益氣定眩方聯合針刺對頸性眩暈患者的療效研究

韓雪

（佳木斯市中醫醫院老年病科，黑龍江 佳木斯 154002）

頸性眩暈又稱椎動脈型頸椎病，因椎動脈顱外段受到頸椎異常增生或生理曲度改變等導致頸椎病變受到壓迫及刺激，出現椎動脈扭曲或痙攣等現象，繼而出現因腦供血不足引發的眩暈等臨床癥狀。中老年患者是該病癥常見人群，其癥狀特點在于頭頸部活動時突發眩暈，病情嚴重者可導致暈厥，且癥狀持續時間較短，隨著頸部位置恢復癥狀逐漸緩解[1，2]。目前，臨床治療頸性眩暈的方法較多，西醫在頸性眩暈治療中以非甾體類鎮痛、抗血小板聚集等藥物為主，可有效改善血液黏稠度及各臨床癥狀，但患者需長時間服藥，所產生的藥物不良反應等易對其治療依從性造成影響[3]。近年來，中醫學通過辨證論治，在改善臨床癥狀、減少不良反應中具有重要作用。針刺為中醫外治法，通過對病變處行針刺刺激，有助于減輕神經根水腫，改善局部微循環障礙，并可解除肌痙攣，促進受損神經修復，但單獨使用起效較慢。益氣定眩方為經驗方，具有寧心安神、燥濕利水、健脾和胃之效[4]。鑒于此，本研究采用益氣定眩方聯合針刺治療頸性眩暈，旨在探究對眩暈程度及椎動脈血流動力學的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月—2021 年6 月于我院接受治療的80 例頸性眩暈患者作為研究對象，按隨機數字表法分為研究組及對照組，每組40 例。研究組男19 例，女21 例；年齡26～70 歲，平均年齡（48.52±3.61）歲；病程7 個月～4 年，平均病程（2.08±0.59）年；合并糖尿病19 例，高血壓23 例，高血脂12 例。對照組男17 例，女23 例；年齡25～70 歲，平均年齡（48.49±3.37）歲；病程6 個月～4 年，平均病程（2.10±0.63）年；合并糖尿病21 例；高血壓24 例，高血脂10 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲我院倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 診斷標準

西醫符合《眩暈診治多學科專家共識》[5]中相關診斷標準，患者存在頸部疼痛，伴有眩暈、頭暈等癥狀；旋頸試驗呈陽性；影像學檢查可見椎體不穩、椎間盤突出及頸椎反屈等。中醫符合《中醫病證診斷療效標準》[6]中氣虛血瘀證診斷標準，表現如下：眩暈耳鳴、勞累即發、動則加劇、面色唇甲不華、倦怠乏力；頭部刺痛、食欲減退、無法入睡，舌質淡，苔黃，脈細澀。

1.3 入選標準

納入標準：符合中、西醫診斷標準；均可耐受本次治療。排除標準：既往存在頸椎手術史；代謝或免疫系統疾病；感染或傳染性疾病；局部皮膚破損；認知功能障礙，無法配合完成本次研究者。脫落與剔除標準：患者出現其他特殊病情，需要服用影響本次研究結果的藥物；存在嚴重并發癥需更改治療方案者。終止試驗標準：治療過程中出現嚴重不良反應者；治療過程中出現并發癥或危急重癥，需進行治療而影響本次實驗者；患者或家屬中途退出或放棄本次研究者；醫患無法合作，客觀因素拒絕本次實驗治療，經勸阻無效者。

1.4 方法

所有患者均采用常規治療，取30 mg 鹽酸倍他司汀注射液（華潤雙鶴藥業股份有限公司，規格：2 ml ∶10 mg，國藥準字：H11022022）與250 ml 生理鹽水混合后靜脈滴注治療，1 次/d。對照組在常規治療基礎上采用針刺治療，取雙側大椎穴、天柱穴、風池穴，患側外關穴、合谷穴、曲池穴、后溪穴，針刺治療時使患者保持坐位，使用一次性不銹鋼毫針，對穴位周圍皮膚行常規消毒，對大椎穴斜刺0.5～1.0 cm，針感向肩臂部傳導，而其他穴位均采用常規針刺治療，針刺強度以局部酸脹感為主，待針刺得氣后留針30 min 后拔出，1 次/d，每周治療5 次，連續治療4 周。于上述治療基礎上，研究組聯合益氣定眩方治療，組方如下：龍骨30 g、干姜9 g、桂枝10 g、白芍15 g、生牡蠣30 g、生柴胡10 g、天麻10 g、川芎15 g、澤瀉20 g、白術20 g、陳皮10 g、荷葉15 g、黨參30 g、茯苓30 g、當歸15 g、甘草9 g。用水煎煮取汁200 ml，100 ml/次，2 次/d，1 劑/d，連續服用4 周。

