重型顱腦損傷患者術后使用納洛酮期間實施風險管理的效果*

張麗霞，姚安會，閆文舉

（鞏義市人民醫院護理部1，普外科2，河南 鄭州 451200）

顱腦損傷是由于多種原因引起的顱腦組織損傷，對于傷后昏迷＞6 h 或再次昏迷者為重型顱腦損傷[1]。目前，臨床上對于重型顱腦損傷的治療應以緊急搶救、清創及糾正休克、抗感染和手術治療為主，能快速改善患者癥狀，多數患者能從中獲益[2]。納洛酮為嗎啡受體拮抗劑，主要用于阿片類藥物過量中毒或用于阿片藥物成癮的診斷，亦可用于嗎啡類復合麻醉藥物術后，幫助患者解除呼吸抑制、催醒[3]。對于重型顱腦損傷患者，經手術治療能延緩病情發展，且為了鞏固手術效果，多數患者術后配合納洛酮干預，發揮良好的鎮痛、鎮靜效果。但部分重型顱腦損傷患者術后由于缺乏科學的護理干預，導致患者藥物濫用現象較為常見，表現為隨意停藥、未按醫囑用藥等，增加并發癥發生率[4]。而風險管理則能規范護理人員操作及行為，提高風險管控意識，以標準護理操作用于臨床實踐中，降低不良事件發生率[5]。因此，本研究主要探討風險管理在重型顱腦損傷患者術后納洛酮使用中效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年4 月—2022 年6 月我院收治的重型顱腦損傷患者92 例為研究對象。納入標準：①符合顱腦損傷診斷標準[6]，且患者均為重型；②格拉斯哥昏迷量表（GCS）得分≤8 分；③均為首次發病，能與患者溝通和交流。排除標準：①伴有多臟器損傷、合并嚴重心腎疾病及造血系統異常者；②伴有腦干不可逆性損傷或感染性疾病者；③中途家屬要求放棄診療或轉院就診者。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組46 例。對照組：男31 例，女15 例，年齡37～58 歲，平均年齡（41.25±6.39）歲；病程1～7 h，平均病程（3.29±0.73）h；病因：交通事故引起21 例，重物打擊引起5 例，高空墜落引起20 例。觀察組：男32 例，女14 例；年齡34～61 歲，平均年齡（42.72±6.43）歲；病程1～8 h，平均病程（3.31±0.77）h；病因：交通事故19 例，高空墜落21 例，打擊傷6 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，患者家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均于術后應用納洛酮治療，在此基礎上，對照組采用常規方法管理：①手術完畢后將患者轉入普通病房，強化患者呼吸、脈搏、體溫等動態監測；評估患者意識及瞳孔情況，并采取對癥處理措施；②術后加強患者心理指導及評估，根據患者情況實施個體化干預措施，幫助患者戰勝內心的恐懼；術后加強患者飲食指導，對于胃腸功能恢復良好者，可指導患者禁食富含蛋白質、礦物質及維生素的流食或半流食，以維持身體所需營養；③術后加強患者呼吸道輔助指導，叮囑患者頭偏向一側，借助叩背、體外震動等多種方式排痰，保證患者術后呼吸道保持通暢[7]。

觀察組聯合風險管理：①風險識別：檢索本院HIS 系統，了解近年來重型顱腦損傷患者術后納洛酮使用過程中出現的護理風險，分析并歸納護理過程中存在的問題，了解納洛酮使用過程中的注意事項，歸納為以下幾點：納洛酮使用過程中的不當、管道脫落、跌倒等；②設計風險評估表：基于風險識別，設計風險評估標準，包括意識狀態、留置導管情況、家屬對納洛酮使用安全知識認知水平等；③風險控制：1）制定完善的風險制度及應急預案，根據重型顱腦損傷術后納洛酮使用可能出現的風險，制定風險防范制度、措施，進一步完善緊急預案，并定期更新相關知識；針對納洛酮藥物特點，部分患者納洛酮使用過程中可能出現意識不清、煩躁等，導致患者墜床、非計劃拔管等并發癥發生率較高。因此，藥物使用過程中強化納洛酮安全干預，了解患者是否存在藥物過敏史及禁忌證等，完善風險防范措施及應急預案；2）落實風險防范措施：①納洛酮用藥前，評估患者身體狀態，常規制定風險評估量表，并制定不良反應干預對策；②加強患者藥物指導根據，對患者完成有針對性的進行健康宣教，可選用圖標、文字、手勢等方法，構建良好的護患關系，盡可能取得患者的支持和理解；③納洛酮屬于一種合成的氧嗎啡酮N-丙烯基衍生物，藥物使用過程中可能出現意識模糊、嗜睡等。因此，護理風險干預過程中應加強患者藥物指導，保證患者能遵醫囑用藥，預防跌倒；對于躁動者可給予約束，盡可能降低跌倒、墜床等不良事件發生率；④強化患者管理干預，重型顱腦損傷患者術后常需要留置各種管道，如呼吸管道、胃管、尿管等。護理風險干預過程中，應強化管道的固定，降低非計劃性拔管發生率，兩組均完成4 周護理。

