新輔助化療治療晚期上皮性卵巢癌的臨床療效及預后分析

張玉俠，趙丹，蘇曉麗

1渭南市第二醫院婦科，陜西 渭南 714000

2韓城市人民醫院婦產科，陜西渭南 715400

上皮性卵巢癌以中老年女性較為常見，病死率高，對患者的生命安全造成了嚴重威脅[1]。由于患者在疾病早期無典型或特異性癥狀，增加了診斷難度，故多數患者確診時已處于腫瘤晚期[2-3]。而目前的綜合治療手段很難達到滿意的治療效果，復發率較高，研究表明，患者的5 年生存率僅為25%～30%[4]。在臨床上，對該疾病的治療以首次滿意的腫瘤細胞減滅術輔以鉑類藥物化療為主。但是晚期上皮性卵巢癌浸潤嚴重、腫瘤擴散范圍大，手術難度高，僅約40%的患者能行滿意的腫瘤細胞減滅術。由此可見，如何提升腫瘤細胞減滅術的滿意切除率是目前亟待解決的問題。研究發現，新輔助化療作為晚期卵巢癌的新型治療方式，具有創造手術機會、提高手術徹底性的作用[5]。基于此，本研究探討新輔助化療治療晚期上皮性卵巢癌的臨床療效及對患者預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018 年2 月至2020 年3 月渭南市第二醫院收治的晚期上皮性卵巢癌患者的病歷資料。納入標準：①符合晚期上皮性卵巢癌的診斷標準[6]，且經臨床檢查確診；②首次出現卵巢癌，且為初次治療；③生存期＞6 個月；④病歷資料、隨訪資料完整。排除標準：①合并心腦血管疾病；②存在其他惡性腫瘤；③存在手術禁忌證；④合并凝血功能障礙及有出血傾向；⑤精神異常；⑥出現肝、肺轉移；⑦有傳染性疾病。根據納入、排除標準，共納入102 例晚期上皮性卵巢癌患者，按治療方案的不同分為研究組（52 例）和對照組（50 例）。研究組患者年齡36～67 歲，平均（48.19±8.25）歲；黏液性癌21例，漿液性癌31 例；國際婦產科聯盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）分期：Ⅲc 期33 例，Ⅳ期19 例。對照組患者年齡35～66 歲，平均（47.28±8.54）歲；黏液性癌17 例，漿液性癌33 例；FIGO 分期：Ⅲc 期29 例，Ⅳ期21 例。兩組患者各臨床特征比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意。

1.2 治療方法

對照組患者接受腫瘤細胞減滅術治療，手術范圍包括雙附件、全子宮、大網膜、闌尾及盆腹腔種植灶等。

研究組患者接受新輔助化療聯合腫瘤細胞減滅術。新輔助化療：紫杉醇135 mg/m2+順鉑60～75 mg/m2，紫杉醇及順鉑均于第1 天開始用藥，每21 天為1 個療程，共治療3 個療程。療程結束后對患者行腫瘤細胞減滅術。兩組患者均在術后接受1～3 個療程的鉑類藥物化療。

1.3 觀察指標

①臨床療效：采用實體瘤療效評價標準（response evaluation criteria in solid tumor，RECIST）[7]評估療效。完全緩解（complete response，CR），病灶完全消除；部分緩解（partial response，PR），病灶長徑總和與基線相比縮小≥30%；疾病進展（progressive disease，PD），病灶長徑總和與基線相比增加≥20%或出現新病灶；疾病穩定（stable disease，SD），基線病灶長徑總和有縮小但未達PR 或者有增加但未達PD。疾病控制率=（SD+PR+CR）例數/總例數×100%。②預后：隨訪2 年（電話、門診復查），統計生存率。③不良反應：包括惡心嘔吐、蛋白尿、肝腎功能異常、發熱。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析，計數資料以例數及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效的比較

研究組患者疾病控制率為88.46%（46/52），高于對照組患者的70.00%（35/50），差異有統計學意義（χ2=5.314，P＜0.05）。（表1）

表1 兩組患者的臨床療效[n（%）]

2.2 預后的比較

兩組患者1 年生存率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組患者2 年生存率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 兩組患者生存情況的比較[n（%）]

2.3 不良反應發生情況的比較

研究組患者不良反應總發生率為9.62%（5/52），與對照組患者的16.00%（8/50）比較，差異無統計學意義（χ2=0.934，P＞0.05）。（表3）

表3 兩組患者不良反應發生情況[n（%）]

3 討論

卵巢癌具有較強的腹腔種植轉移的生物學特性，據統計，卵巢癌病死率居所有女性生殖系統惡性腫瘤首位，晚期上皮性卵巢癌受到細胞轉移及組織浸潤的影響，只有少部分患者能在手術治療后取得良好的效果[8-9]。目前國內腫瘤細胞減滅術后輔助化療是治療晚期上皮性卵巢癌的原則[10]。

新輔助化療是在手術前給予的化療，又稱先期化療，該療法主要通過術前化療將微小轉移病灶及時殺滅，從而最大限度控制病灶，進一步提高了手術成功率，然后根據患者前期化療效果指導手術后的化療[11-12]。既往研究顯示，新輔助化療治療晚期上皮性卵巢癌取得了較好的效果，對該疾病的治療具有重要價值[13-14]。本研究結果顯示，研究組患者疾病控制率高于對照組，提示新輔助化療治療晚期上皮性卵巢癌患者療效更佳，這與既往袁航和張師前[15]的研究結果相符。考慮為患者術前已經通過新輔助化療將對化療敏感的腫瘤細胞消滅，此時的患者機體轉移灶消失，腹腔積液減少，能夠提高手術成功率。同時本研究對患者進行了隨訪，結果發現，兩組患者1 年生存率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組患者2 年生存率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。考慮原因為患者術后機體處于恢復狀態，機體功能較差，再次進行化療時，機體更為敏感，造成的損傷更為嚴重。而研究組患者通過化療-手術-化療方案，對腫瘤環境有改善作用，手術縮減腫瘤細胞后，能暫時阻斷腫瘤細胞發展，促進藥物發揮對腫瘤細胞的殺傷作用，減少了腫瘤復發風險，從而改善了患者的預后。且兩組患者不良反應發生情況并無顯著差異，說明兩種治療方法均具有一定安全性。

綜上所述，新輔助化療治療晚期上皮性卵巢癌可顯著提高療效，控制疾病進展，同時還能提高患者生存率，具有一定安全性。