我院兒科病房新護士靜脈穿刺壓力源調(diào)查及干預措施

趙衛(wèi)霞，李筱，王艷敏，蘇紅梅

（焦作市婦幼保健院兒科二區(qū)，河南 焦作 454150）

靜脈穿刺是兒科常規(guī)護理操作之一，也是診斷、治療、搶救等臨床診療工作的重要基礎環(huán)節(jié)，穿刺失敗導致二次或多次穿刺不僅會增加患兒疼痛感，還易引起家長不滿，引發(fā)護患糾紛[1]。在實際護理中，操作人員均需經(jīng)過規(guī)范培訓、熟練掌握穿刺技巧方能參與護理工作，但小兒血管粗細不等、胖瘦不一、配合度低，實際穿刺護理難度較大，尤其對于新入職護士，其臨床經(jīng)驗不足，還存在一定的心理障礙，工作壓力較大，會影響穿刺成功率，不利于兒科護理質(zhì)量的提高[2，3]。本研究旨在調(diào)查兒科病房新護士壓力來源，探究有效干預措施，以整體提升兒科病房護理質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022 年3 月—2022 年6 月本院兒科病房新護士為研究對象。納入標準：入職時間≤3 個月；首次進行臨床實習者；已取得注冊護士資格證。排除標準：研究中途退出者；因個人原因請假時間超過1 周者。經(jīng)納入、排除標準篩選后選擇兒科病房新護士26 名，均為女性，年齡22～28 歲，平均年齡（25.03±0.89）歲；文化程度：中專8 名，大專11 名，本科7 名；婚姻狀況：已婚9 名，未婚17 名；其中編制12 名，合同制14 名。

1.2 方法

①一般資料收集：根據(jù)護士入職信息表，收集其年齡、文化程度、婚姻狀態(tài)等基礎信息。②參照《中國護士壓力源量表》[4]，并結(jié)合兒科病房靜脈穿刺特點，編撰“兒科護士壓力源量表”，量表涉及護理專業(yè)及工作方面、工作量與時間分配、工作環(huán)境與資源、穿刺技術與臨床實際問題、管理與人際關系5個方面，共32 個項目，采用1～4 分四級評分法，任一項目評分高于2 分表示存在壓力；量表總分128 分，其中76 分以下表示壓力較輕，76～100 分表示中度壓力，100 分以上表示重度壓力，分值越高表示護士壓力越大。③采用心理狀態(tài)癥狀自評量表（SCL-90）[5]評估患者心理狀態(tài)，量表涉及10 個因子：軀體化（12項）、人際關系敏感（9 項）、強迫癥狀（10 項）、抑郁（13 項）、敵對（6 項）、焦慮（10 項）、恐怖（7項）、精神病性（10 項）、偏執(zhí)（6 項）、寢食狀態(tài)（7項）共90 個自評項目，采用1～5 分五級評分法，其中1 分表示無癥狀，2 分表示癥狀很輕，3 分表示癥狀對自身產(chǎn)生影響，4 分表示癥狀對自身影響較重，5 分表示癥狀影響嚴重，滿分450 分，單一項目評分≥2 分為陽性，若患者總分超過160 分或陽性項目數(shù)超過43 分或任一因子均分超過2 分，則患者為初篩陽性。

1.3 觀察指標

①靜脈穿刺一次成功率：每日統(tǒng)計兒科病房新護士實施靜脈穿刺次數(shù)及一次成功次數(shù)，匯總后計算總成功率=穿刺成功次數(shù)/總穿刺次數(shù)×100%。②統(tǒng)計“兒科護士壓力源量表”各項評分；③統(tǒng)計SCL-90 評分，與中國人群[6]對比；④采用Spearman相關性分析護士壓力水平與靜脈穿刺一次成功率、SCL-90 評分的關系。

1.4 質(zhì)量控制

由項目主負責人組織開展專題宣講，對參與本次研究的調(diào)查人員進行統(tǒng)一培訓，內(nèi)容包括研究目的、重要性、臨床調(diào)查注意事項等。調(diào)查前向研究對象全面、詳細講解本研究目的、程序及研究對象的義務與權力，在真實性、嚴謹性前提下，指導研究對象獨立完成相關問卷填寫，向研究對象承諾，本研究嚴格遵循個人隱私，保證數(shù)據(jù)機密性。于資料收集完成后，雙人錄入系統(tǒng)，保證信息準確無誤，經(jīng)監(jiān)查員審核后，將數(shù)據(jù)導入制定數(shù)據(jù)庫，進行統(tǒng)計分析。本次研究收集問卷26 份，有效問卷26 份，問卷回收率100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；采用Spearman 相關性分析兩變量關系。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 靜脈穿刺一次成功率

靜脈穿刺總次數(shù)462 次，一次成功次數(shù)406 次，占比為87.88%。

2.2 兒科病房新護士工作壓力水平

26 名護士工作壓力總評分為（90.11±9.14）分，總均分為（2.82±0.61）分，其中穿刺技術與臨床實際問題評分最高，其次為護理專業(yè)及工作方面、工作量與時間分配、管理與人際關系、工作環(huán)境與資源，見表1。

