彩色多普勒超聲評估HBV 肝硬化失代償期患者抗病毒治療效果的研究*

王慧慧，劉曉輝

（襄城縣人民醫(yī)院超聲科，河南 襄城 461700）

肝硬化作為消化內(nèi)科常見的一種慢性肝臟疾病，主要由乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染所致[1]。當(dāng)肝硬化發(fā)展至失代償期時，患者肝血流可發(fā)生異常，甚至引發(fā)肝性腦病，危及生命?？共《局委熓桥R床常用的肝硬化治療方法，對患者病情具有明顯控制作用，可改善其預(yù)后[2]。有研究指出[3]，彩色多普勒超聲可用于評估臨床疾病的治療效果。為此，本研究探究彩色多普勒超聲評估HBV 相關(guān)性肝硬化失代償期抗病毒治療療效，旨在為肝硬化患者療效評估提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2021 年9 月—2022 年9 月收治的HBV 相關(guān)性肝硬化失代償期患者92 例臨床資料，并將其作為研究組[男56 例，女36 例；年齡35～63歲，平均年齡（47.01±4.63）歲；病程2～14 年，平均病程（7.28±1.29）年]，按是否接受抗病毒治療分為抗病毒組51 例與非抗病毒組41 例。其中，抗病毒組：男31 例，女20 例；年齡35～61 歲，平均年齡（46.71±4.75）歲；病程2～13 年，平均病程（7.12±1.26）年。非抗病毒組：男25 例，女16 例；年齡36～63 歲，平均年齡（47.38±4.52）歲；病程2～14 年，平均病程（7.48±1.31）年。另選取同時期本院收治的HBV相關(guān)性肝硬化代償期患者90 例作為對照組，均無肝癌等其他影響本研究結(jié)果的疾病，其中男52 例，女38 例；年齡37～65 歲，平均年齡（46.69±4.83）歲；病程2～14 年，平均病程（7.35±1.21）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與HBV 相關(guān)性肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[4]；②年齡18～65 歲；③肝硬化處于失代償期；④均行彩色多普勒超聲檢查；⑤資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肝癌等其他影響本研究結(jié)果的疾??；②有肝性腦病、肝腎綜合征者；③有重度黃疸、自發(fā)性腹膜炎者；④超聲檢查圖像不清晰或不完整；⑤有確切精神疾病。

1.3 方法

1.3.1 抗病毒治療方法

全部患者入院后依照既定流程均接受吸氧等常規(guī)治療，并行營養(yǎng)支持、保肝等對癥治療。在此基礎(chǔ)上，抗病毒組接受恩替卡韋（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203081）治療：空腹口服，1 次/d，1 片/次，共治療3 個月。

1.3.2 超聲檢查方法

全部患者均由同一組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，所使用儀器為美國飛利浦IU-22 超聲儀。檢查前患者禁食8～12 h，檢查時體位為仰臥位，門靜脈匯合與肝門相距1～2 cm 位置即為門靜脈檢測點，與脾門相距0.5 位置即為脾靜脈檢測點，檢測門、脾靜脈血流量、血流速度及血管內(nèi)徑，計算肝血流灌注指數(shù)（Doppler perfusion index，DPI）、搏動指數(shù)（pulsatility index，PI）、阻力指數(shù)（Resistance index，RI）、門靜脈充血指數(shù)（congestion index，CI），連續(xù)測量3 次，并取平均值作為最終結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)

①研究組與對照組超聲相關(guān)指標(biāo)比較；②抗病毒組與非抗病毒組治療前、后門靜脈超聲相關(guān)指標(biāo)比較；③抗病毒組與非抗病毒組治療前、后脾靜脈超聲相關(guān)指標(biāo)比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對照組超聲相關(guān)指標(biāo)比較

研究組DPI、PI、RI、CI 均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 研究組與對照組超聲相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 研究組與對照組超聲相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) DPI PI RI CI（cm/s）研究組 92 0.37±0.12 1.81±0.27 0.80±0.11 0.14±0.05對照組 90 0.25±0.08 1.49±0.18 0.72±0.07 0.09±0.02 t 值 7.920 9.387 5.839 8.821 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 抗病毒組與非抗病毒組治療前、后門靜脈超聲相關(guān)指標(biāo)比較

