尊嚴干預聯合微視頻宣教在宮頸癌患者中的應用

項敏，紀元元，張文武

鄭州大學第一附屬醫院婦科，鄭州 450000

宮頸癌是一種以病毒感染、生物學因素、性行為等為主要致病原因的女性生殖系統惡性腫瘤[1]。晚期宮頸癌患者由于疾病治療不良反應、社會孤立、負性情緒、經濟問題、精神危機等復雜因素，會產生嚴重的心理負擔，喪失生存信心，影響治療效果及生活質量，基于此，臨床對晚期腫瘤患者的精神及心理壓力予以重點關注，旨在通過某種干預手段改善晚期宮頸癌患者因喪失自尊而失去生活希望及生存意志的現狀[2-3]。微視頻宣教可通過生動形象的視頻、圖片幫助患者了解疾病相關知識、掌握自身疾病、重視注意事項，改善了傳統干預模式因溝通不暢而對干預效果產生影響的情況[4]。尊嚴干預是一種對臨終患者的個體化心理干預手段，干預過程中，以患者為中心，不斷挖掘患者關注的尊嚴及價值，了解其個體差異，并幫助患者重建自我存在的意義及人生價值，提高自尊水平，增強生存意愿，通過此種方式促進生活質量的進一步提升[5]。本研究探討尊嚴干預聯合微視頻宣教在宮頸癌患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年1 月至2021 年8 月鄭州大學第一附屬醫院收治的宮頸癌患者的病歷資料。納入標準：①經病理學檢查確診為宮頸癌；②具備基礎溝通能力；③無視聽障礙；④可自行完成問卷調查；⑤年齡≥18 歲。排除標準：①認知及精神障礙；②合并其他惡性腫瘤；③合并心肝腎功能障礙；④依從性較差。根據納入、排除標準，共納入104 例宮頸癌患者，按干預方式的不同分為觀察組與對照組，每組52 例。觀察組患者年齡32～61 歲，平均（46.58±2.36）歲；病程6～36 個月，平均（15.36±1.21）個月；病理分型：鱗狀細胞癌34 例，腺癌18 例；病理分期：Ⅲ期30 例，Ⅳ期22 例；文化程度：小學11例，中學22 例，大學19 例。對照組患者年齡30～60歲，平均（46.69±2.31）歲；病程5～38 個月，平均（15.40±1.19）個月；病理分型：鱗狀細胞癌32 例，腺癌20 例；病理分期：Ⅲ期25 例，Ⅳ期27 例；文化程度：小學10 例，中學20 例，大學22 例。兩組患者各臨床特征比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意。

1.2 干預方法

對照組進行微視頻宣教。①成立微視頻宣教小組：小組成員包括護士長1 名、主管護師2 名、護士4 名，均于干預前基于宮頸癌相關化療方法、注意事項等內容進行培訓。②微視頻制作：小組成員需根據宣教內容查閱相關資料，結合臨床實踐經驗等制作微視頻，通過生動形象的圖片、視頻及文字使患者了解晚期宮頸癌疾病知識、治療方法、預后及相關并發癥的預防等，基于難懂部分，護理人員可輔以解釋說明，以此解決患者疑惑，緩解患者不良情緒，建立治療信心。③于患者入院后即刻開始微視頻宣教，使宣教覆蓋于治療全程。

