脊柱側彎患兒術后使用經靜脈自控鎮痛期間應用前饋控制護理干預的效果研究*

靳凌云，王紅云，胡偉明

（鄭州大學第三附屬醫院骨科，河南 鄭州 450000）

脊柱側彎手術對病患帶來的創傷加大，且該疾病患兒大多數以青少年為主，自我控制能力較差，術后配合度較差，術后護理工作難以順利開展[1]。經靜脈自控鎮痛（patient controlled intravenous analgesia，PCIA）主要是由病患或者陪伴者自行控制藥物輸注速度來進行鎮痛，具備操作方便、安全性與有效性較高等優勢，是外科手術治療后改善疼痛感的有效鎮痛方式[2]。但因病患與其家屬對鎮痛知識、相關技術的了解度較低，且合并消極心理情緒，造成PCIA 鎮痛效果不理想[3]。為了提高臨床療效，改善預后，需尋求一種科學有效的護理方案進行干預。鑒于此，本研究探索前饋控制護理干預對于脊柱側彎患兒術后使用PCIA 的效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年1 月—2021 年12 月治療的脊柱側彎患兒82 例作為研究對象。納入指標：①術后均自愿采取PCIA 鎮痛干預；②24 歲＞年齡＞1 歲；③美國麻醉師協會（SAS）病情分級在Ⅰ～Ⅱ級；④手術前健康教育后可配合疼痛評估與判斷。排除指標：①合并先天性心臟疾病者；②合并心理障礙、精神障礙等；③嚴重依賴藥物、對鎮痛類藥物存在過敏反應或者禁忌證者；④臨床診療資料存在異常缺失者。采取隨機數字表法分為對照組、觀察組，各41 例。對照組：男性19 例、女性22 例；年齡2～24 歲，平均年齡（16.08±1.28）歲；觀察組：男性21 例、女性20 例；年齡3～23 歲，平均年齡（16.32±1.61）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批，患者監護人知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采取常規鎮痛模式，即時手術前對病患及陪護者實施疼痛健康知識宣傳活動，手術后應用鎮痛泵，密切關注與評估其實際疼痛感，耐心了解與咨詢其主觀訴求。一般情況下，病患在傳遞難以忍受疼痛感時，護理人員需及時告知醫生，根據實際情況對其提供疼痛干預、應用鎮痛類藥物。觀察組采取前饋控制護理干預，具體內容如下。

1.2.1 組建疼痛管理小組

護理人員作為疼痛感的主要評估者、健康知識教育的指導者、鎮痛措施的開展者，其對于疼痛感的認知、判斷以及管理的態度均對疼痛管理起到直接影響。組建以護理人員為基礎，由醫生、麻醉醫師以及護理人員共同組建的疼痛感管理小組，定時定期培育小組成員，在考核及格后方可入組。

1.2.2 疼痛知識培訓

護理人員對疼痛有關知識，特別是鎮痛類或者鎮靜類藥物的認知將會直接影響到疼痛宣傳教育質量、護理質量。因此，定期定時開展相關疼痛感知識宣傳講座、培訓班，對其宣傳最新的疼痛干預理念，嚴格遵守個體化、多模式、超前化的鎮痛原則，使其掌握與了解分辨依賴性、成癮性等，改變多次應用止痛藥的顧慮，對于存在強烈疼痛感且難以忍受者，需采取止痛干預，避免出現鎮痛不及時的現象。培訓內容主要涉及疼痛帶來的消極影響、疼痛評估方式以及PCIA 應用意義等

1.2.3 健康知識宣傳教育

在病患入院后對其實施預防性鎮痛知識宣傳教育，及時對其發放健康知識宣傳手冊，通過示范演練、情景模擬等集中性學習、個別性輔導方式，運用簡單直白的話語，詳細對病患講解術后疼痛產生原因、影響因素以及止痛方式。通過病室走廊設置的宣傳欄或者視頻等方式對病患實施疼痛相關知識講解。鼓勵與支持病患主動表達自身主觀需求，對其表示關心與關懷。主動獲取病患家屬的支持，使其主動參與前饋控制管理圈子中，使其積極參與疼痛判斷、疼痛治療，詳細為其間接非藥物止痛技術，例如按摩或者聆聽音樂等。

1.2.4 鎮痛泵干預

術前2～3 d，小組成員需對病患詳細講解鎮痛泵工作原理、安全性等，通過實務演練方式講解PCIA操作方法，提供當面指導服務，使病患自行操作PCIA 鎮痛泵，熟悉操作環節，總結操作經驗。組織與安排已經使用自控鎮痛病患來交流自身感受，促使病患與病患之間相互學習，提高其對PCIA 泵的認知度。如果清楚感覺疼痛時，需及時按壓鎮痛泵按鍵，增加使用鎮痛類藥物，在鎖定時間之外再次按壓給藥無效。

