飲食指導與家庭支持護理在慢性腎臟病維持性血液透析患者營養改善方面的應用

屈 丹

（西安交通大學第一附屬醫院，陜西西安 710061）

慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease，CKD）指腎損傷或腎小球濾過率＜60 mL，且持續3個月以上。慢性腎臟病屬于慢性疾病，治療周期較長，對人們的身心健康造成嚴重的威脅，多發于成年人[1]。在疾病的長期干擾下，如不及時干預，慢性腎臟病會發展為終末期腎病，治療終末期腎病目前最有效的手段為血液透析[2]。患者需要長期通過血液透析延存生命，控制疾病的發展，大部分患者在治療期間會出現營養不良的情況，而營養不良是慢性腎臟病維持性血液透析（Maintenance Hemodialysis for Chronic Kidney Disease，CKD-MHD）死亡的主要原因[3]。在患者治療期間，需要評估患者的營養狀況，進行干預指導，改善患者營養不良的狀況，提高生活質量，改善預后效果，對CKD-MHD患者實施飲食干預是最為簡便的方法[4]。CKD患者的營養治療需要多學科一體化管理，護理人員對患者的生活方式的指導是飲食干預期間最重要的環節。護理人員是接觸CKDMHD患者最多，對患者最了解，也是與家屬溝通、接觸最多的醫務工作者，護理人員對患者的飲食指導影響家屬家庭護理的質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2022年1—12月，以接受維持性血液透析的慢性腎臟病患者為對象，共計74人，分設對照組、觀察組，每組37人。觀察組20名男性，17名女性；41～70歲，年齡均值（55.50±4.83）歲；病程1～6年，平均病程（3.50±0.83）年；血液透析時間3～40個月，平均（21.50±6.17）月。對照組25名男性與12名女性；年齡40～69歲，年齡均值（54.50±4.83）歲；病程1～9年，平均病程（5.50±1.33）年；血液透析時間3～44個月，平均（23.50±6.83）月。兩組入選對象的基礎資料比較，有可比性，P＞0.05。

納入標準為血液透析時間超過3個月；患者以及家屬均知曉本次研究，且積極配合；遵醫囑進行血透。排除標準為精神、認知及行為障礙的對象；合并急性感染者；合并心血管疾病者；研究前接受過其他治療；合并惡性腫瘤者。

1.2 實驗方法

對照組接受常規護理，為患者定期發放疾病宣傳冊，向患者說明護理期間的注意事項以及常見問題，對患者進行個性化心理指導。觀察組接受飲食指導與家庭支持護理，干預時間為透析期間。①評估患者的營養狀況，結合患者實際情況，制定飲食方案。②為患者配備護師2名、護士3名，在患者透析期間，作為專職飲食指導護理人員，為患者提供專業的飲食指導、健康宣教，待患者透析結束回家后，以電話的方式對患者進行隨訪、指導，向患者家屬說明疾病治療、護理、飲食干預的重要性，引導家屬積極參與。對護師以及護士進行學習培訓，掌握與其相關的知識以及常見突發問題。③定期舉辦飲食指導專題講座，邀請醫學院營養學專家，對患者進行指導，每2周1次，定期對患者家屬進行宣教、指導，每周1次。④在患者治療期間，護理人員隨時詢問患者有無不適感，充分了解患者恢復、治療的情況。⑤結合每位患者的情況，專業的營養師、醫師共同商討制定個性化飲食方案，控制各類飲食的攝取量，保證攝入足夠的蛋白質、脂肪、糖分等。

1.3 觀察指標及標準判定

觀察兩組日常膳食營養攝入情況，包括熱量、碳水化合物、脂肪和蛋白質，熱量2 000 kcal·d-1，碳水化合物45%～60%，脂肪25%～35%，蛋白質60～75 g·d-1；觀察兩組生活質量，采用SF-36生活質量表評估，分為8個方面，滿分100分，分值越高，生活質量越高；觀察兩組護理滿意度，采用問卷調查法，問卷調查結果分為3個等級，非常滿意、基本滿意、不滿意，分值依次為85～100分、70～84分、69分以下，總滿意度=非常滿意+基本滿意。

