……指導學生學會控制運動負荷……加強課中健康監測，對突發情況及時科學處理”。

二、陽康復學的課堂操作

1開展問卷調查，了解學生情況，進行統計分析

筆者先后發放4批次調查問卷，共計2632份，實時追蹤學生感染新冠病毒情況和恢復情況。問卷內容包括學生基本信息、是否感染新冠、感染病程、感染具體癥狀、是否住院治療、陽康后是否進行運動、目前是否依然有新冠癥狀、兩周內是否感冒、是否知道陽康后運動的注意事項等12個問題。設計該問卷的目的是掌握學生感染時間、目前是否有癥狀以及是否有運動等關鍵數據。

問卷調查數據顯示，筆者所在學校有82.3%的學生已感染了新型冠狀病毒，目前有51人仍有咳嗽、咽痛等癥狀。筆者授課年級兩周內感染新冠病毒的學生有6人，目前仍有新冠癥狀的為11人，康復后從未進行體育運動的224人，231人不了解陽康后如何進行運動鍛煉。

2.全面健康檢查，堅持安全第一，排除一切隱患

為確保學生健康狀況良好，并在此基礎上開展教學和訓練，首先要進行必要的健康檢查。

國家衛生健康委辦公廳印發2020年的《新冠肺炎出院患者康復方案（試行）》中，康復功能評估部分包括呼吸功能評估、軀體功能評估、心理功能評估、日常生活活動能力評估、6分鐘步行試驗等方法。其中6分鐘步行試驗無須儀器，便于操作，且該試驗已被美國胸科協會/歐洲呼吸學會（ATS/ERS）標準化，用于評估個人的功能能力，并提供有關身體活動中所有系統有價值的信息，包括肺和心血管系統、血液循環、神經肌肉單位、身體新陳代謝和外周循環等。6分鐘步行試驗是一項便于操作、能較好反映受試者日常運動狀況的運動耐力試驗。受試者6分鐘步行試驗的健康范圍是＞450m，且Borg主觀疲勞感知評估是輕松。

在進行6分鐘步行試驗中，全班學生分成4個小組，學生沿籃球場邊線步行測試。其中，最近4周內感染過新冠病毒的學生單獨為一組，教師給予重點關注。試驗中，教師提示學生感知自己的身體（是很輕松還是微微出汗，是否有胸悶、心悸等不適癥狀），提醒學生如有不適可放慢速度或停下休息。該試驗進行中，有2名學生舉手示意自己有胸悶癥狀。教師立即讓其暫停測試，詢問其癥狀并登記，隨后安排這2名學生進行見習。步行測試結束后，教師引導學生評估自己身體狀況，從而引出“Borg主觀疲勞感知評估”內容，學生第1次根據Borg主觀疲勞感知評估，分區站位。

Borg主觀疲勞感知評估，是瑞典心理學家Brog根據心理學原則制訂的一種受試者在運動時自己感覺和確認負荷量大小的表格，也稱為“自認勞累分級表”，共分 1～5 級。這是一種利用主觀感覺推算運動負荷強度的有效方法，可參照 RPE控制運動強度。雖然其是一種主觀感覺，卻是人腦對于身體狀況的綜合反映。

2022年11月，世界衛生組織發布的《新冠肺炎個人康復指南》中提到，“新冠感染后長期住院或居家養病會導致肌肉力量和耐力的明顯下降。鍛煉對恢復力量和耐力非常重要，但需要在安全的前提下進行……可以使用Borg主觀疲勞感知評估量表作為逐步提高活動水平的指南”。筆者考慮到七年級學生認知特點，對Borg主觀疲勞感知評估進行形象化、直觀化，使用學生常見的表情圖替代Borg主觀疲勞感知評估中“很輕松、有點輕松、有點吃力、吃力或很吃力、精疲力盡”5個階段，達到更直觀的自我評估效果（圖2）。

圖2 Borg主觀疲勞感知評估5個階段表情

3.實行分層教學，循序漸進練習，學會科學鍛煉

依據Borg主觀疲勞感知評估知識，幫助學生在新冠感染恢復期能更合理地進行運動鍛煉，從而快速恢復體能。

本次課體能訓練內容選擇了力量練習和心肺耐力練習。根據《指引》要求“學生陽康復學后運動強度應保持在中、小范圍，且以靜力性力量素質練習為主。康復后第1～2周、第3～4周、第5～6周運動增加量分別控制在基礎心率的20%、30%～40%、50%～60%”，本次課的力量訓練以靜力性練習為主，心肺耐力訓練以有氧慢跑為主。