1.3 觀察指標

①術后不同時期疼痛感情況：應用數字疼痛評分方法對兩組手術后6 h、12 h、1 d、2 d 疼痛感進行評估，總分0～10 分，其中0 分為無任何疼痛、1～3 分為輕度疼痛、4～7 分為中度疼痛、8～10 分為重度疼痛，分數越高表明疼痛感更加強烈。②術后并發癥發生率：詳細記錄兩組術后并發癥發生例數，計算發生率，其中術后并發癥主要涉及脊髓神經損傷、腦脊液漏以及肺不張等。③功能障礙評分干預前后變化情況：干預前、干預后分別使用Oswestry 功能障礙指數問卷評估量表（Oswestry Disability Index，ODI）對兩組進行評估，其中主要涉及生活自理、提物以及站立等多個評估項目，量表總分為50 分，分數越高表明功能障礙改善效果愈佳。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后不同時期疼痛感比較

觀察組術后6 h、12 h、1 d、2 d 疼痛評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后不同時期疼痛感比較[（±s），分]

表1 兩組術后不同時期疼痛感比較[（±s），分]

組別 n 手術后6 h 手術后12 h 手術后1d 手術后2d對照組 41 4.04±1.59 3.98±1.47 3.91±1.56 4.34±1.67觀察組 41 2.98±1.28 2.88±1.21 3.18±1.12 3.44±1.21 t 值 3.325 3.699 2.434 2.794 P 值 0.001 0.000 0.017 0.007

2.2 兩組術后并發癥發生率比較

觀察組術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 組術后并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 兩組功能障礙評分比較

觀察組干預后功能障礙評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組功能障礙評分比較[（±s），分]

表3 兩組功能障礙評分比較[（±s），分]

組別 n 干預前 干預后對照組 41 39.41±2.99 28.38±3.62觀察組 41 39.66±2.65 22.22±3.75 t 值 0.404 7.568 P 值 0.687 0.000

3 討論

3.1 可減輕術后疼痛感

本研究結果顯示，觀察組手術后6 h、12 h、1 d、2 d 疼痛感分數均低于對照組（P＜0.05），可見前饋控制護理干預能夠減輕脊柱側彎患兒術后疼痛感。術后疼痛感集中出現在手術后24 h 至手術后48 h 內，是一種急性疼痛[4]。前饋控制作為對未來的控制，旨在防患于未然，在偏差出現前便采取及時有效的措施，根本目的在于避免問題的發生[5]。通過采取前饋控制管路模式，對病患、家屬實施疼痛健康教育，使其掌握與了解疼痛評分方法、疼痛護理措施，有利于促使其更好地配合疼痛干預。專業有效的疼痛感、專業規范的疼痛管理，能夠避免常規鎮痛泵健康知識教育的盲目性、滯后性，將被動參與轉變為主動參與，提升疼痛干預水平與質量，最大化發揮好鎮痛泵的積極作用，減輕病患手術后疼痛感。

3.2 可降低術后并發癥發生率

本研究結果顯示，觀察組手術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），可見前饋控制護理干預可降低術后并發癥發生率。前饋控制在管理學中屬于積極有效地主動控制，主要指的是通過觀察分析實際情況、整理歸納信息、掌握運動規律、評估發展趨勢，科學評估未來可能會發生的一系列問題，盡早實施措施進行干預，將可能出現的偏差有效抑制在萌芽階段中，為防止在后續不同發展環節中可能會發生的問題而提早做好準備。此外，通過對病患實施鎮痛泵干預、疼痛知識健康宣傳教育，提高其對相關知識的了解度與認知度，主動參與臨床護理干預，有利于降低術后并發癥發生概率。

3.3 可改善功能障礙

本研究結果顯示，觀察組干預后功能障礙評分低于對照組（P＜0.05），可見前饋控制護理干預可改善患兒功能障礙。常規鎮痛護理重點關注對疾病本身的干預，然而缺少系統性、統一化的指導，未確定護理主體，護理工作落實存在一定程度的偏差或者疏漏，導致整體效果不理想。前饋控制護理干預模式始終堅持以人為本的護理原則，在實際護理工作開展過程中，嚴格根據實際情況，了解病患生理、心理等方面的合理需求，對其開展疼痛干預、功能干預等護理服務，有利于改善預后效果，提高其對風險的應對能力，最終獲取最佳的護理效果。

綜上所述，將前饋控制護理干預使用于脊柱側彎患兒術后PCIA 治療中的臨床護理效果顯著，能夠減輕病患術后疼痛感，降低并發癥發生概率，改善功能障礙，值得臨床應用。