基于循證的ISBAR 溝通交班模式在降低急性缺血性腦卒中靜脈溶栓患者護理風險中的應用效果*

唐多香，湯志萍，劉湘敏，凌晨

（廣州市花都區人民醫院，廣東 廣州 510800）

急性缺血性腦卒中（Acute ischemic stroke，AIS）具有死亡率高、致殘率高、復發率高等特點，是全球范圍內常見的腦卒中類型[1-3]。靜脈溶栓可通過疏通阻塞血管、減少梗死面積恢復腦組織供血供養情況，幫助改善腦功能，但靜脈溶栓過程中可出現靜脈溶栓出血、壓力性損傷、意外墜床等情況[4]，因此提高護理人員交接班質量、保證護理服務的連續性具有重要意義?；谘C的介紹-現狀-背景-評估-建 議（Introduction-situation-background-assessmentrecommendation，ISBAR）溝通交班模式包括介紹、現狀、背景、評估、建議5 個維度，可幫助交班護士迅速熟悉患者并給予優質護理服務[5]。本研究旨在分析基于循證的ISBAR 溝通交班模式在降低AIS 行靜脈溶栓患者護理風險中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022 年6 月—2023 年3 月于我院收治的AIS 患者100 例為研究對象。納入標準：①符合腦卒中學術會議通過的腦血管病分類方案[6]，且行頭顱經CT 或MRI 確診為AIS；②均行靜脈溶栓治療；③臨床資料完整。排除標準：①重要器官嚴重功能障礙；②神經系統疾病或精神疾??；③存在靜脈溶栓治療禁忌證。采用隨機數字表法分為常規組、ISBAR 組，每組50 例。常規組：男30 例，女20例；年齡45～65 歲，平均年齡（57.42±5.12）歲。ISBAR 組：男33 例，女17 例；年齡45～65 歲，平均年齡（56.85±5.36）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理會批準同意，患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

常規組給予常規床邊交接班方式。ISBAR 組給予ISBAR 溝通模式床邊交班：采用ISBAR 溝通標準化電子交班記錄表進行床邊交班，①介紹（Introduction，I）：護士按順序進入病房，依序站好、禮儀站姿，交班者與接班者分別得體稱呼患者并自我介紹，交接雙方先問候患者，再介紹患者基本資料，包括姓名、年齡、入院時間；②現狀（Situation，S）：由交班護士介紹患者診斷、主訴，現存護理問題、班內病情病化；③背景（Background，B）：交代患者既往病史、過敏史、入院診斷、致病原因、治療進展、家族史、社會功能及心理狀況；④評估（Assessment，A）：對患者目前情況做出專業評估，重點是最近的檢查和監測和檢查數據，所觀察到的管道、皮膚；⑤建議（Recommendation，R）：交班護士指出病情發展情況及護理過程注意事項，護士根據患者個體情況給予相應護理措施，必要時及時上報主治醫師遵醫囑處理。

1.3 觀察指標

①靜脈溶栓出血并發癥發生情況：密切關注兩種交班方式患者病情變化，記錄并比較兩組患者腦出血、牙齦出血、血尿、點狀出血、穿刺部位皮下淤血等并發癥發生率；②護理風險事件發生率：護士長定期監測評價，比較兩種交班方式病情交接不完整、漏執行醫囑、輸液管滑脫、給藥延遲、壓力性損傷、意外墜床等護理風險事件發生率；③床邊交接班質量：采用《患者床邊交接班質量評估表》評價兩種交班方式床邊交接班質量，包括8 個維度14 個項目，總分范圍為0～100 分，分數越高說明床邊交接班質量越高；④患者滿意度：應用我院自制的醫院交接班滿意調查表進行評價，采用Likert 5 級評分法評價患者對護理服務滿意度，分為非常滿意（5 分）、滿意（4 分）、一般滿意（3 分）、不滿意（2 分）、非常不滿意（1 分），滿意度得分越高說明患者對交班的滿意度越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件對本實驗數據進行分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種交班模式靜脈溶栓出血并發癥發生情況比較