力量練習內容為直臂支撐擊掌、平板支撐、背靠背靜蹲。這3個教學內容分別鍛煉到了上肢、核心、下肢的力量，全面發展學生力量素質。而且屬于靜力性力量練習，符合《指引》要求。筆者創新練習形式，每個練習內容都需要學生的以結對互助的形式完成，從而激發學生練習興趣，培養學生的合作意識。體能練習開始前，教師告知學生本次課強度應保持在中小范圍，即主觀疲勞感知應控制在“有點吃力”以下。練習結束后，讓學生進行Borg主觀疲勞感知評估。如，在練習中感覺是輕松、吃力，還是筋疲力盡？有沒有胸悶、心悸等不適？練習結束后，學生第2次根據Borg主觀疲勞感知評估分區站位。教師提醒自我評估為“吃力或很吃力，以及精疲力盡”的學生降低運動強度。

心肺耐力練習中，教師進行分層教學：慢跑、跑走結合和柔韌練習。此部分教學內容屬于中低強度，符合《指引》對運動強度的要求。同時，教師設計慢跑、走跑結合，便于學生更直觀體會“談話實驗法”。

具體操作如下：全班學生根據前2次Borg主觀疲勞感知評估選擇練習內容。慢跑組的學生沿著籃球場的邊線、底線行進；走跑結合的學生沿著三分線和三秒區線行進；柔韌練習組在中線區完成練習。其中，4周內感染新冠的學生跟著顯示屏進行柔韌素質練習。柔韌練習具體內容為左右肩后側拉伸、站姿肩前側拉伸、俯身上背部拉伸、站姿左右側腹部拉伸、跪姿左右腿前側拉伸、左右側直腿跪姿拉伸。身體不適、有癥狀和2周內感染新冠病毒的學生見習。

針對慢跑組和跑走結合組的學生，教師選擇音樂《good time》，該音樂是120次/分鐘的步頻節奏，適合中低強度慢跑；同時教師安排隊長領跑控速，降低運動強度。在慢跑組和快走組開始練習前，教師介紹“談話實驗法”，即運動時可以唱歌屬于低強度，可以說話但是不能唱歌屬于中等強度，只能說出單個字和詞屬于高強度。

心肺練習開始前，教師強調本次練習應在“能唱歌的狀態下”進行。該設計的目的是讓學生能夠根據不同的身體狀況和鍛煉目的選擇相應的運動強度。

本節課結束后，教師還會布置作業：身體狀況允許的學生，校外自主完成15分鐘在“哼歌”和“聊天”狀態下進行慢跑和快走運動，感知不同運動強度下身體不同的感受。在以上所有練習中，學生中途可根據身體情況，放慢速度或停下休息。此外，教師借助智能化設備助力，實時監測學生心率， 根據心率及時提醒學生調整運動負荷。教師還在設備終端進行了140次/分鐘的報警設置。當學生心率超過140次/分鐘，手環自動震動報警。在慢跑組練習中，有1名學生向教師反饋左胸部隱隱作痛，教師立即讓該生停止練習，安排其見習并登記在冊。練習結束后，學生第3次根據Borg主觀疲勞感知評估，分區站位。

Borg主觀疲勞感知評估貫穿在整個課堂中。學生從理論走向實踐，學會了感知自己的身體，根據身體情況自主調控運動負荷或者暫停運動，從而養成科學運動的習慣和意識。

本次課結束后，教師和身體不適的學生家長主動取得聯系，客觀反饋學生運動中的狀況，進一步了解學生感染新冠的癥狀和病程，叮囑家長注意事項，家長也帶領學生進一步做了身體檢查。后期體育課堂教學中，教師重點關注這些學生，安排其循序漸進地進行體育鍛煉。目前全員狀態良好，已基本恢復至之前的運動狀態。

三、陽康復學的注意事項

課堂教學中，教師既要提醒學生注意安全，主動感知身體狀況，同時也要避免過分謹慎，增加學生的心理負擔。當學生反饋身體不適時，教師要幫助學生分析原因，比如最近有無熬夜、有無進食早餐等，幫助學生客觀準確地評估。

對于課堂上反映不適的學生，教師不僅要做好登記，還要主動和家長取得聯系，深入溝通學生情況，必要時可去醫院檢查。Borg主觀疲勞感知評估要滲入到學生每一次運動中，從而形成科學鍛煉的習慣。