左氧氟沙星對肺癌化療后肺部感染患者血氣分析指標、肺功能和細菌清除率的影響

李帥，朱金玉，牛桂林，任旭，王錚

南陽市中心醫院1感染防控科，2胸外科，河南 南陽 473000

肺癌是起源于肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，發病率和病死率均較高，嚴重威脅人類生命健康。肺癌早期癥狀較輕微甚至無癥狀，多數患者確診時多已錯過了最佳的治療時機。對于中晚期肺癌，臨床多采用手術切除和放化療相結合的方法，效果顯著[1]。但化療過程中患者機體免疫功能會受到一定程度的抑制，易誘發感染，其中以肺部感染最為常見，明顯影響了患者的預后，嚴重者甚至增加了死亡風險[2]。因此，化療后選擇有效的抗菌手段，減輕機體炎癥反應，成為促進患者病情轉歸和提高生活質量的關鍵。但常規抗肺部感染治療的起效速度較慢，且長期治療易出現耐藥性，影響患者的恢復速度，進一步降低患者的生活質量[3]。研究顯示，左氧氟沙星作為一種臨床常用的抗生素，抗菌活性較強[4]。基于此，本研究探討左氧氟沙星對肺癌化療后肺部感染患者細菌清除率、血氣分析指標、肺功能和不良反應發生情況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月至2021 年6 月南陽市中心醫院收治的肺癌合并肺部感染患者。納入標準：①符合《中華醫學會肺癌臨床診療指南（2018 版）》[5]中關于肺癌的診斷標準，病理學檢查確診為肺癌；②甲胎蛋白（α-fetal protein，AFP）、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）、糖類抗原（carbohydrate antigen，CA）125、CA153、CA72-4、CA50 水平全部異常升高；③臨床分期為Ⅲb～Ⅳ期；④肺部感染診斷標準符合《醫院感染診斷標準（試行）》[6]。排除標準：①對化療不耐受；②骨髓抑制；③合并其他惡性腫瘤；④合并肝腎功能障礙。依據納入和排除標準，本研究共納入120 例肺癌合并肺部感染患者，依據治療方法的不同分為對照組和觀察組，每組60 例，對照組患者給予頭孢哌酮舒巴坦鈉治療，觀察組患者在對照組基礎上給予左氧氟沙星治療。兩組患者性別、年齡、病理類型、臨床分期比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意。

表1 兩組患者的臨床特征

1.2 治療方法

兩組患者入院后均采集其痰液標本，30～60 min 內將痰液標本置于血瓊脂平板和麥康凱瓊脂培養基中進行接種，置于37 ℃環境內培養72 h，分離菌株，采用JC-W21 全自動微生物分析儀鑒定、培養、分離菌株，記錄菌株具體分布情況。將平板取出置于35 ℃溫箱中，明確肺癌患者化療后引發肺部感染的主要病原菌，隨后采用Kirby-Bauer 紙片瓊脂擴散法對主要病原菌菌落進行藥敏試驗。

對照組患者給予頭孢哌酮舒巴坦鈉靜脈注射，每次2 g，每天2 次。觀察組患者在對照組基礎上給予左氧氟沙星0.5 g，將其加入250 ml 5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，每天1 次。兩組患者均持續治療14 天。

1.3 觀察指標和評價標準

①治療后，采集兩組患者的痰液標本進行細菌培養，比較兩組患者的細菌清除效果：細菌培養未見致病菌為完全清除；有一種及以上病原菌消失表示部分清除；病原菌完全未變化表示未清除[7]。清除率=（完全清除+部分清除）例數/總例數×100%。②治療前后，比較兩組患者的血氣分析指標，包括動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、pH 值。③治療前后，比較兩組患者的肺功能指標，包括第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC），計算FEV1/FVC。④比較兩組患者的不良反應發生情況，包括惡心、皮疹、嘔吐。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0軟件對所有數據進行統計學分析，正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 細菌清除率的比較

觀察組患者的細菌清除率為96.67%（58/60），高于對照組患者的85.00%（51/60），差異有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 兩組患者的細菌清除情況[n（%）]*

