甲潑尼龍聯合多索茶堿治療慢性阻塞性肺氣腫老年患者的效果研究

孫茜，齊秀芳

（佳木斯市中心醫院呼吸科，黑龍江 佳木斯 154002）

近年來，慢性阻塞性肺氣腫的發病率越來越高，病程早期無臨床癥狀，病程中期會出現呼吸不暢、無力、無食欲、腹部脹氣等癥狀，病程晚期會出現呼吸困難、咳嗽、痰多、喘、心率快及肺部濕啰音等明顯臨床癥狀[1]。慢性阻塞性肺氣腫屬于慢性病，發病原因較為復雜，一般認為和吸煙、空氣污染和呼吸道感染等影響因素有密切聯系，患者工作和生活會受到嚴重影響[2]。臨床常予以藥物進行治療，甲潑尼龍是一種中效的腎上腺糖皮質激素，具有較強的消炎作用[3]；多索茶堿屬于氣道擴張劑，主要用于治療臨床癥狀為呼吸困難的疾病，如慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫等[4]。本研究主要探討甲潑尼龍聯合多索茶堿治療對慢性阻塞性肺氣腫老年患者血氣指標及療效的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月—2021 年10 月我院收治的慢性阻塞性肺氣腫老年患者60 例作為研究對象，納入標準：①符合慢性阻塞性肺氣腫診斷標；②近2周內未接受過慢性阻塞性肺氣腫治療；③臨床資料完整，治療依從性良好；④年齡＞50 歲；⑤無藥物禁忌。排除標準：①患有無法治愈精神類疾病；②存在肝功能異常；③癌癥晚期；④無法同醫護人員正常交談；⑤存在自身免疫系統疾病。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組30 例。觀察組女性14 例，男性16 例；年齡55～83 歲，平均年齡（39.5±29.5）歲；對照組女性15 例，男性15 例；年齡56～82 歲，平均年齡（38.6±27.4）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準，患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組都進行持續性低流量吸氧治療，在此基礎上，對照組給予注射用多索茶堿（瑞陽制藥有限公司，生產批號：20170501、20191002，規格：0.2 g）治療，將300 mg 本品加入0.9%氯化鈉稀釋至100 ml后緩慢靜脈滴注，1 次/d。觀察組在對照組基礎上使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（Pfizer Manufacturing Belgium NV，生產批號 20170402、20190901，規格：40 mg）治療，將40 mg 本品加入0.9%氯化鈉100 ml 稀釋后靜脈滴注，1 次/d。兩組均治療1 周。

1.3 觀察指標

①血氣指標：使用血氣分析儀（邁瑞，型號：BC-6000，批準文號：粵械注準20152400196），分別檢測患者治療前及治療7 d 后動脈血氧分壓、動脈血氧飽和度、動脈血二氧化碳分壓；②治療效果：顯效為患者呼吸困難、咳嗽、氣喘等癥狀或血氧飽和度低、呼吸頻率快、肺部聽診濕啰音等臨床體征基本消失；有效為患者癥狀、體征較前稍有改善，但仍有咳嗽、呼吸困難等癥狀；無效為患者呼吸困難、氣喘、肺部濕啰音等癥狀、體征較治療前無變化或惡化；總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。③不良反應：記錄患者治療期間發生惡心嘔吐、胸悶胸痛、腹瀉的情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血氣指標比較

觀察組治療后動脈血氧分壓、動脈血氧飽和度高于對照組，動脈血二氧化碳分壓低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血氣指標比較（±s）

表1 兩組血氣指標比較（±s）

組別 例數 動脈血氧分壓（mmHg）動脈血二氧化碳分壓（mmHg）動脈血氧飽和度（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 59.12±3.34 74.13±3.14 60.75±4.16 55.67±3.92 84.85±3.96 88.35±2.87觀察組 30 58.91±2.56 78.66±2.67 61.42±3.58 40.81±3.64 84.57±4.23 96.12±2.94 t 值 0.234 0.671 0.032 0.178 5.941 3.472 P 值 2.815 0.002 1.978 0.003 2.505 0.001

