早期導瀉聯合血液凈化治療有機磷中毒的效果

李瑩

（天津職業病防治院/工人醫院內科急診，天津 300011）

有機磷農藥是臨床上常見的農藥之一，用途較廣，由于市場上缺乏有效監管，每年都有許多有機磷農藥中毒事件發生，且發生率呈逐年上升趨勢[1]。對于我國來說，農業較為發達，口服有機磷農藥中毒是當前臨床常見的一種危重癥之一[2]。臨床發現，許多有機磷農藥中毒患者會出現重要臟器損傷，進而引發全身性炎癥，導致多器官功能衰竭，甚至死亡。當前對有機磷中毒多采取利尿、導泄、洗胃、膽堿酯酶復能劑、阿托品等常規治療，雖然效果顯著，但許多患者在治療后依然會出現腎損傷現象，降低患者生活質量[3]。研究顯示[4]，有機磷中毒患者的治愈率與采取導瀉治療時間具有一定關系，越早進行導瀉，患者治愈率越高。而且迄今為止，已有大量文獻報道血液凈化對于急性有機磷中毒治療效果顯著，但關于早期導瀉聯合血液凈化的具體療效研究較少[5]。基于此，本研究探討早期導瀉聯合血液凈化對有機磷中毒的應用效果及對腎功能影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年8 月—2022 年8 月我院收治的80例有機磷中毒患者作為研究對象。納入標準：均確診為急性有機磷中毒；均在中毒24 h 之內就診；患者均出現昏迷、譫妄或肺水腫等癥狀[6]；口服有機磷中毒患者。排除標準：合并其他疾病導致肝腎功能損傷者；合并嚴重創傷或急性炎癥類疾病者；合并其他藥物中毒者；合并急性感染者。依照治療方式進行分組，將12 h 內未采取早期導瀉并采取常規治療的20 例患者設為對照組，將12 h 內采取早期導瀉隨后進行常規治療的25 例患者設為早期導泄組，將12 h 內采取早期導泄并在常規治療基礎上聯合血液凈化治療的35 例患者設為早期導瀉聯合血液凈化組。三組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經我院倫理委員會批準，患者家屬知情同意并簽署知情同意書。

表1 三組一般資料比較[（±s），n]

組別 n 性別（男/女）平均年齡（歲）中毒藥物三唑磷 敵百蟲 敵敵畏 甲胺磷 其他對照組 20 8/12 38.12±2.67 3 4 10 1 2早期導瀉組 25 11/14 38.57±2.11 4 3 13 2 3早期導瀉聯合血液凈化組 35 16/19 38.95±3.42 7 5 19 3 1 χ2/F 值 0.170 0.534 2.850 P 值 0.918 0.588 0.944

1.2 方法

對照組：采取常規治療，具體方法為：患者入院后給予利尿、導泄、洗胃、膽堿酯酶復能劑、阿托品等常規治療。早期導泄組：在12 h 內進行早期導泄治療，即在12 h 內及時給予患者經鼻插入胃管，使用甘露醇250 ml 后使用500 ml 生理鹽水進行導瀉，未出現便瀉者在4～6 h 后再次進行重復導瀉，直到患者便瀉為止，隨后再采取常規治療。早期導瀉聯合血液凈化組：在早期導泄組基礎上聯合血液凈化治療，具體方法為：應用美國連續性腎臟替代治療儀（型號：BM25），將血濾器與灌流器連接后，進行血流量控制，并控制在0.15～2 L/min，首先進行灌流2 h 之后進行連續性靜脈-靜脈血液濾過，時間為10 h，并依照患者血氣分析和生化結果調整置換液配方在血液凈化期間應用低分子肝素鈣進行抗凝處理，每日1 次，連續進行治療3 d。

1.3 觀察指標

①記錄三組患者的住院時間、機械通氣時間、昏迷時間以及臨床治愈率（患者一般情況良好，臨床中毒癥狀消失，治療后24 h 血清膽堿酯酶活力達到正常水平或者維持在60%以上，無重要臟器功能損傷）。②應用雙抗體夾心ELISA 法檢測治療前與治療后三組患者血清炎癥因子指標[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1（IL-1）、白細胞介素-6（IL-6）]。③治療后抽取三組患者的靜脈血，測量尿蛋白（PRO）、血尿素氮（BUN）、谷丙轉氨酶（ALT）、肌酐（SCr）相關腎功能指標。

1.4 統計學方法

采取統計學軟件SPSS 23.0 對本研究數據進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗或F檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組臨床指標比較

早期導瀉聯合血液凈化組治愈率高于早期導瀉組和對照組，且機械通氣時間、住院時間以及昏迷時間短于早期導瀉組和對照組（P＜0.05），見表2。

表2 三組臨床指標比較[（±s），n（%）]

表2 三組臨床指標比較[（±s），n（%）]

注：與對照組比較，*P＜0.05；與早期導瀉組比較，# P＜0.05

組別 n 臨床治愈率 機械通氣時間（h）住院時間（d）昏迷時間（h）對照組 20 9（45.00）78.57±7.48 10.25±4.12 36.73±13.12早期導瀉組 25 19（76.00）* 45.67±9.36* 6.73±2.16* 31.36±6.24*早期導瀉聯合血液凈化組 35 33（94.29）*# 36.56±11.97*# 5.37±1.25*# 25.95±8.29*#χ2/F 值 17.070 110.726 24.164 8.929 P 值 0.001 0.001 0.030 0.001