1.3 觀察指標

①神經缺損、昏迷、運動及營養狀況：于干預前及干預4 周后借助美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS，合計42 分，得分越低，神經缺損越輕）[8]、格拉斯哥昏迷（GCS，合計15 分，分值越高，昏迷程度越輕）[9]、肢體運動功能（FMA，合計100 分，得分越高，肢體運動功能越佳）[10]、營養狀況（MNA，得分越高，營養狀況越佳）評分評估患者神經缺損、昏迷、運動及營養狀況[11]；②自我管理水平：于干預前、干預4 周后采用自我管理效能量（GSES）從自我技能、自護責任感、自我概念、健康知識進行評估，得分越高，自我管理水平越佳[12]；③納洛酮使用依從性及并發癥：記錄兩組納洛酮按時用藥、按劑量用藥及定期復查依從性[13]；統計兩組術后吸入性肺炎、呼吸道感染及嘔吐腹瀉發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 27.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組神經缺損、昏迷、運動及營養狀況比較

干預4 周后，觀察組NIHSS 評分低于對照組，GCS、FMA 及MNA 得分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組神經缺損、昏迷、運動及營養狀況比較[（±s），分]

表1 兩組神經缺損、昏迷、運動及營養狀況比較[（±s），分]

注：與對照組比較，#P＜0.05；與同組干預前比較，*P＜0.05

組別 時間點 NIHSS 評分 GCS 評分 FMA 評分 MNA 評分觀察組（n=46）干預前 24.34±3.51 3.06±0.63 61.49±5.23 17.24±3.21干預4 周后 10.19±2.16#* 10.34±1.82#* 87.67±6.71#* 25.73±4.69#*對照組（n=46）干預前 24.36±3.53 3.08±0.64 61.51±5.25 17.22±3.20干預4 周后 17.84±3.25* 7.21±1.25* 72.49±5.83* 20.79±4.10*

2.2 兩組GSES 得分比較

干預4 周后，觀察組自我技能、自我責任感、自我概念及健康知識得分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組GSES 評分比較[（±s），分]

表2 兩組GSES 評分比較[（±s），分]

注：與對照組比較，#P＜0.05；與同組干預前比較，*P＜0.05

組別 時間點 自我技能 自我責任感 自我概念 健康知識觀察組（n=46）干預前 22.69±3.56 14.14±1.98 16.32±2.52 37.57±5.31干預4 周后 33.83±5.69#* 25.39±2.64#* 23.69±3.64#* 46.79±5.99#*對照組（n=46）干預前 22.72±3.59 14.17±2.05 16.34±2.56 37.59±5.33干預4 周后 28.58±5.21* 20.53±2.41* 19.73±3.21* 40.63±5.45*

2.3 兩組藥物依從性及術后安全性比較

干預4 周后，觀察組納洛酮按時用藥、按劑量用藥及定期復查依從性高于對照組，術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組藥物依從性及術后安全性比較[n（%）]

3 討論

3.1 能改善患者神經損傷，改善昏迷及營養狀態

本研究結果顯示，觀察組干預4 周后NIHSS 得分低于對照組，GCS、FMA 及MNA 得分高于對照組（P＜0.05）；觀察組干預4 周后自我技能、自我責任感、自我概念及健康知識得分高于對照組（P＜0.05），提示風險管理用于重型顱腦損傷患者術后納洛酮使用中能減輕神經缺損，改善患者昏迷及營養狀態，利于患者恢復。分析原因：盡管納洛酮用于重型顱腦損傷患者術后能獲得良好的效果，但部分患者納洛酮使用過程中存在濫用現象，表現為隨意增減藥物劑量、延長用藥時間等，導致不良風險事件發生率較高。風險管理能減輕重型顱腦損傷患者術后神經缺損，能改善患者肢體運動和營養狀況，可提升患者自我管理水平。此外，風險管理的實施有助于緩解重型顱腦損傷患者神經缺損，通過為患者提供科學的干預模式，能鞏固藥物治療效果，從而能改善患者肢體運動和營養狀況，可提升患者自我管理水平[14]。

3.2 能提高患者依從性，藥物安全性較高

本研究結果顯示，觀察組干預4 周后納洛酮按時用藥、按劑量用藥及定期復查依從性高于對照組，術后不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），提示風險管理能提高重型顱腦損傷患者術后納洛酮藥物治療依從性，有助于降低并發癥發生率，利于患者恢復。分析原因：風險管理能讓重型顱腦損傷患者認識到納洛酮使用的風險，針對可能的風險事件，采取預見性風險防范措施，將風險事件的消極處理轉變為積極預防，將可能發生的風險事件扼殺于萌芽狀態，更好地控制風險事件的發生。此外，重型顱腦損傷患者納洛酮干預過程中，建立健全的各項風險管理制度，善于采用制度規范日常護理工作，保證護理人員的工作有章可循，避免患者術后康復管理的盲從性[15]。但由于重型顱腦損傷患者術后納洛酮使用時間較長，患者恢復時間較長，風險管理過程中定期應急演練，能促進護理人員于實際操作的相互結合，減少理論與實際操作脫節現象，更加全面的鞏固應急知識，不斷提升自身專業技能，可提高抗風險能力，保證患者能安全、科學的使用納洛酮，進一步提高患者用藥安全性、合理性[16]。

3.3 總結

綜上所述，風險管理用于重型顱腦損傷患者術后納洛酮使用過程中，有助于緩解神經的缺損，提升患者肢體運動能力，維持身體所需的營養，獲得較高的自身管理能力，保證患者遵醫囑使用納洛酮，亦可降低術后并發癥，值得臨床應用。