2.2 兩組炎癥因子指標比較

觀察組治療后TNF-α、IL-6、IL-8 低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥因子指標比較（±s）

表2 兩組炎癥因子指標比較（±s）

組別 例數 TNF-α（pg/L）IL-6（pg/L）IL-8（pg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 192.12±35.63 127.34±21.21 89.43±21.21 24.23±8.32 62.32±11.24 21.56±5.63對照組 30 192.27±35.45 160.33±23.36 89.12±21.53 43.56±9.32 62.41±11.45 35.63±7.21 t 值 23.336 2.814 3.604 2.211 2.845 2.698 P 值 0.457 0.001 1.564 0.004 1.647 0.003

2.3 兩組治療效果比較

觀察組治療有效率高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療效果比較[n（%）]

2.4 兩組不良反應發生情況比較

觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 血氣指標分析

本研究結果表明，觀察組治療后動脈血氧分壓、動脈血氧飽和度高于對照組，動脈血二氧化碳分壓低于對照組。分析可知，多索茶堿（茶堿類藥物）和甲潑尼龍（糖皮質激素類藥物）同時使用后，能夠增加激素藥物的抗炎作用，磷酸二酯酶因被茶堿類藥抑制從而擴張支氣管，通過抑制磷酸二酯酶和神經肽的釋放，茶堿也可以產生抗炎作用。此外，多索茶堿松弛痙攣支氣管平滑肌能力較氨茶堿強10 倍以上，同時多索茶堿具有一定的鎮咳作用，能夠有效抑制炎癥細胞彈性蛋白酶的活性，從而減弱其代謝反應，阻礙炎癥細胞的合成。甲潑尼龍可擴散透過細胞膜，與細胞質內特異性受體結合，隨后進入細胞核內與DNA 結合，合成多種酶蛋白[5]。糖皮質激素全身給藥后最終通過上述酶蛋白發揮藥理作用，因此聯合用藥后，患者動脈血氧分壓、動脈血氧飽和度明顯升高。

3.2 炎癥因子指標分析

本研究結果表明，觀察組TNF-α、IL-6、IL-8 低于對照組。究其原因：多索茶堿作為支氣管擴張劑，可抑制氣道平滑肌細胞內磷酸二酯酶，降低細胞內鈣離子濃度，從而松弛支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣，減輕患者咳嗽癥狀；還可抑制氣道炎性因子釋放，降低炎性細胞彈性蛋白酶的活性，從而抑制其代謝反應，阻礙炎性細胞合成，減輕氣道炎癥反應[6]。甲潑尼龍為人工合成的糖皮質激素，糖皮質激素全身給藥后通過酶蛋白發揮藥理作用，能夠影響患者的炎癥和身體免疫系統，有效降低炎癥反應，促進患者身體免疫系統恢復[7]。因此，慢性阻塞性肺疾病患者采用甲潑尼龍聯合多索茶堿治療可有效減輕炎癥反應，利于患者恢復。

3.3 治療效果分析

觀察組治療有效率高于對照組，不良反應發生率低于對照組，提示聯合治療可提升療效，降低不良反應發生概率。究其原因：甲基潑尼松龍琥珀酸酯鈉是水溶性潑尼松龍的衍生物質，在人體內部會轉化為甲基潑尼松龍，患者注射后起效快速，能夠快速消滅患者身體的炎癥和身體的變態反應，效果顯著。多索茶堿是甲基黃嘌呤的衍生物質，屬于支氣管的擴張藥物，它能夠通過抑制平滑肌細胞內的磷酸二脂酶等起效，有效防止哮喘的發作。此外，多索茶堿能夠快速地被人體吸收，血藥濃度達到頂峰的時間為1.5 h 左右。以上兩種藥物聯合使用治療效果倍增，相輔相成，相互補充，能夠顯著提升患者的治療效果。除此之外，兩種藥物聯合使用能夠減少各自的使用量，有利于減少兩種藥物使用后的不良反應和副作用。

綜上所述，甲潑尼龍聯合多索茶堿治療慢性阻塞性肺氣腫的效果顯著，不僅可改善患者的血氣指標，還能避免機體出現過度炎癥反應，降低用藥后的不良反應。