急性前循環腦梗死患者血管介入術后應用依達拉奉右莰醇注射液的治療效果

譚莎莎，朱鳴峰

（天津市靜海區醫院神經內二科，天津 301600）

隨著我國老齡人口比例的增長以及基本生活水平提升造成的飲食及生活習慣改變，急性腦梗死的臨床發病率逐年增長，現已成為我國居民致殘、致死的主要疾病之一[1]。在時間窗和組織窗內實施血管介入術是現有醫療水平下一種治療急性腦梗死的常用手段[2]。但由于發病機制較為復雜且進展性較快，血管介入術后患者通常要配合其他藥物治療從而保證良好的預后[3]。依達拉奉是臨床上常用的一種神經保護作用藥物，能夠短時間內清除腦梗死患者血液里多余的自由基，進而避免腦組織受到自由基的損害[4]。依達拉奉右莰醇則是一種新型的藥物，其是在依達拉奉基礎上增加了右莰醇結構，大幅度提升了藥物清除氧化基的作用[5]。本研究結合我院2020 年2 月—2022年4 月收治的73 例急性前循環腦梗死患者臨床資料，探討在血管介入術后使用依達拉奉右莰醇治療急性前循環腦梗死的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2020 年2 月—2022 年4 月收治的73 例急性前循環腦梗死患者作為研究對象。納入標準：①年齡18～70 周歲；②經臨床檢查確診為急性前循環腦梗死；③個人資料齊全。排除標準：①合并重度肝腎功能疾病者；②血管介入治療后CT 復查結果顯示腦出血的患者；③由于不可抗因素須終止研究者。根據隨機數字表法分為觀察組和對照組。觀察組（n=39）：男性22 例、女性17 例；年齡57～69 歲，平均年齡（63.1±1.9）歲；發病至介入術時間1～4h，平均時間（2.9±0.7）h；對照組（n=34）：男性20 例、女性14 例；年齡52～67 歲，平均年齡（62.7±2.4）歲；發病至介入術時間1～5h，平均時間（3.1±0.8）h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均行血管介入術，方法：根據患者的躁動情況選擇對應的麻醉方法，如果躁動明顯則給予全麻，反之則實施局部麻醉[6]。完成上述操作后，建立股動脈穿刺通路并行主動脈弓上造影以確定病變血管的基本情況，后借助路徑圖通過微導絲和微導管明確真腔，同時確定栓子的近遠端，選擇符合的取栓支架放置于閉塞段，明確閉塞段血流恢復后，將Navien 導管置于栓子近端并釋放支開架，借助50ml 注射器作負壓吸引處理，然后抽出微導管和取栓支架。對照組患者在血管介入術后使用依達拉奉注射液（南京先聲東元制藥生產，生產批號：國藥準字H20031342）30mg 混入100ml 生理鹽水進行靜脈滴注，2 次/d。觀察組患者在血管介入術后使用依達拉奉右莰醇注射液（南京先聲東元制藥生產，生產批號：國藥準字H20200007）37.5mg混入100ml 生理鹽水進行靜脈滴注，2 次/d。兩組患者同時對癥給予預防感染和抗凝等常規對癥治療。

1.3 觀察指標

①比較兩組治療前和治療后的NIHSS 評分及mRS 評分：NIHSS 評分共計42 分，評分越高表示患者的神經缺損程度越明顯；mRS 評分0～6 分，評分越高表示患者的生活質量越差。②抽取患者的外周靜脈血，通過常規離心處理后，檢測血清自由基相關指標，包括一氧化氮（NO）、超氧化物歧化酶（SOD）、活性氧簇（ROS）、丙二醛（MDA）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前、后NIHSS 及mRS 評分比較

治療后14 d，觀察組NIHSS 及mRS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前、后NIHSS 及mRS 評分比較[（±s），分]

表1 兩組治療前、后NIHSS 及mRS 評分比較[（±s），分]

組別 n NIHSS 評分 mRS 評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 39 18.58±2.06 4.59±0.77 3.03±0.53 1.04±0.09對照組 34 18.49±2.20 5.17±0.91 3.10±0.62 1.11±0.14 t 值 0.180 2.950 0.520 2.573 P 值 0.857 0.004 0.604 0.012

2.2 兩組治療前、后NO、SOD 水平比較

治療后7、14 d，觀察組NO、SOD 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前、后NO、SOD 水平比較（±s）

表2 兩組治療前、后NO、SOD 水平比較（±s）

組別 n NO（μmol/L）SOD（U/ml）治療前 治療后7 d 治療后14 d 治療前 治療后7 d 治療后14 d觀察組 39 9.88±1.17 6.25±0.53 5.12±0.29 179.13±25.78 145.19±19.68 123.76±16.35對照組 34 9.95±1.24 7.05±0.97 5.34±0.45 181.02±27.11 159.34±22.57 133.45±19.77 t 值 0.248 4.448 2.514 0.305 2.862 2.292 P 值 0.805 0.000 0.014 0.761 0.006 0.025

2.3 兩組治療前、后ROS、MDA 水平比較

治療后7、14 d，觀察組ROS、MDA 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前、后ROS、MDA 水平比較（±s）

表3 兩組治療前、后ROS、MDA 水平比較（±s）

組別 n ROS（μmol/L）MDA（μmol/L）治療前 治療后7 d 治療后14 d 治療前 治療后7 d 治療后14 d觀察組 39 639.11±51.47 498.75±39.53 439.25±25.29 57.79±10.78 39.77±9.11 30.82±6.11對照組 34 645.76±55.64 531.15±41.97 469.78±29.45 58.32±12.21 46.78±10.57 35.59±7.77 t 值 0.503 3.394 4.766 0.230 2.043 2.933 P 值 0.598 0.001 0.000 0.818 0.003 0.005

3 討論

3.1 對NIHSS 及mRS 評分的影響

本研究結果顯示，觀察組治療后14 d NIHSS 及mRS 評分均低于對照組（P＜0.05），提示相對于依達拉奉注射液，依達拉奉右莰醇注射液在改善患者近期神經功能方面的效果更加明顯，這主要與藥物的特性相關[7]。分析認為，依達拉奉能夠在短時間內清除氧自由基，達到保護腦細胞的效果[8]，而依達拉奉右莰醇注射液則是在依達拉奉的基礎上增加了20%比例的右莰醇，相對于傳統的依達拉奉，該藥物在抑制炎性細胞因子方面的作用被進一步增強，能夠更好地阻止氧自由基和炎性細胞因子互相影響，因此可更好地對患者的腦細胞形成保護效果。

3.2 對外周血清指標的影響

本研究結果顯示，觀察組治療后血清NO、SOD、ROS、MDA 水平均低于對照組（P＜0.05）。以上四種指標與大腦氧自由基和神經細胞損傷程度均有密切的聯系，患者在治療后四項指標降低幅度更大，表示依達拉奉右莰醇注射液氧自由基的清除效果優于依達拉奉。分析其原因，可能是由于依達拉奉右莰醇是一種新型的藥物，在依達拉奉的基礎上增加了右莰醇結構，大幅度提升了藥物清除氧化基的作用[9]。

3.3 總結及不足

綜上所述，在急性前循環腦梗死血管介入后使用依達拉奉右莰醇注射液能夠取得較依達拉奉更好的效果，在提高患者神經功能的同時，明顯改善患者血清因子。但由于本研究納入的研究對象有限，且受試者均從一家醫療機構選擇，因此在研究過程中可能會有選擇性偏倚，研究結論今后還需要大樣本量、多中心實驗數據進一步驗證。