老年住院患者的病情觀察要點(diǎn)與心理護(hù)理

王云杰

老年人隨著機(jī)體功能的衰退，加上生活、工作、經(jīng)濟(jì)條件和社會(huì)地位的變化，老年人的臨床癥狀和心理狀態(tài)會(huì)發(fā)生較明顯的變化，護(hù)士應(yīng)注重提高對(duì)老年住院患者的觀察能力，加強(qiáng)對(duì)老年人的心理護(hù)理，為其提供優(yōu)質(zhì)、全程、滿意的護(hù)理服務(wù)。

1 病情觀察要點(diǎn)

1.1 觀察癥狀、體征不典型的病情 老年患者新陳代謝低下，感覺遲鈍，患重病時(shí)常常反應(yīng)不明顯，比如有的老年人患了肺炎，體溫、血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)常不高。因此，護(hù)士應(yīng)注意對(duì)癥狀、體征不典型的病情做細(xì)致、全面的觀察，如有無氣短、乏力、周身不適、睡眠不穩(wěn)等，及時(shí)準(zhǔn)確地判斷病情變化。

1.2 觀察有無腦及心血管意外 老年患者易發(fā)生心腦血管意外，一旦發(fā)生往往來勢(shì)兇猛，病情危重。護(hù)士應(yīng)注意觀察其先兆癥狀，以便及時(shí)采取防治措施。如冠心病患者頻繁發(fā)作心絞痛，且程度加重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，服用硝酸甘油無效，則應(yīng)考慮是否發(fā)生了心肌梗死，并作進(jìn)一步觀察和處理。

1.3 觀察并發(fā)癥 老年患者起病潛隱，病程遷延，抵抗力差，疾病恢復(fù)慢，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)觀察。如:長(zhǎng)時(shí)間臥床的老年患者應(yīng)警惕局部壓瘡的發(fā)生，護(hù)士在工作中應(yīng)做到七勤:勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更換、勤整理，勤交班;對(duì)術(shù)后患者應(yīng)觀察其呼吸、排痰情況以警惕肺部感染的發(fā)生，要求護(hù)士做好翻身、拍背等基礎(chǔ)護(hù)理。

1.4 觀察老年患者的心理特點(diǎn) ①自尊心強(qiáng):老年患者的自尊心較強(qiáng)，他們希望得到醫(yī)護(hù)人員的尊重、認(rèn)同，希望醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常巡視病房，關(guān)注他們的現(xiàn)狀，特別是離退休干部。當(dāng)這些心理需求得到滿足時(shí)，他們表現(xiàn)出被認(rèn)同的輕松感;一旦感到被人忽視，便失去耐心，煩躁易怒。許多老年人自己不服老，也不希望別人說自己老［1］。②因老化而灰心:常常在病房可以聽到這樣的嘆息:“唉，我真是沒有用，老是丟三落四……?！边@是由于腦的老化而至的記憶力下降，多數(shù)老年人視之為不中用的表現(xiàn)，擔(dān)心成為子女或者社會(huì)的“累贅”。③敏感與多疑:文化層次較高的老年患者往往敏感多疑，惡性聯(lián)想，常把一些無關(guān)的病情同自己聯(lián)系起來，懷疑和猜測(cè)醫(yī)護(hù)人員和親人對(duì)自己隱瞞病情，從而導(dǎo)致精神恍惚，身心疲憊，影響疾病的治療［1］。④性格的改變:性格的改變同老年人腦的退化有著密切聯(lián)系，如大腦皮質(zhì)和額葉的提前退化直接影響著性格，可表現(xiàn)為遇事固執(zhí)己見，易激動(dòng)，枯燥、刻板，甚至出現(xiàn)與周圍格格不入。生病住院后，更是無法適應(yīng)新環(huán)境，進(jìn)而出現(xiàn)郁郁寡歡。⑤喪失:一是角色改變導(dǎo)致不適應(yīng)，離開原來熟悉的工作環(huán)境，社會(huì)交往減少，失去他人的關(guān)注，失去與同事的溝通，心理便失去平衡。二是配偶的喪失，老人會(huì)變得孤獨(dú)、寂寞。

2 心理護(hù)理

2.1 尊重老年患者的人格 住院后的老年患者強(qiáng)烈要求被重視人格。在護(hù)理操作與治療前，要主動(dòng)地、有禮貌地征求他們的意見并滿足他們的各種需要［2］。

2.2 提供舒適、安全的療養(yǎng)環(huán)境 應(yīng)為住院后的老年患者設(shè)置一個(gè)安靜、整潔、舒適的療養(yǎng)環(huán)境，使他們較快地適應(yīng)患者的角色，消除因住院而引起的不適和擔(dān)憂。對(duì)行動(dòng)不便的老人要提供手杖、輪椅等自助設(shè)備，在做各項(xiàng)檢查時(shí)有陪護(hù)［2］。

2.3 調(diào)節(jié)好患者的療養(yǎng)生活 ①保持愉快的情緒，培養(yǎng)良好的興趣愛好:如寫字、繪畫、下棋、集郵、音樂欣賞等。這些興趣與愛好可協(xié)調(diào)、平衡神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)，使神經(jīng)系統(tǒng)能更好的調(diào)節(jié)全身各系統(tǒng)、各器官的生理活動(dòng)。②家庭融洽及保持良好的人際關(guān)系:家庭成員之間，特別是夫婦之間，父母與子女之間的關(guān)系是否融洽、和諧，可直接、長(zhǎng)期地影響著老年人的心情。另外要與周圍人保持關(guān)系良好，使情緒上保持樂觀，有益于身心健康。護(hù)士也應(yīng)鼓勵(lì)家屬多來醫(yī)院看望，減少老人的孤獨(dú)感和被遺棄感。③重視老年人的飲食衛(wèi)生，戒除不良嗜好:老年人應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如乳類、蛋、魚蝦、大豆、肉類等;避免吃高膽固醇的食物，如內(nèi)臟、魚子、腦髓等;應(yīng)多吃蔬菜、水果，保證攝入足夠的維生素及纖維素。保持良好的飲食習(xí)慣，戒除吸煙、嗜酒、喝濃茶等不良嗜好。

2.4 指導(dǎo)老年人克服不良心理 護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)老年患者回憶美好的往事，使其在心理上獲得滿足和自信，有助于老人保持情緒上的穩(wěn)定。對(duì)于那些情緒低落、悲觀失望的老人，護(hù)士要從他們的回憶中肯定其成就并給予贊揚(yáng)，改善他們的不良心境;對(duì)于猜疑心理較重的老人，要多做耐心細(xì)致的說明，對(duì)所提出的問題要給予耐心解釋和疏導(dǎo);向其提供有關(guān)科普醫(yī)療書籍供其閱讀，使其了解疾病情況，徹底消除其疑慮［3］。

［1］沈桂云，沈兆峰.84例老年病人的心理護(hù)理觀察.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2008，16(04):108-109.

［2］崔軍.老年住院病人心理反應(yīng)特點(diǎn)及護(hù)理.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，2(02):123-124.

［3］胡振英.老年患者壓力與身心健康分析.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，22(11):1444-1446.