1.5 觀察指標

①臨床療效：眩暈、頸部疼痛等癥狀全部消失，中醫證候積分下降幅度≥95%為臨床治愈；眩暈、頸部疼痛等臨床癥狀較治療前明顯好轉，中醫證候積分下降70%～94%為顯效；眩暈、頸部疼痛等癥狀好轉，中醫證候積分下降30%～69%為有效；未達上述標準為無效。②中醫證候積分：評估患者治療前及治療4 周后眩暈耳鳴、面色唇甲不華、倦怠乏力、頭部刺痛、食欲減退、無法入睡癥狀改善情況，依據無、輕度、中度、重度賦予0、2、4、6 分，評分越高表明癥狀越嚴重。③眩暈程度：于治療前及治療4 周后應用頸性眩暈癥狀與功能評估量表（ECCV）對患者眩暈程度進行評估，包括頭痛2 分，心理、工作、日常生活、頸肩痛、社會適應各4 分，眩暈程度16 分，評分越高表明眩暈癥狀越輕。④椎動脈血流動力學指標：分別于治療前及治療4 周后應用彩色多普勒超聲診斷儀對患者椎動脈血流情況進行評估，包括左側椎動脈（LVA）、右側椎動脈（RVA）及基底動脈（BA）。⑤前庭功能：采用前庭誘發肌源性電位，包括頸源性肌源性電位cVEMP、眼源性肌源性電位oVEMP，儀器采用日本光電肌電位誘發電位。分別記錄N 波潛伏期、P 波潛伏期和N-P 波振幅。

1.6 統計學分析

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組中醫證候積分及眩暈程度評分比較

治療后，兩組中醫證候積分及眩暈程度評分優于治療前，研究組中醫證候積分低于對照組，眩暈程度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組中醫證候積分及眩暈程度評分比較[（±s），分]

表2 兩組中醫證候積分及眩暈程度評分比較[（±s），分]

組別 中醫證候積分 眩暈程度評分治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=40）13.52±3.60 1.58±0.31 12.48±3.61 24.57±2.69對照組（n=40）13.64±3.57 4.29±0.35 12.52±3.57 17.46±2.70 t 值 0.150 36.659 0.050 11.799 P 值 0.881 0.000 0.960 0.000

2.3 兩組椎動脈血流動力學指標比較

治療后，兩組LVA、RVA 及BA 水平高于治療前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組椎動脈血流動力學指標比較[（±s），cm/s]

表3 兩組椎動脈血流動力學指標比較[（±s），cm/s]

組別 LVA RVA BA治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=40）25.85±4.64 45.60±5.69 24.30±4.41 45.58±5.63 27.36±3.62 48.96±5.32對照組（n=40）25.90±4.57 38.43±5.02 24.32±4.46 35.67±5.35 27.40±3.59 36.68±5.31 t 值 0.049 5.976 0.020 8.070 0.050 10.333 P 值 0.961 0.000 0.984 0.000 0.961 0.000

2.4 兩組前庭功能水平比較

治療后，兩組前庭功能水平優于治療前，且研究組CGPR 水平優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后前庭功能水平比較（±s）

表4 兩組治療前后前庭功能水平比較（±s）

組別 時間 cVEMP oVEMP N 波潛伏期 P 波潛伏期 N-P 波振幅 N 波潛伏期 P 波潛伏期 N-P 波振幅研究組（n=40）治療前 13.41±0.54 24.56±0.54 52.232±4.52 10.11±0.55 16.03±0.54 3.81±0.54治療后 13.55±0.56 23.26±0.49 56.89±3.62 10.21±0.52 15.14±0.43 4.78±0.41 t 值 1.273 12.607 5.702 0.934 9.117 10.116 P 值 0.206 0.000 0.000 0.352 0.000 0.000對照組（n=40）治療前 13.49±0.61 24.45±0.61 51.45±4.65 10.18±0.53 16.15±0.49 3.83±0.48治療后 13.64±0.53 23.80±0.57 53.58±3.25 10.06±0.47 15.84±0.33 4.22±0.38 t 值 1.313 5.505 2.655 1.198 3.711 4.505 P 值 0.192 0.000 0.009 0.234 0.000 0.000 t治療前 0.694 0.955 0.840 0.648 1.164 0.196 P治療前 0.489 0.342 0.403 0.518 0.247 0.845 t治療后 0.825 5.080 4.811 1.513 9.132 7.084 P治療后 0.411 0.000 0.000 0.133 0.000 0.000

