銀離子聯合水膠體泡沫貼在偏癱患者大面積壓瘡中的應用效果*

尹姍姍，韓曉霞

（1.鄭州大學第五附屬醫院神經內一科，河南 鄭州 450052；2.鄭州大學第五附屬醫院護理部 河南 鄭州 450052）

由于偏癱患者需長期臥床，進而導致大面部皮膚組織長時間受壓，使皮膚組織出現缺血缺氧癥狀，導致多種細胞毒性物質無法排出，引起代謝紊亂，出現局部皮膚壞死，最終形成壓瘡[1]。壓瘡在臨床又被稱為壓力性潰瘍，常發生在長期臥床、體質虛弱等人群中，是臨床治療難點[2]。壓瘡不僅增加患者機體痛苦，還可導致原發病癥狀加重，若治療不及時，易增加其敗血癥或菌血癥發生風險，進而威脅患者生命安全。目前臨床對于壓瘡的治療包括使用氣墊床、積極治療原發病、合理應用抗生素、局部創面治療、定時翻身、增加全身營養等等，但上述方式愈合時間緩慢，并且復發率高[3]。而水膠體敷料作為壓瘡的常見干預方法，其可改善能夠臨床病癥，促進創面愈合，改善患者疾病預后。此外，水膠體敷料能夠保持創面的濕潤性，并且能夠利于上皮爬行，有效吸收創面滲液，在剝離時也不會出現殘留，可減輕患者疼痛[4]。而通過將其與銀離子敷料聯合應用，能夠產生較好的協同效果。本研究主要探究銀離子聯合水膠體泡沫貼在偏癱患者大面積壓瘡的防治效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2020 年12 月我院收治的偏癱患者100 例。納入標準：①符合偏癱的診斷標準，并且存在大面積壓瘡；②無語言障礙，能夠進行良好溝通。排除標準：①合并感染性疾病、免疫性疾病；②伴有嚴重肝腎疾病、其他心肺疾病；③存在惡性腫瘤疾病；④伴有精神異常。根據隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組50 例。觀察組中男性35 例、女性15 例；年齡38～72 歲，平均年齡（55.63±5.52）歲；壓瘡部位：其中髖部20 例、骶尾部20 例、足跟10 例。對照組中男性36 例、女性14 例；年齡39～72 歲，平均年齡（56.21±5.45）歲；壓瘡部位：其中髖部21 例、骶尾部19 例、足跟10 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經倫理委員會審批通過，患者和家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規對癥處理：給予患者R 型翻身墊、氣墊床等減壓裝置，并于每2 h 翻身一次；給予患者營養支持，食物以高蛋白、高熱量為主，多吃蔬菜和水果，多喝水，提高機體抵抗力；加強皮膚指導，告知其及時用溫水擦干傷口和尿液滲液污染的皮膚；積極治療各種原發病，如全身感染患者給予其抗生素治療（結合藥敏試驗結果給藥）、對于糖尿病患者，需積極控制血糖。

觀察組采用銀離子聯合水膠體泡沫貼干預：首先給予其銀離子抗菌敷料覆蓋創面，外加無菌棉墊，并采用低敏膠進行固定，每次清創時間1～2 分鐘，在干預早期每日或隔日1 次，而后每2 周1 次，在創面出現健康肉芽組織時停止；再選擇水膠體敷料，生產公司為丹麥康樂保公司所產的敷料，先用生理鹽水清洗創面，并用無菌前面擦拭干凈，選擇適宜規格的水膠體敷料貼上，磨平后按壓，使敷料能夠粘貼至壓瘡邊緣2～3 cm 以外，直至外觀呈乳白色透明狀后，更換敷料。

1.3 觀察指標

比較兩組愈合時間、換藥次數、感染癥狀消退時間、護理效果、并發癥情況。護理效果采用護理總有效率作為表達，涵蓋顯效、有效以及無效三個等級，顯效是指患者對于護理的內容完全滿意，并且感受良好；有效是指患者對于護理的內容基本滿意，并且感受較為良好；無效是指患者對于護理的內容不滿意，并且感受不佳。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項指標比較

觀察組愈合時間、感染癥狀消退時間短于對照組、換藥次數少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各項指標比較（±s）

表1 兩組各項指標比較（±s）

組別 例數 愈合時間（d）換藥次數（次）感染癥狀消退時間（d）觀察組 50 14.25±2.52 5.21±1.12 7.52±1.01對照組 50 20.88±2.78 7.85±1.02 9.85±1.78 t 值 12.494 12.323 8.050 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組并發癥情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 兩組護理效果比較

觀察組護理總有效率高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理效果比較[n（%）]

3 討論

3.1 對臨床指標的影響

觀察組愈合時間、感染癥狀消退時間短于對照組、換藥次數少于對照組（P＜0.05），提示采用銀離子抗菌敷料能顯著縮短患者的愈合時間、感染癥狀消退時間，減少患者的換藥次數。銀離子抗菌敷料作為一種廣譜抗菌劑，其能夠阻斷細菌DNA 的復制過程，并且破壞細菌的生化代謝，有效殺滅創面致病菌，達到消除壞死組織所致的惡臭、控制創面感染目的。此外，該敷料還具有較強的吸收滲液能力，并且透氣性好，能夠避免滲出的液浸漬創面周圍皮膚，為局部組織愈合提供良好的抗菌環境，營造濕性的愈合微環境，促進創面的愈合[5]。另外，水膠體泡沫貼具有吸收創面滲液的能力，吸收滲液后會附著于傷口基部，提供并維持有利于創面愈合的濕性環境，促進微血管的增生和肉芽組織的形成，從而加速創面愈合。此外，水膠體敷料所提供的密閉環境，有利于巨噬細胞清除壞死組織，促進患者傷口早期愈合，減少多次換藥對患者造成的痛苦[6]。

3.2 對并發癥的影響

觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），分析認為水膠體泡沫貼通過覆蓋創面，促進肉芽組織的形成，以達到降低創面感染風險的目的[7]。此外，水膠體泡沫貼吸收性較強，相比普通敷料吸收滲液效果更好，研究顯示[8]，其吸收滲液后最多可腫脹12 倍，且敷料的結構中具有微小間隙，能夠將病原菌進行封閉，進而形成具有抗菌性能的屏障，從而預防并發癥。而銀離子抗菌敷料由粘貼層、吸水層、抗菌層、離型紙、隔離紙、醫用銀離子顆粒組成，具有抗菌護創作用，且其可迅速滲入皮下殺菌，抗菌效果持久，能預防感染，促進創口愈合，減少瘢痕生成，大大降低并發癥的發生。

3.3 對護理效果的影響

觀察組護理總有效率高于對照組（P＜0.05），考慮原因為銀離子聯合水膠體泡沫貼聯合應用后，具有諸多特點和優勢，如低致敏、防菌、防水、透氣、高彈、透明等，能夠被水蒸氣和氧氣透過，具有局部潤滑、隔離和吸收的作用，還能夠促使敷料下皮膚保持干燥和清潔，利于創面早期愈合。一方面，通過應用上述方式后，能夠大大提升吸收創面滲液的能力，并且吸收滲液后，敷料中的親水性顆粒可形成類似凝膠的半固體物質，附著于傷口基底部，提供并維持有利于創面愈合的濕性環境；另一方面，其還可以形成密閉創面，密閉的愈合環境能夠促進微血管的增生和肉芽組織的形成，加速創面愈合，從而提升護理[9]。

綜上所述，銀離子聯合水膠體泡沫貼在偏癱患者大面積壓瘡中的效果顯著，能夠促進創面早期愈合，降低創面感染風險。