警惕青少年肺結核

文/何沖梅 南方醫科大學珠江醫院

醫院門診傳染病科最近接診了一位連續2 周發熱不退的高三住宿學生，該生家長驚慌地對接診醫生說：“孩子咳嗽、咳痰、發熱，我們已經在藥店買了感冒藥、退燒藥，已經服用2 周了癥狀還沒有減輕，而且咳痰中帶血絲，吃不下、睡不著，體重已經暴減十來斤了。因為高燒一直不退，剛拍了X 線片，醫生高度懷疑是肺結核，要轉到傳染病科看?！被疾〉暮⒆右卜浅５慕箲]：“醫生，我的病有沒有傳染性，是不是很嚴重，是不是活不久了，是不是以后都只能靠吃藥維持生命……”

面對這樣的焦慮與困惑，非常有必要提高社會對青少年肺結核的認識。目前，學生、老師和校醫等對肺結核的知曉率都較低，這與肺結核在校園的重視程度不夠、開展健康教育課程不足及學校校醫水平不高、基礎仍較為薄弱等有著密切的關系。特別是寄宿學校，因為學習、生活環境封閉、人口密集，很容易相互傳染。更重要的是，近年發現的年輕肺結核患者中，幾乎沒有很明顯的癥狀，以咳嗽居多，很多被當作普通感冒治療，不但延誤了病情，一旦存在傳染源，還容易引起校園聚集性傳播。值得關注的是，結核病學生群體的發病率原本一直處于低水平，目前卻出現了上升的苗頭。因此，學生是結核病發病的重點人群之一。

什么是結核病

結核病是由結核分枝桿菌經呼吸道傳播而引起的一種全身性慢性傳染病，又叫“癆病”。結核分枝桿菌可侵入人體多個器官系統，但以肺部結核最為常見，占各類結核病的80%以上。

肺結核最常見的早期癥狀是咳嗽、咳痰，痰內可能帶有血絲或者小血塊，常伴有低熱、胸痛、夜間盜汗、食欲差、乏力、消瘦及合并便秘、腹瀉等癥狀。若處于活動期，其體溫一般在午后升高至37～38℃之間。

結核病的傳染源來自哪里

結核病的傳染源主要是排菌的肺結核患者，其傳染性的大小取決于患者的病情嚴重程度和痰液中結核分枝桿菌的數量，如果患者的病情嚴重，結核分枝桿菌的數量比較多，那么患者將肺結核傳染給他人的可能性是非常大的；反之，傳染性就比較小。相關研究表明，1 例傳染性肺結核患者如果不及時治療，平均1 年會傳染10～15 個健康人，誘發結核病的主要因素包括免疫力低下、人群密集、通風不暢等情況。

肺結核的傳播途徑有哪些

結核病是一種呼吸道傳染病，主要通過飛沫傳播?；颊哒f話、咳嗽、打噴嚏時，含有大量結核分枝桿菌的飛沫可經其鼻腔和口腔噴出體外，較小的帶菌飛沫長時間懸浮在空氣中，如果被免疫力低下的易感人群吸入肺泡內，就很容易引起感染。

健康的人群受到結核菌感染后，其實不一定會發病，是否會發病就取決于結核菌的毒力和個人的身體抵抗力強弱，如果為初次感染結核菌，通常是無任何癥狀的。但高中生群體因學習壓力大、作息時間不規律、缺少鍛煉及自我防護意識不足等因素會導致身體抵抗力降低，此時結核桿菌就更容易入侵體內，增加肺結核的發病概率。

對青少年有哪些危害

如果發現不及時或治療不徹底，肺部的結核病變不會自愈，而且還會對人體健康造成嚴重危害。肺結核患者未做好防控措施，有可能會傳染給同學、親人和朋友。如因患者不規范用藥形成耐藥結核，可能會給患者和家庭帶來更加沉重的經濟負擔，同時還會嚴重影響學習、生活。如患者本身已有其他慢性疾病，還會給治療造成更大的困難，更不利于康復。如反復惡化和播散，病程遷延，形成空洞及纖維化，嚴重的肺結核還可能會引起全身多器官功能衰竭，甚至死亡。

得了肺結核應該怎么辦

出現肺結核的可疑癥狀，需要盡快到收治結核病患者的?？贫c醫療機構進行就診，同時告知學校相關負責人，以便其他同學能盡快接受篩查或治療。學生應向醫療機構如實匯報學校信息，不得對學校隱瞞病情，帶病上課。

如確診為肺結核，應根據定點醫療機構的診斷證明，確定是否需要休學治療。明確診斷采取住院或居家隔離，治療期間要積極調整心態，養成良好的生活起居習慣，遵從醫囑，按時服藥和復查。經過規范治療，完成療程后，學校可以根據相關醫院醫生開具的“復學診斷證明”批準學生返校上課。

防護措施有哪些

預防結核病最重要的是控制傳染源、切斷傳播途徑和保護易感人群。主要防護措施如下：

1.盡早隔離，將疑似或確診肺結核患者與其他人員分開至不同的空間生活或學習，防止傳染給家人、同學、朋友及周圍其他人群。

2.可以選擇使用紫外線照射方法對空氣、物體表面進行消毒，主要適用于學校教室、圖書館、宿舍、餐廳等公共場所；家庭可選用化學消毒劑進行消毒。

3.如有痰液、口鼻分泌物等，應先用紙巾或毛巾包裹，并放置于帶蓋的專用容器內，使用后及時進行清潔消毒。

4.生活及學習的房間應定時開窗通風換氣，每天至少2 次，每次≥30 分鐘。據報道，每10分鐘通風換氣1 次，4～5 次后可以吹掉空氣中99%的結核桿菌。

5.治療期間應盡量不外出，不去公共場所，必須外出時應佩戴好外科口罩。如有咳嗽、打噴嚏時應使用紙巾捂住口鼻，有痰時需要使用紙包好焚燒，不要隨地吐痰。避免結核病菌通過飛沫傳染其他人。

6.培養良好的衛生習慣，個人洗漱用品應專人專用，勤換衣物并及時進行清潔消毒處理；做好手部衛生，外出回家應及時洗手。

7.生活要有規律，保持充足的睡眠，加強體育鍛煉，并注意飲食營養，提高自身抵抗力，盡量減少發病機會。

8.同室居住和學習的人為肺結核病人的密切接觸者，有可能感染結核菌，應及時到定點醫療機構篩查。

9.卡介苗能夠預防結核病，剛出生的新生兒是接種的主要對象，一般情況下出生當日在接生醫療機構（如醫院、婦幼保健院等）進行及時的接種，有利于預防肺結核的發生。

10.日常生活中如與活動期的肺結核患者接觸時要注意自身的防護，佩戴好口罩，保持一定的距離，避免進行密切接觸，如不小心接觸活動期肺結核患者使用過的物品后需要及時洗手。

肺結核患者能治好嗎

如果肺結核患者不按時服藥、不按相關要求完成治療的療程，就容易造成結核菌耐藥。如果發生耐藥，整個療程將會延長，且容易導致治療失敗。但只要各方面足夠重視，落實好肺結核患者的早發現、早診斷、早隔離及早治療等措施，對感染源進行規范化管理和及時治療，就能降低散播風險。

盡管肺結核是一種慢性傳染性疾病，但一般情況下，新發現的肺結核患者只要能在醫生指導下進行規范的用藥，定期復查，堅持完成至少6個月的治療療程，95%以上的患者都可以達到臨床治愈的目的，并且愈后良好。