2.2 血氣分析指標的比較

治療前，兩組患者PaO2、PaCO2、pH 值比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者PaO2、PaCO2、pH 值均高于本組治療前，且觀察組患者PaO2、PaCO2、pH 值均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 治療前后兩組患者血氣分析指標的比較

2.3 肺功能指標的比較

治療前，兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC 比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC 均高于本組治療前，且觀察組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC 均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表4）

表4 治療前后兩組患者肺功能指標的比較

2.4 不良反應發生情況

觀察組出現惡心2 例，皮疹1 例，嘔吐2 例；對照組出現惡心2 例，嘔吐1 例，均在未治療的情況下自行緩解，且兩組患者均無肝腎功能方面的異常變化。

3 討論

近年來，肺癌的發病率和病死率均明顯增高。肺癌的病因至今尚不完全明確，但與吸煙、大氣污染、特殊職業環境及遺傳因素密切相關。臨床多采用全身化療聯合手術治療肺癌，抑制腫瘤細胞擴散[8]。化療后機體極易發生肺部感染，且誘發患者肺部感染的因素很多，包括晚期肺癌患者身體機能較弱、全身化療的免疫抑制作用、醫院的交叉感染、腫瘤細胞擴散等，均會加重患者的病情，增加治療難度[9]。研究發現，化療后的肺部感染與普通感染不同，導致肺癌患者化療后肺部感染的致病菌多為革蘭陰性菌[10-11]。既往臨床主要采用常規抗炎、吸氧等方法治療肺部感染，雖能有效控制感染，但長期治療導致的耐藥和藥物劑量增加均會影響患者的預后，影響整體治療效果[12-13]。因此，選擇合適高效的抗炎藥物就顯得至關重要。

左氧氟沙星是氟喹諾酮類抗生素的一種，具有抗菌譜廣、抗菌能力強、生物利用率高、半衰期較長等特點，對革蘭陰性菌、非典型病原體和革蘭陽性球菌均具有強效抗菌作用，其抗菌能力是氧氟沙星的2～4 倍[14-16]。本研究結果顯示，觀察組患者的細菌清除率為96.67%，高于對照組患者的85.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），提示左氧氟沙星治療肺部感染的效果明顯。左氧氟沙星的強效抑菌效果有助于減少病原菌數量，從而減輕病原菌對機體的刺激，有助于減少患者的痰液釋放量，促使患者氣道通暢，加快患者的恢復速度[17-19]。本研究結果顯示，治療后，兩組患者的PaO2、PaCO2、pH 值均高于本組治療前，且觀察組患者PaO2、PaCO2、pH 值均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。表明化療后給予肺癌肺部感染患者左氧氟沙星治療，不但在抑制炎癥擴散方面效果顯著，還可有效提高機體血氧水平。這是因為左氧氟沙星具有極強的組織穿透性，且分布容積較大，不僅能夠抑制病原菌的DNA 復制和轉錄，而且還能深入支氣管肺屏障，藥物濃度在肺泡巨噬細胞中遠高于血清濃度，有助于消除肺泡內的致病菌，促使患者肺功能恢復[20-21]。

本研究結果顯示，治療后，兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC 均高于本組治療前，且觀察組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC 均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。表明化療后對肺部感染的肺癌患者給予左氧氟沙星靜脈滴注，可有效控制機體的炎癥反應，有助于患者肺功能的恢復。左氧氟沙星半衰期較長，半衰期峰值為1 h 左右，不僅能夠快速發揮抑菌作用，還能避免多次用藥后藥物在體內蓄積，不良反應較小，且該藥物主要通過腎臟排泄，安全性較高，可避免嚴重不良反應[22-23]。本研究結果顯示，常規治療和左氧氟沙星治療均不會增加患者的不良反應的發生風險，可見左氧氟沙星治療肺部感染的安全性較高。

綜上所述，化療后肺部感染的肺癌患者給予左氧氟沙星治療可快速控制機體的炎癥反應，有助于肺功能恢復，可改善患者的血氣分析指標，安全性較高，細菌清除率較高。