觀察組在對照組的基礎上進行尊嚴干預。①建立小組：小組由6 名獲得心理咨詢師資質的專科護士組成，小組成立后，由專業人員基于尊嚴干預的相關理論知識、訪談技巧、實踐方法等相關內容對小組成員進行為期10 個學時的培訓。②尊嚴水平評估：干預前針對患者的自尊水平予以狀態自尊量表（state self-esteem scale，SSES）[6]評估，并對患者擔心及關注的問題進行訪談、記錄。③確定問題及方案：護理人員基于患者重點關注的問題予以深層次發問，以探究深度問題，遵循緊急事件優先處理的原則。④實際干預：根據相關問題，護理人員為患者制訂相關尊嚴干預方案，并以每次1 h，每周2 次的頻率進行4 周干預。a.癥狀困擾，盡量確保宮頸癌患者住院環境干凈、舒適、安靜，還可通過松弛療法、藥物干預提升睡眠質量；針對疼痛患者，基于疼痛水平的基礎上，采用音樂療法、冥想放松訓練、藥物鎮痛等方式予以緩解。b.心理癥狀，針對負性心理嚴重、對生活喪失信心、喪失治療意志、自覺無法掌控人生者進行心理疏導，幫助患者回憶美好生活，尋找生存的意義及價值；不斷鼓勵、贊美，幫助患者提升自信；了解患者內心疑慮，為其進行答疑解惑，提升患者對疾病認知，緩解不良情緒。c.社會支持，針對伴隨負性心理嚴重、自覺不受尊重、已成為別人負擔的患者，護理人員需增加巡視、傾聽與溝通時間，使患者自覺受到重視與關懷，降低自卑感，同時告知并倡導家屬及朋友予以患者更多的關懷及陪伴。

1.3 觀察指標

①自尊水平：干預前及干預后28天，采用SSES[6]評估兩組患者的自尊水平，量表包括外表自尊（6個條目）、行為自尊（7 個條目）及社會自尊（7 個條目）3 個維度，共20 個條目，各條目按1～4 級評分法，總分20～80 分，60～80 分為高水平，40～59 分為中等水平，20～39 分為低水平。②負性情緒：干預前及干預后28 天，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[8]評估兩組患者的負性情緒，SAS、SDS 量表各包含20 個條目，均為1～4 級評分，總分為80 分，針對正性問題，實施正向評分，針對負性問題，實施反向評分，SAS 量表總分≥50 分即考慮存在焦慮，SDS 量表總分≥53 分即考慮存在抑郁，分值越高表明負性情緒越嚴重。③希望水平：干預前及干預后28 天，采用希望水平量表[9]評估兩組患者的希望水平，量表包括行動態度、積極態度、親密關系3 個維度，每個維度含4 個條目，共12個條目，各條目均按照1～4 級評分法，總分范圍12～48 分，分值越高表明希望水平越高。④生活質量：干預前及干預后28 天，采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質量測定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）[10]評估兩組患者的生活質量，問卷包括角色功能、認知功能、社會功能、軀體功能、情感功能5 個維度及整體生活質量，各維度總分均為100 分，分值越高表明生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計軟件進行數據分析，計數資料以例數及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自尊水平的比較

干預前，兩組患者行為自尊、外表自尊、社會自尊評分及自尊總分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者行為自尊、外表自尊、社會自尊評分及自尊總分均較本組干預前升高，且觀察組患者行為自尊、外表自尊、社會自尊評分及自尊總分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表1）

表1 干預前后兩組患者SSES 量表評分的比較

2.2 負性情緒的比較

干預前，兩組患者SAS、SDS 量表評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者SAS、SDS 量表評分均較本組干預前降低，且觀察組患者SAS、SDS 量表評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者SAS、SDS 量表評分的比較

2.3 希望水平的比較

干預前，兩組患者親密關系、積極態度及行動態度評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者親密關系、積極態度及行動態度評分均較本組干預前升高，且觀察組患者親密關系、積極態度及行動態度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者希望水平量表評分的比較

2.4 生活質量的比較

干預前，兩組患者角色功能、認知功能、社會功能、軀體功能、情感功能及整體生活質量評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者角色功能、認知功能、社會功能、軀體功能、情感功能及整體生活質量評分均較本組干預前升高，且觀察組患者角色功能、認知功能、社會功能、軀體功能、情感功能及整體生活質量評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表4）

