針對性心理干預對肺癌患者圍化療期癌因性疲乏、負性情緒、遵醫行為及生活質量的影響

謝書芬，王瑩，魏曉靈

平煤神馬醫療集團總醫院腫瘤科，河南 平頂山 467000

肺癌是以高發病率、高病死率為主要特點的臨床常見惡性腫瘤，相關研究顯示，全球范圍內，每年因肺癌死亡患者高達（100～130）萬例，對患者的生命健康造成極大威脅[1-2]。近年來，隨著放化療水平和技術的進步，肺癌患者的生存時間明顯延長，但治療過程中，由于生理、心理等多方面因素的影響，患者易產生癌因性疲乏及焦慮、緊張、抑郁等不良情緒，消極對待疾病與治療，甚至放棄治療，影響預后[3]。因此，有效的干預方法是確保肺癌患者順利進行化療并改善患者預后的重要手段。本研究探討針對性心理干預對肺癌患者圍化療期癌因性疲乏、負性情緒、遵醫行為及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年2 月至2021 年2 月平煤神馬醫療集團總醫院收治的肺癌患者的病歷資料。納入標準：①經病理檢查確診為肺癌；②符合化療指征，接受化療；③具備基本溝通能力；④年齡≥18 歲。排除標準：①合并認知功能障礙及精神障礙；②合并嚴重器質性疾病；③具有藥物禁忌證。依據納入和排除標準，本研究共納入116 例患者，根據干預方法的不同將患者分為對照組和觀察組，每組58 例，對照組患者進行常規干預，觀察組患者在對照組的基礎上進行針對性心理干預。觀察組中，男35 例，女23 例；年齡37～71 歲，平均（55.62±2.12）歲；病理類型：腺癌26 例，鱗狀細胞癌22 例，腺鱗癌10 例；TNM 分期：Ⅱ期25 例，Ⅲ期33 例；文化程度：初中及以下24 例，高中及以上34 例。對照組中，男37 例，女21 例；年齡36～73 歲，平均（55.25±2.02）歲；病理類型：腺癌24 例，鱗狀細胞癌23 例，腺鱗癌11 例；TNM 分期：Ⅱ期26 例，Ⅲ期32 例；文化程度：初中及以下26 例，高中及以上32 例。兩組患者的性別、年齡、病理類型、TNM 分期及文化程度比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意。

1.2 干預方法

對照組患者進行常規干預，具體內容如下：①圍化療期內，依據患者的飲食習慣及個人情況，對患者進行飲食指導，并制訂飲食方案；②向患者講述化療期間可能產生的不良反應，并予以健康宣教，告知其注意事項，降低其應激反應；③對患者進行心理疏導，幫助患者減輕心理壓力，調節不良情緒，進而提升患者的依從性，為獲得良好預后奠定心理基礎。

觀察組患者在對照組的基礎上進行針對性心理干預，首先建立針對性心理干預小組，小組成員包括責任護士4 名和二級心理咨詢師資質以上心理醫師2 名。針對性心理干預具體內容如下：①圍化療期內，干預小組增加與患者的溝通頻率，積極主動了解患者相關情況，以患者可接受、可理解的方式對患者進行健康宣教，并通過面授或發放肺癌知識圖冊等方式，使患者了解肺癌相關知識，糾正患者對肺癌的錯誤認知，同時，告知患者化療期間可能存在的不良反應，提高患者的情緒閾值，從而降低化療期間患者的應激反應，為化療的順利進行奠定基礎。②結合患者圍化療期內的心理狀態及患者家庭情況、性格特征，科學合理評估患者的綜合情況，制訂針對性心理干預方案。a.焦慮患者，以易怒、情緒穩定性差、食欲缺乏、睡眠障礙等為主要表現，針對此類患者，首先需對其進行心理疏導，采用真誠的態度予以鼓勵及給予積極正面的引導，緩解患者的焦慮情緒，增加其安全感，減輕其消極情緒；其次，需普及肺癌化療知識，告知患者化療的主要目的及方式，提升患者對疾病的認知水平，并進行答疑解惑，降低患者的不確定感；還可通過播放輕松、舒緩的音樂緩解患者緊張情緒。在此基礎上，對患者進行飲食、運動指導，為化療的順利進行奠定生理基礎。b.抑郁患者，以情緒悲觀、消極對待治療和疾病為主要表現，因此，在干預過程中，護理人員應密切關注患者情緒，對異常情況采取積極措施，同時對患者家屬進行指導，提高家屬對患者的關注度，以減輕患者的消極情緒，在此基礎上，對患者進行健康宣教和心理輔導，并鼓勵患者多參與室外活動，為化療順利進行和預后改善奠定良好的心理基礎。兩組患者均干預6 周。