3 討論

3.1 中醫學對頸性眩暈的認識

中醫學依據頸性眩暈癥狀表現將其歸結為“眩暈”范疇，眩暈即旋轉不定，甚則暈倒。病理關鍵在于經脈與氣血郁結，頸椎退行性改變、頸肌損傷、骨質增生、環樞椎關節錯位等均可導致經脈氣血瘀阻、氣滯不通。《靈樞·口問篇》中記載：“故上氣不足……目為之眩”。眩暈分型較多，但不外乎虛實兩端，傳統眩暈病機為血虛、氣虛、陰虛、陽虛等，氣之實則表現為氣滯及氣瘀，氣為萬病之源，可導致臟腑功能紊亂，使患者出現眩暈、頭脹暈、旋轉感、站立不穩、腰膝無力等癥狀，還會對肝、腎、脾等臟器造成影響。因肝喜調達，當肝氣郁結、氣郁化火時，則致肝腎虧損、水不涵木、肝陽上亢，上沖于腦后發生眩暈；又因肝木旺克脾土，脾胃受損，則影響水谷運化，吸收精微物質，引發氣血生化來源不足，氣血虧虛無法上榮于腦后致眩；或因脾虛運化水濕功能受限，聚濕生痰，痰濁蒙蔽清竅后至眩。由此可見，臟腑之氣的虛實轉化是頸性眩暈的基本病機，且貫穿本病始終[7，8]。故在中醫治療中應以補虛為主，同時兼以活血化瘀，方可達治療目的。

3.2 治療效果分析

本研究結果顯示，治療總有效率研究組為95.00%，高于對照組的80.00%，表明采用益氣定眩方聯合針刺在頸性眩暈患者治療中臨床療效確切。針刺作為中醫常用的外治法，能夠有效改善腦部循環及代償功能，增強腦血流的主動調節功能，加快腦灌注量。本研究中選擇的大椎穴為督脈常用腧穴，具有通陽調氣、通督鎮靜之效；天柱穴屬足太陽膀胱經，能夠有效緩解肩背痛、頭痛等癥狀，具有行氣止痛之效；風池穴清肝明目、平肝潛陽；外關穴、合谷穴通經活絡、清熱解表、行氣止痛；曲池穴疏風清熱；后溪穴通督脈、壯陽氣；諸穴合用，可激發陽經之氣、安神定眩、行氣止痛[9，10]。益氣定眩方為我院常用經驗方，組方中龍骨鎮靜安神、平肝潛陽；干姜溫中散寒、回陽通脈；桂枝溫經通脈、助陽化氣；白芍行氣止痛、養血調經；生牡蠣收斂固澀、平肝潛陽；生柴胡疏肝解郁、升陽舉陷；天麻祛風通絡；息風止痙、平抑肝陽；川芎祛風止痛、行氣活血；澤瀉滲水利濕；白術燥濕利水；陳皮理氣健脾、燥濕化痰；荷葉生津清熱；黨參補中益氣、益血生津、健脾益肺；茯苓寧心安神；當歸補血活血。諸藥合用，可奏健脾和胃、活血化瘀、寧心安神、燥濕利水之效[11]。

3.3 對中醫證候積分及眩暈程度評分的影響

本研究中研究組治療后中醫證候積分低于對照組，眩暈程度評分研究組高于對照組，表明聯合治療能夠有效改善患者各臨床癥狀，并可改善眩暈程度，有助于促進病情轉歸。分析其原因為在針刺治療下能夠有效刺激各穴位，達到安神定眩、通經活絡、行氣止痛之效，同時配合益氣定眩方治療可從根本上解決病機，以達寧心安神、緩解眩暈的效果。

3.4 對椎動脈血流動力學及前庭功能的影響

本研究中研究組治療后LVA、RVA 及BA 水平均高于對照組，CGPR 水平優于對照組，表明在聯合治療下患者前庭功能得到有效改善，且椎動脈血流動力學各指標水平均得到好轉，有助于促進病情轉歸。現代藥理學研究表明[12]，益氣定眩方中的當歸有效成分阿魏酸等能夠對抗血栓形成，抑制血小板聚集；黨參中的總黃酮可擴展腦血管，促進腦部血液循環，興奮中樞神經系統，改善椎動脈血流動力學；川芎中的生物堿、有機酸等成分可降低血管外周阻力，增大腦血流量，減輕腦組織缺血缺氧性損害。

綜上所述，益氣定眩方聯合針刺在頸性眩暈患者治療中能夠有效緩解各臨床癥狀，減輕眩暈程度，改善椎動脈血流動力學各指標水平，療效確切，有助于促進預后恢復。但本研究納入樣本量較少、研究時間較短等，使得臨床數據存在一定誤差，在后續研究中需加大研究樣本量，延長隨訪時間，為臨床提供更加可靠且有效的數據參考。