優(yōu)質(zhì)護(hù)理在氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療腦梗死中的應(yīng)用*

王海英，王曉斌，張慧峰

（1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450000；2.河南省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000）

腦梗死是常見腦血管疾病之一，早期評(píng)估、診斷、治療為降低死亡率及改善預(yù)后的關(guān)鍵[1]。臨床多以藥物治療為主，常用藥物包括抗血小板、抗凝、溶栓等，通過氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療能抗血小板聚集，延緩病情發(fā)展[2]。在治療過程中，常規(guī)護(hù)理雖然能滿足患者臨床治療所需，但護(hù)理方法單一、內(nèi)容缺乏針對(duì)性，其一般只強(qiáng)調(diào)對(duì)患者疾病的護(hù)理，往往忽視了患者的心理干預(yù)，難以充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，導(dǎo)致患者治療效果及預(yù)后較差[3]。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，其強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的生理和心理的全方位護(hù)理，注重患者的心理干預(yù)和主觀能動(dòng)性的提高，能保證患者合理、安全用藥，并堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，降低并發(fā)癥發(fā)生率，一定程度彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理存在的弊端和不足[4]。本研究主要探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療腦梗死中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年1 月—2022 年1 月我院收治的114 例腦梗死患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《老年腦血管疾病》中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②認(rèn)知功能正常，且采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療；③年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重外傷或感染者；②存在精神異常或器質(zhì)性疾病者；③伴有多臟器嚴(yán)重?fù)p傷或語(yǔ)言、肢體、溝通障礙者；④中途放棄診療或中轉(zhuǎn)上一級(jí)醫(yī)院者。根據(jù)護(hù)理方法不同分為對(duì)照組和觀察組，各57 例。對(duì)照組：男32 例，女25 例；年齡56～78 歲，平均年齡（65.61±5.21）歲；體質(zhì)量48～79 kg，平均體質(zhì)量（63.12±5.13）kg；發(fā)病至入院時(shí)間12.5～26.5 h，平均時(shí)間（19.21±6.56）h；合并基礎(chǔ)疾病：高血壓45 例，糖尿病15 例。觀察組：男29 例，女28 例；年齡54～79 歲，平均年齡（65.67±5.57）歲；體質(zhì)量46～80 kg，平均體質(zhì)量（62.81±5.71）kg；發(fā)病至入院時(shí)間10.5～29.5 h，平均時(shí)間（20.12±7.12）h；合并基礎(chǔ)疾病：高血壓45例，糖尿病14 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均給予氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：遵醫(yī)囑給予用藥，加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并進(jìn)行處理；給予腹部按摩等干預(yù)，確保排便順暢；每隔2～3 h，開放一次導(dǎo)尿管，記錄尿量，每天1～2 次膀胱沖洗；按照醫(yī)生的要求進(jìn)行輸液，控制血壓、血糖、呼吸、脈搏等指標(biāo)；對(duì)臥床患者采用氣墊床，不能自行翻身的患者，應(yīng)協(xié)助每隔1～2 h 進(jìn)行一次翻身；對(duì)重度昏迷患者使用生理鹽水清洗口腔，以防止口腔炎癥的發(fā)生；同時(shí)伴有糖尿病的患者，由于局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良，長(zhǎng)期受壓會(huì)導(dǎo)致皮膚破裂，從而出現(xiàn)褥瘡，需要積極控制血糖，并定時(shí)翻身，采取凝膠墊等方式減壓。

觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理：（1）心理護(hù)理：向患者詳細(xì)描述疾病情況和治療結(jié)果，使其充分了解機(jī)體狀況，樹立正確的健康觀念，增強(qiáng)治療信心。此外，通過與患者的接觸和溝通，了解患者的心理狀況，尊重和關(guān)懷患者，激發(fā)患者治療積極性，使其樹立治療信心，積極配合臨床治療和護(hù)理工作。（2）健康教育：告知其疾病發(fā)生的機(jī)制、原因、預(yù)后及實(shí)施此種護(hù)理措施的必要性，以獲得患者及家屬的配合；對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、鼓勵(lì)、安慰，并說明早期康復(fù)的重要性和具體措施，以便為患者制訂個(gè)性化的康復(fù)方案，以提高患者對(duì)疾病的信心。（3）飲食護(hù)理：由于康復(fù)訓(xùn)練需要大量的精力，因此飲食中要注意營(yíng)養(yǎng)均衡，同時(shí)要保證充足的水分；另外，給患者注射前、后用溫水沖洗胃管，防止胃管中的食物腐爛；惡心嘔吐常因鼻飼速度過快或過多而造成，可減緩鼻飼速率，并隨時(shí)間增加而增加。（4）用藥護(hù)理：在用藥過程中要注意觀察是否有出血傾向、口腔黏膜、牙齦、皮下出血、血尿、黑便等情況，若出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)處理。阿司匹林腸溶片，一般選擇在餐前至少半小時(shí)或是睡前空腹服用，氯吡格雷建議在餐后15 min 內(nèi)服藥，這樣可以減輕不良反應(yīng)，增加藥物效果；在用抗血小板藥期間要重點(diǎn)控制血壓，血壓不要超過160 mmHg，最好把血壓控制在130/80 mmHg 以下，可以減少腦出血風(fēng)險(xiǎn)；如果有幽門螺桿菌感染，建議在治療開始前進(jìn)行根治，可減少對(duì)胃黏膜的損傷；在用藥過程中，注意避免與其他有消化道損傷的藥物聯(lián)用，不要進(jìn)食刺激性飲食；盡量使用軟毛牙刷，使用刀具等利器時(shí)注意安全，必要時(shí)做好防護(hù)，同時(shí)也應(yīng)減少對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)，以免造成黏膜或皮膚破損甚至臟器損傷；有出血性疾病，特別是有胃腸潰瘍或近期行手術(shù)的人群，應(yīng)密切隨訪；需重點(diǎn)關(guān)注有無(wú)皮下血腫、鼻出血、眼結(jié)膜出血、黑便等情況，一旦懷疑有出血應(yīng)立即進(jìn)行血液與凝血功能檢查，并遵從醫(yī)囑調(diào)整藥物。（5）體位護(hù)理：患者常因肢體麻痹而出現(xiàn)痙攣，因此通常采用仰臥位和側(cè)臥位替換的模式，預(yù)防肢體痙攣。（6）康復(fù)護(hù)理：①肢體功能訓(xùn)練：患者在入院第一周內(nèi)以臥床活動(dòng)為主，以被動(dòng)活動(dòng)為主；在住院晚期，引導(dǎo)患者積極參加鍛煉，并堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則；在被動(dòng)式鍛煉之前，對(duì)患者的偏癱四肢進(jìn)行按摩，從遠(yuǎn)端到近側(cè)，然后從近側(cè)向遠(yuǎn)側(cè)重復(fù)，每次10～15分鐘，2～3 次；被動(dòng)運(yùn)動(dòng)由上肢至下肢、大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)依次進(jìn)行，每次運(yùn)動(dòng)2～3 次，每次5～10 分鐘，強(qiáng)度、幅度和量要逐步進(jìn)行；同時(shí)，建議患者在采取臥式制動(dòng)時(shí)，要注意保持四肢的正常姿勢(shì)，避免出現(xiàn)肌肉痙攣；住院第2 周進(jìn)行的主要康復(fù)鍛煉為坐位、站立和步行，2 次/d；坐式練習(xí)時(shí)，將病床抬高30°，5～10 min 后如果沒有任何不適，則把床抬高15°，直到坐位后30 min；如果患者沒有出現(xiàn)眩暈等癥狀，可以進(jìn)行站立鍛煉，第一次堅(jiān)持5 min，以后可以延長(zhǎng)到30 min；在堅(jiān)持行走訓(xùn)練30 min 后，患者可以輪流做膝關(guān)節(jié)的伸展運(yùn)動(dòng)。②語(yǔ)言和認(rèn)知功能訓(xùn)練：在進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練時(shí)，要重視語(yǔ)言訓(xùn)練，并將語(yǔ)言訓(xùn)練融入到身體功能訓(xùn)練中，首先要向患者進(jìn)行口型訓(xùn)練，由單字、單詞、單句逐步訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)要注重發(fā)音的清晰、韻律，另外還可以讓患者多聽收音機(jī)、電視節(jié)目等，增強(qiáng)對(duì)聲音的刺激。對(duì)有認(rèn)知障礙的患者，平時(shí)要多叮囑患者要注意觸、視、聽等感官刺激。③自理能力的訓(xùn)練：從平時(shí)的洗漱、穿衣等動(dòng)作開始，先用健側(cè)手，然后再逐漸用患側(cè)肢體。從半流食逐漸向正常飲食轉(zhuǎn)變，如果有吞咽困難患者需要進(jìn)行鼻飼，在沒有嗆咳的情況下拔掉鼻飼管。引導(dǎo)患者盡早在床上排便，并在家人的幫助下進(jìn)行相關(guān)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，然后由患者自己完成。在條件允許的情況下，可以讓患者做一些簡(jiǎn)單的家務(wù)活，以幫助他們的社會(huì)角色的恢復(fù)和康復(fù)。（7）并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理：①預(yù)防肺部感染：肺部感染主要表現(xiàn)為呼吸道機(jī)能減退、呼吸道分泌物增多、口腔分泌物積聚、肺部感染等，護(hù)理人員要注意觀察患者，并鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰；昏迷患者要把頭偏到一邊，及時(shí)吸痰，以免痰液、嘔吐物堵塞氣管，造成窒息或墜積性肺炎；定期幫助患者翻身、拍打背部；如果痰液比較黏稠，咳嗽困難，可以進(jìn)行噴霧吸入，同時(shí)要保證呼吸道的暢通，吸痰管和無(wú)菌液也要保持在無(wú)菌狀態(tài)。②壓瘡預(yù)防。定時(shí)翻身，并給予患者氣墊床使用，保持床墊被褥等的干凈整潔，預(yù)防皮膚受損。③預(yù)防口腔和泌尿系感染。應(yīng)每日清潔口腔，餐后用生理鹽水漱口。對(duì)急性腦梗死出現(xiàn)尿潴留或尿失禁的患者留置導(dǎo)尿管，每日用清水或0.9%生理鹽水加慶大霉素進(jìn)行膀胱沖洗，2次/d，用碘伏擦洗導(dǎo)尿管口和尿道口，防止泌尿系感染。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用。②神經(jīng)功能：于干預(yù)前、干預(yù)2 周后評(píng)估神經(jīng)功能缺損評(píng)分，得分范圍0～42 分，得分越低表示神經(jīng)功能缺損越輕。③并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率。④護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查分析，包括護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、人文關(guān)懷評(píng)分，每項(xiàng)分值范圍0～100 分，得分越高表示護(hù)理滿意度越好。⑤用藥依從性評(píng)分：分值范圍0～100 分，得分越高表示依從性越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