1.3 觀察指標及評價標準

①癌因性疲乏：采用Piper 疲乏修訂量表（the revised Piper fatigue scale，PFS-R）[4]評價干預前及干預6 周后兩組患者的癌因性疲乏程度，該量表包含認知、行為、軀體感知及情感4 個維度，每個維度總分均為10 分，評分越高表明癌因性疲乏程度越高。②負性情緒：采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[5]、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[6]評價干預前及干預6 周后兩組患者的負性情緒，SAS 評分以50 分為界值，≥50分即可考慮存在焦慮情緒，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，＞69 分為重度焦慮；SDS 評分以53 分為界值，≥53 分即可考慮存在抑郁情緒，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，＞72 分為重度抑郁。③遵醫行為：采用蔡秋妮等[7]制作的依從性調查量表（Cronbach’s α系數為0.870）評價干預前及干預6 周后兩組患者的遵醫行為，該量表包括心理、運動、藥物、飲食4 個維度共58 個條目，評分越高表明遵醫行為越好。④生活質量：采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質量測定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）[8]評價干預前及干預6 周后兩組患者的生活質量，本研究選取社會功能、軀體功能、情緒功能、認知功能4 個維度進行分析，評分越高表明生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件對數據進行統計分析，計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癌因性疲乏的比較

干預前，兩組患者認知、行為、軀體感知及情感評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者認知、行為、軀體感知及情感評分均低于本組干預前，觀察組患者認知、行為、軀體感知及情感評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表1）

表1 干預前后兩組患者PFS-R 評分的比較

2.2 負性情緒的比較

干預前，兩組患者SAS、SDS 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者SAS、SDS 評分均低于本組干預前，觀察組患者SAS、SDS 評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者SAS、SDS 評分的比較

2.3 遵醫行為的比較

干預前，兩組患者心理、運動、飲食、藥物遵醫行為評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者心理、運動、飲食、藥物遵醫行為評分均高于本組干預前，觀察組患者心理、運動、飲食、藥物遵醫行為評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者依從性調查量表評分的比較

2.4 生活質量的比較

干預前，兩組患者情緒功能、認知功能、社會功能及軀體功能評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者情緒功能、認知功能、社會功能及軀體功能評分均高于本組干預前，觀察組患者情緒功能、認知功能、社會功能及軀體功能評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表4）

表4 干預前后兩組患者EORTC QLQ-C30 評分的比較

3 討論

醫學理論認為，良好的心理狀態是確保腫瘤患者順利進行治療、提高患者預后和生活質量的關鍵[9]。針對性心理干預依據患者的自身情況，采用針對性、個性化、系統性的心理干預措施，幫助患者緩解不良情緒，減輕心理負擔，為獲得良好預后奠定心理基礎[10-11]。

本研究結果顯示，干預后，兩組患者認知、行為、軀體感知及情感評分均低于本組干預前，觀察組患者認知、行為、軀體感知及情感評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），與武玉真等[12]研究結果類似。說明肺癌患者圍化療期予以針對性心理干預，可有效改善患者的持續性疲勞感。分析原因在于，針對性心理干預過程中，針對圍化療期肺癌患者予以專業的心理治療，可幫助患者糾正錯誤認知，重建正確認知與積極態度，從而降低患者的心理壓力和疾病不確定感，通過此種管理手段，可進一步改善患者的睡眠質量，為化療的順利進行奠定心理和生理基礎，進而改善患者的持續性疲勞感[13-14]。本研究結果顯示，干預后，兩組患者SAS、SDS 評分均低于本組干預前，觀察組患者SAS、SDS 評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），與蘇娟[15]的研究結果類似。說明肺癌患者圍化療期予以針對性心理干預，能夠改善患者的負性情緒。分析原因在于，肺癌患者化療期間由于心理、生理等多方面因素的影響，易出現較大的情緒波動，進而影響化療的順利進行及預后，在針對性心理干預過程中，護理人員依據患者的綜合情況制訂針對性心理干預方案，通過心理疏導、健康宣教提高患者對疾病的認知水平，通過播放音樂等方式激發患者的情感體驗，轉移患者注意力，調節腦干及大腦皮層網狀結構，從而緩解患者的負性情緒，降低患者的心理痛苦程度[16-17]。本研究結果顯示，干預后，兩組患者心理、運動、飲食、藥物遵醫行為評分均高于本組干預前，觀察組患者心理、運動、飲食、藥物遵醫行為評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），與李潔等[18]研究結果類似。說明肺癌患者圍化療期予以針對性心理干預，可提高患者的遵醫行為。分析原因在于，針對性心理干預過程中，結合患者的心理狀態、家庭情況及性格特征，有的放矢地對患者進行全面、系統、綜合性心理干預，具有較強的針對性，可使患者對自身情況及疾病情況進行全面、系統的了解，同時，將患者作為干預主體，可使其由被動接受轉為主動參與，使患者自愿采用正確、健康的方式積極對待治療，患者的遵醫行為大幅提升[19]。本研究結果還顯示，干預后，兩組患者情緒功能、認知功能、社會功能及軀體功能評分均高于本組干預前，觀察組患者情緒功能、認知功能、社會功能及軀體功能評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。說明肺癌患者圍化療期予以針對性心理干預，可提高患者的生活質量。分析原因在于，針對性心理干預可對患者化療期間的心理狀態及異常情況予以客觀評價，并通過對患者的綜合性了解，為其制訂針對性心理干預方案，通過此種方式，緩解患者心理、生理不良狀態，進而對患者產生綜合性影響，提高患者的生活質量[20-21]。

綜上所述，肺癌患者圍化療期予以針對性心理干預，可緩解患者的癌因性疲乏，改善患者的負性情緒，提高患者的遵醫行為和生活質量。