ISBAR 組靜脈溶栓出血并發癥總發生率低于常規組（P＜0.05），見表1。

表1 兩種交班模式靜脈溶栓出血并發癥發生情況比較[n（%）]

2.2 兩種交班模式護理風險事件發生情況比較

ISBAR 組護理風險事件總發生率低于常規組（P＜0.05），見表2。

表2 兩種交班模式護理風險事件發生情況比較[n（%）]

2.3 兩種交班模式床邊交接班質量比較

ISBAR 組交接班質量評分高于常規組（P＜0.05），見表3。

表3 兩種交班模式床邊交接班質量況比較[（±s），分]

表3 兩種交班模式床邊交接班質量況比較[（±s），分]

組別 例數 交接班質量常規組 50 85.46±2.45 ISBAR 組 50 92.15±3.85 t 值 4.320 P 值 0.000

2.4 兩種交班模式患者滿意度比較

ISBAR 組總滿意度高于常規組（P＜0.05），見表4。

表4 兩種交班模式患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 對AIS 患者靜脈溶栓風險事件的影響

本研究結果發現，ISBAR 組靜脈溶栓出血并發癥總發生率低于常規組（P＜0.05）；ISBAR 組護理風險事件總發生率低于常規組（P＜0.05），說明ISBAR溝通交班模式注重患者生理、心理及社交等多方面需求，警惕不良事件發生風險，幫助護士重點關注，減少不良事件的發生，有助于提高治療效果及改善患者預后情況。AIS 患者發病后常出現面癱、共濟失調、意識障礙等情況，生活質量及自護能力大大降低[7]，且溶栓治療無法快速緩解患者各項臨床癥狀及神經功能損傷情況，治療時間漫長，因此治療期間溶栓出血、護理風險事件發生風險較高[8]。ISBAR溝通交班模式注重患者年齡、意識障礙、既往病史等各個方面，通過交接班記錄表進行一一闡述，可預警不良事件發生風險，護士可著重關注高風險患者并給予有效干預措施，可幫助減少不良事件的發生。

3.2 對AIS 患者床邊交接班質量的影響

本研究結果發現，ISBAR 組交接班質量評分高于常規組（P＜0.05），說明相較于常規交接班制度，ISBAR 溝通交班模式可提高護理人員的溝通技巧及責任感，幫助護士進行優質、連續性服務，進一步提高護理質量[9]?；谘C的ISBAR 溝通交班模式嚴格按照ISBAR 溝通標準化電子交班記錄表進行床旁交接班，逐條對患者個體情況進行描述，大大提高信息傳遞效率[10]，增加交班護士對患者的了解、熟悉，且按照電子交班記錄表進行交班，既可提醒及甄別交班護士遺漏信息，幫助交班護士迅速進行狀態，避免差錯的出現，提高患者交接班質量，也可改善護患關系，提高患者對護理服務的滿意度。

3.3 對AIS 患者滿意度的影響

本研究結果發現，ISBAR 組總滿意度高于常規組（P＜0.05），由此可見ISBAR 交班模式可提高患者滿意度。相關資料顯示[11]，ISBAR 交班模式可幫助低年資護士迅速成長，促進良好的團隊合作，提高了護理水平和質量。此外還有研究顯示[12]，ISBAR 交班模式能夠全面快速掌握患者基本病情，保證信息的連貫性和準確性，同時ISBAR 溝通模式更能讓護理人對患者情況進行綜合、動態地持續評估，并根據評估結果提出相對應意見，凸顯護理作為一級學科的專業素養和評判思維能力，使患者獲得優質、高效的醫療服務，從根本上真正落實“以病人為中心”的優質護理理念。

綜上所述，基于循證的ISBAR 溝通交班模式可有效提高交接班質量，大大降低AIS 患者靜脈溶栓出血并發癥、護理風險事件發生風險，提升患者對護理服務滿意度，值得臨床應用。