1.4 統計學方法

統計學軟件，版本SPSS 26.0，利用該軟件對兩組數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，t檢驗；計數資料采用（%）表示，χ2檢驗，統計學結果P＜0.05，說明兩組數據的比較有統計學意義。

2 結果與分析

2.1 兩組日常膳食營養攝入比較

由表1可知，干預前，兩組日常膳食營養攝入比較無差異，P＞0.05；干預后，觀察組的熱量、脂肪供能占比均顯著高于對照組，P＜0.05，碳水化合物供能占比顯著低于對照組，P＜0.05，兩組蛋白質對比無差異，P＞0.05。

表1 兩組日常膳食營養攝入比較

2.2 兩組生活質量比較

干預后，觀察組患者生活質量顯著高于對照組，P＜0.05，如表2所示。

表2 兩組生活質量比較（單位：分）

2.3 兩組護理滿意度

干預后，觀察組護理滿意度顯著高于對照組，P＜0.05，如表3所示。

表3 兩組護理滿意度[n（%）]

3 結論與討論

MHD患者以前高度關注治療結果，現在逐漸轉為關注生活質量。CKD-MHD會導致營養攝入不均衡，出現營養不良的情況，致使患者的生活質量大幅度下降，甚至提高死亡風險。為進一步提高患者的生活質量，降低遠期并發癥的發生率，提高患者生存率，需改善CKD-MHD患者的營養狀態[5]。本研究對74例患者進行飲食指導和家庭支持護理干預，從結果可知，患者的飲食結構、營養攝入量得到明顯改善。通過熱量可看出，患者攝入量比較穩定，碳水化合物、脂肪、蛋白質攝入量相對平衡，碳水化合物攝入量降低，蛋白質攝入量增加，營養搭配合理化。飲食指導和家庭支持護理干預主要將護理重點放在糾正患者不良飲食習慣，培養患者健康飲食習慣。飲食指導和家庭支持護理結合了現代護理學與營養學，為患者制定個性化的飲食方案，從根本上糾正患者不良的飲食習慣，以提高患者的生活質量，改善患者的預后效果。營養指導和家庭支持護理由經過培訓的專業護理人員和家屬共同參與，展開健康宣教，提高患者治療的依從性，使患者積極配合家屬和護理人員。觀察組干預后的營養狀況逐漸得到改善，說明評估患者的營養狀況，制定個性化的飲食方案，培養患者養成良好的飲食習慣，能改善患者的營養狀況，實現營養的最大化。在患者治療期間，積極給予個性化心理疏導，詢問患者有無不適感，以患者為中心，提高患者治療的積極性，提高患者對護理工作的認可。CKD-MHD患者在透析期間，治療周期較長，心理與生理均會發生變化，極易導致治療的依從性較低，影響治療效果。要加強對患者和家屬的健康宣教，令其了解治療、護理的必要性；定期對患者隨訪，了解患者病情恢復情況，設立營養健康講座，強化患者、家屬對疾病的認知，引導家屬陪伴在患者身邊，讓患者感受到來自家庭的呵護，樹立患者對抗疾病的信心，改變患者的精神面貌，提高患者的生活質量。院內的護理是遠遠不夠的，院外護理是家庭支持護理，是改善患者營養狀況和提高患者生活質量的關鍵環節。家庭支持護理不僅是患者軀體上的護理，也是在日常生活中對患者進行心理溝通與交流，使患者具有歸屬感和安全感，達到“身心共治”的理念。

綜上所述，在慢性腎臟病維持性血液透析患者營養改善方面，飲食指導與家庭支持護理干預可改善患者的營養狀況，提升患者的生活質量，提高患者對護理工作的認可度，護理效果好，可推廣。