表4 干預前后兩組患者EORTC QLQ-C30量表評分的比較

3 討論

晚期宮頸癌患者由于需要不斷進行化療等相關治療，會逐漸產生消極心理，喪失生活希望，以消極的人生態度面對治療及臨終過程，影響患者生活質量。微視頻宣教能夠幫助患者了解疾病相關知識，改善遵醫行為，同時尊嚴干預可幫助患者正視自身疾病，了解生命終結是人生不可避免的自然過程，并為患者提供表達內心感受、敞開心扉的機會，幫助患者回顧一生美好，重建自我價值及生存意義，使患者重建生存的希望。

本研究結果顯示，干預后，觀察組患者自尊水平改善效果明顯優于對照組，行為自尊、外表自尊、社會自尊評分及自尊總分均高于對照組，結果與寧曉東等[11]相關研究結果類似。說明宮頸癌患者治療期間予以尊嚴干預聯合微視頻宣教可幫助患者提升尊嚴水平。分析原因，針對宮頸癌患者，采用尊嚴干預聯合微視頻宣教，可幫助患者了解自身情況，認知疾病，在接受現狀的基礎上積極接受治療，并在訪談過程中了解患者關注的問題，制訂針對性干預手段，基于患者的生活環境、心理變化等方面，對其個體差異性進行挖掘，從而為其提供關懷服務，護理人員不斷培養自身意識，以保護、關愛、尊重宮頸癌患者為核心理念，提升患者自尊水平[12-13]。本研究結果顯示，干預后，觀察組患者SAS、SDS 量表評分均低于對照組，結果與王靜等[14]相關研究結果類似。說明宮頸癌患者治療期間予以尊嚴干預聯合微視頻宣教能進一步改善患者自尊水平，進而緩解患者不良情緒，為治療及康復奠定心理基礎。分析原因，對宮頸癌患者予以尊嚴干預聯合微視頻宣教，可幫助患者全面了解宮頸癌的疾病知識及相關注意事項，降低其不確定感，穩定情緒，促使其積極接受治療，除此之外，基于尊嚴干預，不斷幫助患者回憶人生美好，尋找生命、生存的價值及意義，幫助其建立美好形象，使其獲得支持與尊重，懂得如何有尊嚴地生存，從而緩解負性情緒，積極接受治療[15-16]。本研究結果顯示，干預后，觀察組患者親密關系、積極態度及行動態度評分均高于對照組，說明宮頸癌患者治療期間予以尊嚴干預聯合微視頻宣教在調節負性情緒的基礎上，可幫助患者建立信心，提升希望水平。分析原因，對宮頸癌患者予以尊嚴干預聯合微視頻宣教，可在提升患者疾病認知、了解自身預后的基礎上，幫助患者回憶過往，不斷重現人生美好及自豪、有意義的事件，總結人生智慧，將此種精神財富與人分享，在此過程中，不斷體會生命的意義、價值，從而激發對生活的希望，除此之外，在家屬、朋友、醫護人員的不斷關懷、鼓勵、支持下，患者生命意愿不斷增強，希望水平不斷提升[17-18]。本研究結果顯示，干預后，觀察組患者角色功能、認知功能、社會功能、軀體功能、情感功能及整體生活質量評分均高于對照組，結果與李菊英等[19]相關研究結果類似。說明宮頸癌患者治療期間予以尊嚴干預聯合微視頻宣教可對患者生理、心理予以綜合性干預，促進生活質量的全面提升。分析原因，尊嚴是機體生理健康、心理健康的重要組成部分，晚期宮頸癌患者由于心理壓力、疾病癥狀、依賴感等復雜因素，不斷喪失生存希望，進而影響治療及預后，通過尊嚴干預聯合微視頻宣教，可在提升患者疾病認知的基礎上，幫助患者接受并正視疾病及現狀，降低其對自我價值的否定，以此緩解不良情緒，不斷提升希望水平，促進生理、心理等生活質量的綜合性提升[20-21]。

綜上所述，宮頸癌患者采用尊嚴干預聯合微視頻宣教可有效提升患者的尊嚴水平，進而緩解其負性情緒，幫助患者提升希望水平，促進生活質量的進一步提升，臨床應用價值顯著。