觀察組住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 n 住院時(shí)間（d）醫(yī)療費(fèi)用（萬(wàn)元）觀察組 57 16.15±1.29 2.68±0.15對(duì)照組 57 20.86±1.52 3.47±0.32 t 值 17.133 16.812 P 值 0.000 0.000

2.2 兩組神經(jīng)功能比較

干預(yù)2 周后，兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能比較[（±s），分]

表2 兩組神經(jīng)功能比較[（±s），分]

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)2 周后觀察組 57 25.98±5.12 10.49±1.77對(duì)照組 57 25.67±5.11 13.36±5.09 t 值 0.356 9.012 P 值 0.623 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、人文關(guān)懷評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[（±s），分]

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[（±s），分]

組別 n 護(hù)理技術(shù) 護(hù)理態(tài)度 人文關(guān)懷觀察組 57 87.16±6.02 82.11±6.79 85.23±7.11對(duì)照組 57 76.98±7.29 75.06±7.30 73.59±6.84 t 值 8.129 5.339 8.907 P 值 0.000 0.000 0.000

2.5 兩組用藥依從性比較

觀察組用藥依從性評(píng)分高于對(duì)照組[（92.21±6.12）分vs（82.21±4.12）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.524，P=0.000）。

3 討論

3.1 能縮短住院時(shí)間，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)

本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種有利于加速患者康復(fù)，減輕患者住院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的新型護(hù)理模式[6]。分析認(rèn)為：在用藥過程中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理強(qiáng)調(diào)對(duì)藥物使用適應(yīng)證、準(zhǔn)確用藥方法、用藥過程安全性的監(jiān)護(hù)，這一系列措施的落實(shí)促使患者康復(fù)時(shí)間縮短，也減少了因住院時(shí)間延長(zhǎng)產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]；同時(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理強(qiáng)調(diào)注意防止并發(fā)癥的發(fā)生[8]，各項(xiàng)措施綜合落實(shí)，加速了康復(fù)進(jìn)程，因此縮短了住院時(shí)間，減輕了醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

3.2 能提高用藥依從性，改善神經(jīng)功能

本研究結(jié)果顯示，觀察組用藥依從性評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)2 周后神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這一方面得益于藥物的作用和護(hù)理的作用。阿司匹林具有不可逆的抑制血小板環(huán)氧化酶并阻斷TXA2 產(chǎn)生的作用[9]。氯吡格雷是一種非競(jìng)爭(zhēng)腺苷二磷酸（ADP）的抑制劑，它能與血小板表面的ADP 受體發(fā)生不可逆的結(jié)合，從而阻止血小板膜糖蛋白的激活[10，11]。在治療的同時(shí)，輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理可保障藥物的合理應(yīng)用和有效性，減少不良反應(yīng)對(duì)患者用藥依從性的影響，且可更好保障治療效果，改善神經(jīng)功能。另外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理過程中心理護(hù)理和健康教育可糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，改善其心理狀況，提高其治療依從性；強(qiáng)化藥物治療過程的護(hù)理，保證患者能嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑治療及用藥，從而能鞏固治療效果，因此有助于提高患者神經(jīng)功能，利于患者恢復(fù)[12，13]。

3.3 能降低并發(fā)癥，提高滿意度

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、人文關(guān)懷評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），可見優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高患者護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生概率。分析其原因，優(yōu)質(zhì)護(hù)理從生理和心理全方位出發(fā)，并提前采取心理干預(yù)措施，從而提高患者的依從性，使其在后續(xù)康復(fù)治療和并發(fā)癥預(yù)防中更好發(fā)揮主觀能動(dòng)性，積極防范并發(fā)癥發(fā)生，有助于減少并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員主觀能動(dòng)性，以達(dá)到提高護(hù)理水平目的，進(jìn)一步提升護(hù)患關(guān)系，故患者護(hù)理滿意度較高。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于腦梗死患者氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療中能縮短患者住院時(shí)間，能提高患者神經(jīng)功能，保證患者合理用藥，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。