基于微信平臺的延續性護理在醋酸潑尼松治療腎病綜合征患兒中的應用效果

王慧芳，葉育治，楊向紅

（泉州市兒童醫院血液腎內科，福建 泉州 362000）

腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS）是臨床常見疾病之一，具有合并癥多、治療困難、病程遷延、易復發等特征，若不及時治療極易引起腎功能衰竭而導致尿毒癥，嚴重影響疾病轉歸[1]。醋酸潑尼松可增加突觸后膜上乙酰膽堿受體數量，抑制淋巴細胞增殖分化，從而可改善患者臨床癥狀，但需要長期用藥，因此對于用藥的依從性要求較強[4]。尤其是腎病綜合征患兒，在住院期間無法完成整個療程的治療，需通過定期復診繼續治療，因此對患兒家庭的自我護理能力要求較高[2]。延續性護理是護理人員通過一系列的護理行為確?；純涸诓煌瑓^域間受到的一系列延續性的護理服務。當前對慢性病患兒進行延續性護理，針對其存在的問題為其提供用藥、飲食、運動等護理服務，能取得很好的效果[3]。微信是當前比較多見的社交媒體，也可應用于臨床護理，具有安全、經濟、方便、快捷等優勢。本研究主要探討基于微信平臺的延續性護理在腎病綜合征患兒醋酸潑尼松用藥管理中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年10 月—2022 年10 月在泉州市兒童醫院血液腎內科診治的腎病綜合征患兒300 例作為研究對象。納入標準：符合原發性腎病綜合征診斷標準；年齡3～12 歲；具有藥物治療指征；病情穩定發展。排除標準：意識障礙、精神疾病患兒；合并腫瘤患兒；合并有傳染性疾病者；臨床資料不全者。按照隨機數字表法分為微信組150 例與對照組150例，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比，見表1。本研究經本院倫理委員會批準，患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較[（±s），n]

表1 兩組一般資料比較[（±s），n]

組別 例數 性別（男/女）年齡（歲）病程（月）體重（kg）主要照顧者受教育年限（年）微信組 150 75/75 6.25±0.14 2.56±0.25 21.32±1.38 17.39±1.15對照組 150 76/74 6.24±0.13 2.58±0.32 21.10±1.09 17.58±1.39 t 或χ2 值 0.013 0.641 0.603 1.532 1.290 P 值 0.909 0.522 0.547 0.127 0.198

1.2 方法

所有患兒都給予醋酸潑尼松（國藥準字H20033023，山東魯抗醫藥集團賽特有限責任公司）治療，初始劑量為1.5mg/（kg·d），維持治療1 個月后根據患兒病情降低藥物劑量為1.0mg/（kg·d）左右，治療觀察3 個月。在此期間，對照組給予常規護理，指導患兒及其家屬遵醫囑服藥，不可隨意增減藥物，積極進行健康指導與飲食指導。微信組在對照組護理基礎上給予基于微信平臺的延續性護理，具體措施如下：①建立基于微信平臺的延續性護理小組，1 名護士長為組長，選擇2 名臨床經驗豐富的責任護士（副高及其以上職稱，8 年及其以上工作經驗）、2 名責任護士（中級職稱，3 年及其以上工作經驗）、1 名微信后臺管理人員。②在院期間每天對患兒及其家屬進行床旁個體化指導，給予關心及鼓勵，盡力解除心理壓力。出院后給予微信、積極聯系，同時針對患兒家屬的問題給予解答。建立腎病綜合征微信公眾平臺，每周推送3～5 篇關于腎病綜合征護理的文章，發布內容由護士長審核并監督。建立腎病綜合征微信交流群，后臺管理人員符合帶動群內患兒家屬交流氛圍，避免廣告者及其他不良動機者進入，護理人員則參與群體提問者的相關問題回答。③延續護理中加強患兒的服藥監督，在服藥時間段進行全員微信提醒，培養良好的服藥習慣。同時每周進行2 次腎病綜合征自我護理知識講座，為患兒家屬發放自我護理手冊，做得不好的地方給予反復勸說，對患兒家屬做的較好的地方給予肯定及鼓勵。④指導患兒注意休息，同時患兒家屬要注意患兒生活規律、避免疲勞，學會根據患兒實際的身體情況制定出相應的休息與活動安排表。患兒家屬應當鼓勵患兒適當運動，在固定時間內微信提醒患兒運動時間、運動強度，根據患兒情況建議慢跑、步行、快走等有節律性的有氧運動。

1.3 觀察指標

①療效評價標準：在護理治療后依據患兒的臨床表現及檢驗指標分為顯效、有效、無效等三個級別，其中無效：患兒臨床癥狀未能減輕，24h尿蛋白＞3.5 g；有效：患兒臨床癥狀減輕，24h 尿蛋白＜1.5 g；顯效：患兒臨床癥狀消失，24h 尿蛋白量＜0.3 g/L。②用藥依從性：采用Morisky 用藥依從性量表對患兒進行用藥依從性調查，分為非常依從、比較依從、不依從三個級別；該問卷共8 個條目，其中1～7 題為“是”和“否”二分類答案，除第5 題為反向計分外，其他條目得分為“0”和“1”；第8 題評分為 Likert 5 等級，答案為“從不”“很少”“有時”“經常”“總是”，計分分別為1、0.75、0.50、0.25 和0 分；＜6 分者為依從性差，6～8 分為比較依從，8 分為非常依從。（非常依從+比較依從）/組內例數×100.0%=依從性。③自我護理能力：采用腎病綜合征患兒自我護理能力量表進行評定，包括飲食自我護理、心理自我護理、社會活動自我護理3 個維度，分值越高表明患兒自我護理能力能力越強。④滿意度：在護理后對患兒家屬進行滿意度調查，使用自制滿意度調查表進行調查，包括生活質量滿意度、認知滿意度、情緒滿意度3 個維度，每個維度采用0～100 分評分，分數越高表明患兒家屬滿意度越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