兩組治療后門靜脈血流量、血管內(nèi)徑低于治療前，血流速度高于治療前，且抗病毒組優(yōu)于非抗病毒組（P＜0.05），見表2。

表2 抗病毒組與非抗病毒組治療前、后門靜脈超聲相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 抗病毒組與非抗病毒組治療前、后門靜脈超聲相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 血流量（ml/min）血流速度（cm/s）血管內(nèi)徑（cm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后抗病毒組 51 853.47±48.96 664.81±29.27* 12.11±1.61 17.14±3.05* 1.60±0.22 1.28±0.15*非抗病毒組 41 851.25±48.08 713.49±35.18* 12.72±1.57 14.09±2.02* 1.59±0.21 1.41±0.18*t 值 0.218 7.245 1.826 5.503 0.221 3.779 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 抗病毒組與非抗病毒組治療前、后脾靜脈超聲相關(guān)指標(biāo)比較

兩組治療后脾靜脈血流量、血管內(nèi)徑低于治療前，血流速度高于治療前，且抗病毒組優(yōu)于非抗病毒組（P＜0.05），見表3。

表3 抗病毒組與非抗病毒組治療前、后脾靜脈超聲相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表3 抗病毒組與非抗病毒組治療前、后脾靜脈超聲相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 血流量（ml/min）血流速度（cm/s）血管內(nèi)徑（cm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后抗病毒組 51 521.35±32.17 325.41±20.38* 8.85±2.13 13.73±3.08* 1.37±0.35 0.98±0.12*非抗病毒組 41 518.47±33.15 373.21±26.35* 8.74±2.19 10.57±2.63* 1.41±0.31 1.16±0.21*t 值 0.421 9.813 0.243 5.215 0.573 5.165 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 肝硬化失代償期超聲表現(xiàn)

本研究結(jié)果顯示，研究組DPI、PI、RI、CI 均高于對照組（P＜0.05），說明HBV 相關(guān)性肝硬化失代償期患者較代償期患者肝血流動力學(xué)異常狀況更嚴(yán)重，可通過彩色多普勒超聲評估患者病情。分析原因：DPI、CI 是反映肝硬化程度的重要指標(biāo)；PI、RI 是反映肝下游阻力的重要指標(biāo)，當(dāng)肝阻力增大時其水平上升。HBV 相關(guān)性肝硬化患者隨病情進(jìn)展，肝硬化程度加重，發(fā)展至失代償期，肝內(nèi)出現(xiàn)大量結(jié)締組織及假小葉，致使肝門靜脈血流受阻，血流量減少，血流速度下降[5]。而彩色多普勒超聲通過聲波轉(zhuǎn)換成圖像，以顯示肝內(nèi)血流狀況，從而幫助判斷肝硬化患者病情[6]。

3.2 治療后門靜脈超聲表現(xiàn)

兩組治療后門靜脈血流量、血管內(nèi)徑低于治療前，血流速度高于治療前，且抗病毒組優(yōu)于非抗病毒組（P＜0.05），說明抗病毒治療HBV 相關(guān)性肝硬化失代償期可明顯改善患者門靜脈血流動力學(xué)，通過彩色多普勒超聲可準(zhǔn)確評估。分析原因：恩替卡韋作為臨床常用的抗病毒藥物，對HBV 復(fù)制起著明顯抑制作用，可抑制HBV 聚合酶活性，在肝硬化治療中效果突出[7]。彩色多普勒超聲通過評估患者治療前、后門靜脈血流變化情況，間接反映治療效果。

3.3 治療后脾靜脈超聲表現(xiàn)

兩組治療后脾靜脈血流量、血管內(nèi)徑低于治療前，血流速度高于治療前，且抗病毒組優(yōu)于非抗病毒組（P＜0.05），說明抗病毒治療HBV 相關(guān)性肝硬化失代償期可明顯改善患者脾靜脈血流動力學(xué)，通過彩色多普勒超聲可準(zhǔn)確評估。分析原因：恩替卡韋長時間服用可長期抑制病毒復(fù)制，控制患者肝組織纖維化，通過持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答使靜脈壓力下降，通過彩色多普勒超聲檢測治療前、后患者脾靜脈血流轉(zhuǎn)變，進(jìn)而評估療效[8]。

綜上所述，彩色多普勒超聲評估HBV 相關(guān)性肝硬化失代償期抗病毒治療效果確切，可有效反映肝血流變化情況，在臨床中應(yīng)用價值較高。