2.2 三組炎性因子指標比較

治療后，三組IL-6、IL-1、TNF-α 炎性因子水平低于治療前，且早期導瀉聯合血液凈化組低于早期導瀉組和對照組（P＜0.05），見表3。

表3 三組炎性因子指標比較（±s）

表3 三組炎性因子指標比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與早期導瀉組比較，# P＜0.05；與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 n TNF-α（pg/ml）IL-1（μg/L）IL-6（pg/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 20 159.47±18.25 74.21±9.93 a 36.44±8.31 24.12±3.25a 487.84±62.21 185.68±23.12a早期導瀉組 25 158.11±21.69 61.11±5.84 a* 36.12±6.63 19.34±5.04 a* 492.52±58.11 121.31±24.33 a*早期導瀉聯合血液凈化組 35 157.21±15.37 45.12±8.12a*# 35.21±9.17 14.12±3.12 a*# 494.37±51.21 87.13±9.52 a*#F 值 0.097 87.971 0.168 44.387 0.086 173.469 P 值 0.907 0.001 0.845 0.001 0.917 0.001

2.3 三組腎功能相關指標比較

治療后，早期導瀉聯合血液凈化組PRO、BUN、ALT 和SCr 水平高于早期導瀉組與對照組（P＜0.05），見表4。

表4 三組腎功能相關指標比較（±s）

表4 三組腎功能相關指標比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與早期導瀉組比較，# P＜0.05

組別 n PRO （g/d）BUN（mmol/L）ALT（U/L）SCr （mmol/L）對照組 20 12.25±2.73 9.12±1.73 63.24±25.45 13.94±5.12早期導瀉組 25 10.21±1.73* 8.25±1.83* 78.12±17.36* 6.63±3.25*早期導瀉聯合血液凈化組 35 9.12±1.67*# 7.12±1.73*# 97.36±36.11*# 4.94±2.36*#F 值 15.578 8.649 9.414 43.942 P 值 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

3.1 可改善患者治療效果

本研究結果顯示，早期導瀉聯合血液凈化組住院時間、機械通氣時間、昏迷時間短于早期導瀉組和對照組（P＜0.05），且早期導瀉聯合血液凈化組治愈率高于早期導瀉組和對照組（P＜0.05）。由此證明，對有機磷中毒患者采取早期導瀉并聯合血液凈化治療能夠提升患者的治療效果，縮短住院時間。分析認為，血液凈化具備了對流、彌散、吸附三大清除機制[7]，在血液灌流有效吸附并降低血液中有機磷濃度之后，再應用血液透析能夠持續有效地清除患者體內有機磷，降低患者靶器官和組織細胞中藥物濃度，兩種血液凈化技術互補，使患者過多容量負荷迅速降低，心臟負擔減輕，保護患者臟器，降低器官損傷，進而降低死亡率[8]。另外，對有機磷中毒患者早期進行充分洗胃和導瀉處理，能夠清除患者體內沒有吸收的有機磷成分，直接減少對患者膽堿酯酶產生的影響，縮短阿托品藥物的應用時間和劑量，減輕患者中毒癥狀，間接減少阿托品中毒的可能，提升患者治療效果[9]。

3.2 可抑制患者炎性因子水平

本研究結果顯示，三組治療后IL-6、IL-1、TNF-α炎性因子水平低于治療前，且早期導瀉聯合血液凈化組低于早期導瀉組和對照組（P＜0.05）。急性有機磷中毒致死率較高，若未及時有效控制炎癥介質，最終易引發多器官功能衰竭，造成危重癥患者死亡[10]。TNF-α 是導致急性肺損傷的炎癥因子之一，患者出現局部或者全身損傷，都會釋放大量介質，導致組織細胞遭到誘導損害[11]。IL-6 和IL-1 也是重要的促炎因子。而聯合組患者的炎性因子水平更低，也證明了采取早期導瀉并聯合血液凈化治療的治療效果更優，能夠減輕對患者機體帶來的損傷，降低炎癥因子反應。

3.3 可改善患者腎功能相關指標

本研究結果顯示，早期導瀉聯合血液凈化組BUN、PRO、SCr、ALT 高于早期導瀉組與對照組（P＜0.05）。相關研究顯示[12]，急性中毒患者會出現腎損傷現象，導致血尿素氮、尿蛋白、肌酐和谷丙轉氨酶等相關指標異常現象，若患者沒有得到及時有效的治療，會在短時間內死亡。而聯合組患者BUN、PRO、SCr、ALT 水平高于其他兩組，也證明了應用早期導瀉聯合血液凈化治療能夠降低對患者腎功能帶來的損傷。分析認為，早期導瀉及時清除了未吸收的有機磷成分，而血液凈化更深層次地清除了患者血液中的有機磷成分，兩者相輔相成，減輕了有機磷代謝對患者腎臟造成的損傷[13]。

綜上所述，對有機磷中毒患者在12 h 內采取早期導瀉并聯合血液凈化治療能夠提升患者的治療效果，縮短住院時間，降低炎癥水平，減輕腎功能損傷。