表1 兒科病房新護士工作壓力水平調(diào)查情況[（±s），分]

條目 壓力評分 條目 壓力評分（1）護理專業(yè)及工作方面 2.95±0.46 16.穿刺技術與臨床實際問題 3.27±0.32 1.護理工作社會地位太低 2.62±0.42 17.對自身技術不自信 3.01±0.68 2.深造機會太少 2.91±0.53 18.擔心患兒病情較重 3.34±0.41 3.工資及其他福利待遇低 2.83±0.41 19.擔心首次穿刺不成功引起投訴 3.62±0.23 4.晉升機會太少 3.06±0.36 20.擔心穿刺給患兒帶來疼痛 3.38±0.34 5.經(jīng)常倒班 3.22±0.39 21.護理工作未被家長認可 3.42±0.33 6.工作中獨立性少 3.01±0.38 22.患兒家長不禮貌 3.06±0.44 7.工作分工不明確 2.98±0.34 23.患兒家長提出過分要求 3.12±0.38（2）工作量與時間分配 2.92±0.36 24.患兒年齡較小，難配合 3.16±0.35 8.工作量太大 3.23±0.26 25.缺乏疾病知識，不能滿意家長需要 3.41±0.43 9.在崗的護士數(shù)量少 3.11±0.22 26.無力解決家長問題 3.26±0.41 10.缺乏時間對患兒情緒進行安撫 3.21±0.34 （4）管理與人際關系 2.41±0.33 11.額外護理工作太多 3.06±0.41 27.不能得到其他工作人員的尊重 2.64±0.37 12.無用的書面工作太多 1.98±0.62 28.不能得到管理者的理解和支持 2.43±0.61（3）工作環(huán)境與資源 1.76±0.24 29.常受到批評 2.41±0.63 13.工作環(huán)境差 1.56±0.21 30.不能得到醫(yī)生的理解 2.67±0.52 14.工作中所需資源配置不合理 1.78±0.36 31.與其他工作者發(fā)生沖突 2.31±0.41 15.工作區(qū)域擁擠 1.93±0.17 32.與其他工作者配合困難 2.49±0.35 33.缺乏友好的工作氛圍 1.89±0.38

2.3 兒科病房新護士SCL-90 評分與中國人群對比

26 名護士SCL-90 總分為（212.16±38.46）分，高于中國人群（129.19±40.25）分，且兒科病房新護士軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮評分顯著高于中國人群（P＜0.05），見表2。

表2 兒科病房新護士SCL-90 評分與中國人群對比[（±s），分]

表2 兒科病房新護士SCL-90 評分與中國人群對比[（±s），分]

因子 兒科病房新護士（n=26）中國人群（n=12384）t 值 P 值軀體化 3.26±0.46 1.37±0.46 20.928 0.000人際關系敏感 1.71±0.69 1.51±0.55 1.851 0.064強迫癥狀 3.18±0.41 1.66±0.58 13.356 0.000抑郁 2.98±0.44 1.45±0.53 14.709 0.000敵對 1.52±0.92 1.48±0.57 0.357 0.721恐怖 1.24±0.39 1.23±0.39 0.131 0.896精神病性 1.31±0.34 1.34±0.44 0.347 0.728偏執(zhí) 1.46±0.53 1.41±0.50 0.509 0.611焦慮 3.67±0.46 1.40±0.49 23.600 0.000寢食狀態(tài) 1.63±0.53 1.51±0.58 1.054 0.292總評分 212.16±38.46 129.19±40.25 10.501 0.000

2.4 護士工作壓力水平與靜脈穿刺一次成功率、SCL-90 評分的相關性

Spearman 相關性分析顯示，護士工作壓力水平與靜脈穿刺一次成功率呈負相關（r=-0.468，P=0.000），與SCL-90 評 分 呈 正 相 關（r=0.578，P=0.000），見表3。

表3 護士工作壓力水平與靜脈穿刺一次成功率、SCL-90 評分的相關性比較（r）

3 討論

3.1 兒科病房新護士靜脈穿刺情況

本研究結(jié)果顯示，我院兒科病房新護士靜脈穿刺一次成功率為87.88%，說明本院兒科穿刺干預質(zhì)量較好。本院重視人才儲備，入職人員均需取得注冊護士資格證并通過實操面試，且入職后仍需通過一個月培訓方能獨立進行兒科病房護理，雖為新護士，但26 名新護士中大專以上18 名，占比69.23%，新護士均具備專業(yè)理論及實操技能，護理質(zhì)量較好，穿刺技術較優(yōu)。