護理后，微信組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組用藥依從性比較

微信組護理期間用藥依從性高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組用藥依從性比較[n（%）]

2.3 兩組自我護理能力評分比較

護理后，微信組飲食自我護理、心理自我護理、社會活動自我護理評分高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組自我護理能力評分比較[（±s），分]

表4 兩組自我護理能力評分比較[（±s），分]

組別 例數 飲食自我護理 心理自我護理 社會活動自我護理微信組 150 23.34±0.45 15.14±1.21 11.42±0.56對照組 150 20.93±0.55 13.78±0.89 9.03±0.44 t 值 41.535 11.089 41.101 P 值 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組滿意度評分比較

護理后，微信組生活質量、認知、情緒滿意度評分高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組治療后滿意度比較[（±s），分]

表5 兩組治療后滿意度比較[（±s），分]

組別 例數 生活質量滿意度 認知滿意度 情緒滿意度微信組 150 92.44±2.18 90.13±2.33 91.29±3.28對照組 150 81.59±2.22 79.48±2.85 81.88±2.75 t 值 42.709 35.433 27.011 P 值 0.000 0.000 0.000

3 討論

3.1 能提高預后總體療效

護理后，微信組總有效率高于對照組（P＜0.05），表明基于微信平臺的延續性護理能提高腎病綜合征患兒醋酸潑尼松用藥總體療效。分析可知：醋酸潑尼松可有效清除體內過多的炎癥介質，還可降低患者的血肌酐、尿素氮含量，但醋酸潑尼松的用藥時間較長，對于用藥的依從性較高[4]。延續性護理主要是為院外患兒制訂護理計劃及相關隨訪，能減輕經濟負擔，提升治療效果與提高護理質量。微信交流已成為社交的主要方式，微信可以每天為患兒定時提醒，使患兒按時服藥，更有利于患兒病情恢復。基于微信平臺的延續性護理除了定時提醒外，還可以通過推送相關疾病知識，反復加強患兒及其家屬的健康教育，使得其知識水平和護理技能都明顯提升[5]?；诖?，將基于微信平臺的延續性護理應用于腎病綜合征患兒醋酸潑尼松用藥中，可顯著提升療效。

3.2 能提高用藥依從性

微信組護理期間用藥依從性高于對照組（P＜0.05），表明基于微信平臺的延續性護理能提高腎病綜合征患兒應用醋酸潑尼松的依從性。分析可知：延續性護理是指在傳統常規護理基礎上，考慮患兒的實際病情，尋找最適宜的護理方案，也能使患兒在出院后能夠得到有助于個體疾病康復的健康教育和醫療服務，如根據護理評估結果，對患兒制訂個性化的康復計劃，定期進行微信隨訪，可強化患兒及其家屬對于疾病及護理相關知識的掌握，提升護理能力，了解到按時按量服藥的重要性，進而提高患兒的用藥依從性[6]。

3.3 能提高自我護理能力

護理后，微信組飲食、心理、社會活動自我護理評分高于對照組（P＜0.05），表明基于微信平臺的延續性護理能提高腎病綜合征患兒應用醋酸潑尼松時的自我護理能力。分析可知：自我護理能力指個體對自己執行某一特定行為并達到預期結果的能力，并通過行為調控對個體的健康產生影響，其在決定一個人的健康功能方面意義重大。自我護理能力的高低直接影響到患兒疾病的療效及生活質量，而有效的自我護理能力干預在疾病的治療與預后中具有重要作用。基于微信平臺的延續性護理的核心是使以經驗為主的傳統護理向以科學為依據的有據可循的現代護理發展，能夠更好地突破時間、空間的限制，通過微信平臺，可將相關知識內容發布在公眾號上，且經建立微信群，使得患兒家屬之間相互溝通、交流出院后的護理心得，進而可進一步提升患兒的護理能力[7]。

3.4 能提高滿意度

護理后，微信組生活質量、認知、情緒滿意度評分高于對照組（P＜0.05），表明基于微信平臺的延續性護理能提高腎病綜合征患兒及其家屬滿意度。分析可知，基于微信平臺的延續性護理可加強延續護理效果，通過每周定期推送及每日藥物、心理、飲食、運動等提醒，起到一定監督作用，進而提高患兒治療療效，有利于患兒恢復，從而提高滿意度[8]。

總之，基于微信平臺的延續性護理在腎病綜合征患兒的應用能提高預后總體療效，提高患兒的醋酸潑尼松用藥依從性，還可提高患兒的自我護理能力與滿意度。