3.2 兒科病房新護士工作壓力現(xiàn)況及壓力源分析

本調(diào)查還顯示，26 名新護士工作壓力總評分為（90.11±9.14）分，總均分（2.82±0.61）分，顯著高于李永恒等[7]研究結(jié)果，提示我院兒科新護士工作壓力處于中等水平。兒科病房護理對象特殊，年齡跨度較大，且小兒痛感敏感、個體化差異明顯，護士在安撫患兒情緒的同時，還需考慮家長情緒和接受度，無形中增加心理壓力[8]。本研究考慮兒科病房靜脈穿刺護理的特殊性，創(chuàng)新性采用改進量表，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，穿刺技術與臨床實際問題評分最高。臨床實際問題對初入職場的護士具有一定挑戰(zhàn)，由于新護士缺乏臨床經(jīng)驗與溝通技巧，在出現(xiàn)突發(fā)事件時處理與應對方式還不成熟，面臨問題較多，壓力較大。進一步分析發(fā)現(xiàn)，單一項目中擔心首次穿刺不成功引起投訴、擔心穿刺給患兒帶來疼痛、患兒年齡較小難配合位居前三位，且均屬于穿刺技術與臨床實際問題，這與臨床兒科護理的特殊性一致，同時也說明新護士靜脈穿刺的壓力源主要來自于心理壓力。兒科病房的干預對象為不同年齡的患兒，多存在溝通困難等問題，且部分患兒還會出現(xiàn)哭鬧不止、安慰無效的情況，增加護士心理壓力，新護士可能因擔心穿刺不當引起患兒疼痛而影響穿刺專業(yè)性[9]。同時，靜脈穿刺多在家長陪護下進行，家長的焦慮、緊張情緒也會間接影響新護士操作狀態(tài)，尤其在首次穿刺失敗的情況下，家長會對護理工作產(chǎn)生不信任，部分家長關心心切，還可能發(fā)表不當言語，給護士帶來壓迫感，增加額外負擔，影響再次穿刺質(zhì)量[10]。研究結(jié)果還顯示，護理專業(yè)及工作、時間分配及工作量方面評分較高，與既往研究結(jié)果相似[11]。兒科護理工作節(jié)奏較快，人手安排緊張，其作為客觀壓力會直接影響護士工作質(zhì)量。可見，兒科病房新護士的壓力與個人心理及工作實際問題有關。

3.3 兒科病房新護士心理癥狀分析

本研究結(jié)果顯示，26 名新護士SCL-90 總分高于中國人群，其中軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮評分顯著高于中國人群（P＜0.05），提示兒科病房新護心理健康狀態(tài)較低，存在明顯抑郁、焦慮等情緒。周璋等[12]對182 名兒科急診護士進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其心理負荷較高，與本研究觀點相符。兒科患兒器官尚未成熟，病情變化迅速，加之人們對護理質(zhì)量的要求不斷提高，新護士在高強度的工作中需保持精神高度集中，長時間、超負荷狀態(tài)影響護士心理健康。

3.4 兒科病房新護士工作壓力水平與靜脈穿刺一次成功率、SCL-90 評分的相關性

本研究進一步進行相關性分析，結(jié)果顯示護士工作壓力水平與靜脈穿刺一次成功率、SCL-90 評分相關性較強。靜脈穿刺是兒科病房護士的基本且必要護理技能，穿刺質(zhì)量較低護士可能存在職位勝任問題，增加工作壓力。研究指出[13]，壓力過高會導致個人產(chǎn)生抑郁、焦慮等問題，影響生活狀態(tài)。新護士因工作壓力，無法獲得的滿足感和成就感，長期缺乏工作幸福感會導致不良情緒狀態(tài)。同時，長期消極狀態(tài)會促使護士出現(xiàn)畏難情緒，降低自信心，影響護理質(zhì)量，進一步影響靜脈穿刺成功率的提升。可見，新護士工作壓力、靜脈穿刺一次成功率及心理癥狀存在密切相互作用關系，臨床需給予針對性干預，以緩解新護士工作壓力，提升護理質(zhì)量。

3.5 應對措施

根據(jù)以上分析，給予臨床干預建議：（1）完善人才儲備，合理人員分配：安排經(jīng)驗豐富的護士與新護士配合開展工作，全面考慮病房實際工作量，盡可能避免護士長時間負荷工作，根據(jù)實際情況向醫(yī)院提出合理建議，適當擴增入職人數(shù)。（2）開展定期培訓，提升工作技能：依次邀請臨床護理專家、心理咨詢專家、兒科主治醫(yī)生等開展培訓，不斷提升護士工作技能，同時幫助其學習與患兒及家長的溝通技巧，教授其心理暗示、自我鼓勵等方式，幫助護士樹立工作信心。（3）適時引導，提高心理健康水平：關注新護士情緒狀態(tài)，對于工作出現(xiàn)失誤、情緒低落等情況，及時開展一對一心理指導，了解不同護士的心理訴求、臨床工作遇到的問題，耐心幫助其解決工作困擾。

綜上所述，兒科病房新護士靜脈穿刺壓力主要來自穿刺技術與臨床實際問題，其壓力水平處于中等程度，心理癥狀水平較差，臨床需從護理技能及心理干預著手，幫助新護士適應兒科護理工作。